肺炎

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1 拼音

fèi yán

2 英文參考

lung fever

pneumonia

pneumonic fever

pneumonitis

pulmonary feverpulmonitis

3 西醫

肺炎(pneumonia)通常是指肺的急性滲出性炎症,爲呼吸系統的多發病、常見病。據世界衛生組織調查,肺炎死亡率佔呼吸系統急性感染死亡率的75%。在我國,各種致死病因中,肺炎佔第5位。

3.1 肺炎分類

肺炎可由不同的致病因子引起,根據病因可將肺炎分爲感染性(如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性)肺炎,理化性(如放謝性、吸入性的類脂性)肺炎以及變態反應性(如過敏性和風溼性)肺炎。由於致病因子和機體反應性的不同,炎症發生的部位、累及範圍和病變性質也往往不同。炎症發生肺泡內者稱肺泡肺炎(大多數肺炎肺泡性),累及肺間質者稱間質性肺炎。病變範圍以肺小葉爲單位者稱小葉性肺炎,累及肺段者稱節段性肺炎,波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。按病變性質可分爲漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、乾酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。

3.1.1 細菌性肺炎

1.大葉性肺炎 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌感染引起,病變起始於肺泡,並迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。多見於青壯年,臨牀表現爲驟然起病、寒戰高燒、胸痛咳嗽吐鐵鏽色痰、呼吸困難,並有肺實變體徵及白細胞增高等。大約經5~10天,體溫下降,症狀消退

2.小葉性肺炎 小葉性肺炎(lobular pneumonia)主要由化膿菌感染引起,病變起始於細支氣管,並向周圍或末梢肺組織發展,形成以肺小葉爲單位、呈竈狀散佈的肺化膿性炎。因其病變以支氣管爲中心故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。主要發生於小兒和年老體弱者。

3.1.2 病毒性肺炎

病毒性肺炎(viral pneumonia)常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多爲兒童症狀輕、重不等,但嬰幼兒和老年患者病情較重。一般多爲散發,偶可釀成流行。引起肺炎病毒種類較多,常見的是流感病毒、還有呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒麻疹病毒鉅細胞病毒等等,也可由一種以上病毒混合感染並可繼發細菌感染病毒性肺炎的病情、病變類型及其嚴重程度常有很大差別。

3.1.3 支原體肺炎

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的一種間質性肺炎。支原體系介於細菌病毒之間的微生物,共有30餘種,其中多種可寄生人體,但不致病,僅有肺炎支原體能引起呼吸道疾病。各種肺炎中約有5%~10%乃由肺炎支原體引起。主要經飛沫感染,秋、冬季節發病較多,兒童和青年發病率較高,通常爲散發性,偶爾流行。患者起病較急,多有發熱頭痛咽痛及劇烈咳嗽(常爲乾性嗆咳)等症狀。胸部檢查,可聞幹、溼囉音X線檢查,肺部呈段性分佈的紋理增加及網織狀陰影。白細胞計數有輕度升高,淋巴細胞單核細胞增多,痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培養出肺炎支原體。

3.2 病原學

1、燒傷後肺的防禦功能消弱:嚴重燒傷病人早期神志處於抑制狀態,反覆使用鎮靜脈劑和手術麻醉等均抑制咳嗽反射燒傷通氣過度,作氣近內插管、氣管切開損傷粘膜纖毛系統燒傷肺巨噬細胞細菌的清除力受抑制頭面部燒傷吸入性損病人,早期局部腫脹,分泌物增加,會厭關閉不全,細菌吸入肺內。以上幾種因素使肺成爲易感器官

2、吸入肺炎燒傷後胃腸功能紊亂,胃瀦留,病人神志不清,反射遲鈍易發生吸入性肺炎

3、吸入性損傷吸入性損傷破壞了氣道清除細菌功能壞死氣道內膜又是細菌的良好培養基

4、血行播散性肺炎:多繼發於敗血症或其他膿毒病竈,如膿腫化膿性血栓性靜脈炎

3.3 診斷

肺部可聽到呼吸音粗或乾溼性羅音,可有高熱,確診主要依靠拍胸片。

3.4 治療措施

1、加強呼吸道管理:及時清除呼吸道分泌物和呼吸道溼化氣管切開患者注意切開處的護理。

2、積極治療原發病竈:創面感染化膿性血栓性靜脈炎,軟組織膿脹是血源肺炎的常見原發病竈,在治療肺炎的同時,必須對原發病竈進行積極的處理。

3、選用合適的抗生素:把痰培養作爲選擇抗生素的依據,燒傷後併發肺炎屬於一種醫院感染病原菌大部分是綠膿桿菌肺炎桿菌耐藥金葡菌,選擇抗生素時可做參照。

3.5 預防調養

①平時注防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣着,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預防發生外感

②戒除吸菸,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激氣體

③進食或餵食時,注意力要集中,要求患者細嚼慢嚥,避免邊喫邊說,交食物嗆吸入肺。

4 中醫

肺炎是由肺炎雙球菌感染所致,常因外感風邪勞倦過度,導致肺失宣降,痰熱鬱阻而發病。臨牀表現的特點爲:起病急,寒戰高熱咳嗽咳痰胸痛、氣急、呼吸困難、發紺,噁心嘔吐,食慾不振等。

4.1 症狀

咳嗽氣急,或喉中有痰聲,痰多、質黏厚或稠黃,較難咳出,咳時胸痛發熱口乾欲飲水,面紅,舌紅,苔黃膩,脈滑數。[1]

4.2 單方驗方肺炎

魚腥草鴨跖草半枝蓮各30g,水煎服,每日1至2劑。用於肺熱證

穿心蓮十大功勞各15g,橘皮6g,水煎,分2次服,每日1劑。用於痰熱證

蚤休敗醬草大青葉、矮茶風各30g,水煎,分2次服,每日1劑。用於肺熱證

魚腥草30g,桔梗15g,生石膏60g,水煎服,每日1劑。用於痰熱證

肉桂丁香川烏草烏乳香沒藥紅花當歸川芎赤芍透骨草,做成10%油膏敷背,每2日1次。用於肺炎吸收消散期。

4.3 鍼灸療法肺炎

體針:常用穴爲肺俞膈俞尺澤魚際太淵內關。配用穴爲大椎曲池合谷孔最委中太溪三陰交十二井膏肓俞。病情進展期,每日針2次,瀉法,留針30分鐘。恢復期,每日針1次,平補平瀉

水針:取肺俞風門曲池豐隆。用青黴素40萬單位/2ml(先皮試)合鏈黴素0.125g/2ml,每穴各注0.5ml,每日1~2次。亦可採用其它肌肉注射用抗菌素抗菌中藥注射液穴位注射。

4.4 推拿按摩肺炎

4.4.1 方一

4.4.1.1 選穴

肩井定喘大椎足三裏豐隆涌泉肺俞脾俞大腸俞

4.4.1.2 操作方法

雙手握空拳,雙拳交替叩擊肩井穴和上背部,約1分鐘。再用雙手虛掌交替拍定喘大椎穴約1分鐘。雙手握空拳,不宜握實拳,交替叩擊用力宜輕,動作有彈性,叩擊穴位有酸脹感。雙手虛掌交替拍,用力宜輕,動作有彈性。叩足三裏豐隆,擦涌泉,用掌面或雙足相互擦足心涌泉穴,有熱辣感爲佳。患者俯臥位,術者用左右結構㨰法施術於背部膀胱經,重點在肺俞脾俞大腸俞穴操作,以酸脹感爲度,再以掌根按揉膀胱經的上述穴位,操作5分鐘。

4.4.1.3 病例

陳某某,男,13歲。咳嗽3天,發熱1天,體溫39℃,咳聲頻繁,呼吸急促,面紅口乾煩躁不安,舌質紅,苔黃膩,脈浮數。曾服西藥治療,症狀未減輕。查體:咽充血扁桃體稍有腫大,雙肺呼吸音粗,可聞及細小溼囉音X線透視示:肺紋理增粗,右下肺見小片狀影。診斷:急性支氣管肺炎。遂以上法治療7天。10天后複診,咳止,熱退,雙肺呼吸音清,未聞及囉音,X線透視:心、肺、膈未見異常,痊癒

4.4.2 方二

以下方法對呼吸急促、持久乾咳、單邊胸痛有效[2]

①用拇指按揉大椎1分鐘,力度要輕。

②用中間三指的指腹輕輕按壓膻中1分鐘。

③用兩手拇指抵住風池,左右同時按壓1~3分鐘。

④用拇指指端按揉尺澤3分鐘,力度適中。

4.5 食療法治肺炎

貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥,待粥成時,調入川貝母粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午溫熱分食。用於咳嗽咯吐粘痰不爽者。

竹瀝粥粳米50g煮粥,待粥將成時,兌入竹瀝50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午溫熱分食。用於咯吐膿痰或間有神志欠清者。

蘇子粥蘇子15~20g,搗爛如泥,用水煮取濃汁,去渣,入粳米50~100g,冰糖適量,同煮成粥,早晚溫熱服食。用於咳嗽氣喘者。

大蒜粥;紫皮大蒜30g,去皮,將蒜放沸水中煮10分鐘後撈出,然後粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再將蒜放入粥內,同煮片刻即成,早晚溫熱服食。用於肺炎黴菌感染者。

銀杏石葦燉冰糖白果20粒,去殼、衣、搗破,與石葦30g同放瓦鍋中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,飲服。用於咳嗽咯痰氣喘者。

百合糖水:百合60~100g,加糖適量,水煎,飲食。

川貝雪梨煲豬肺川貝10g,雪梨2個,豬肺250g,雪梨去皮切塊豬肺切塊漂去泡沫,與川貝同放入砂鍋內,加冰糖少許,清水適量,慢火熬煮3小時後服食。用於陰虛痰熱者。

山藥粥:幹山藥片45~60g(或鮮山藥100~120g)粳米100~150g,同者粥,早晚溫熱服食。用於氣虛痰濁者。

4.6 肺炎患者飲食禁忌

發熱期間飲食宜清淡易消化,以流質、半流質爲好,如粥類、米粉、藕粉果汁綠豆湯等,且多飲水,保持二便通暢。恢復期間退熱後可進食潤肺生津食物和肉類,如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜荸薺銀耳沙蔘玉竹山藥扁豆蜂蜜等。

禁食溫熱食物及油膩肥厚辛辣之品,以免助熱生痰。此外,過甜過成之食物,助溼生痰;酸味收斂,使痰不易出,均不宜。

5 參考資料

  1. ^ [1] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  2. ^ [2] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
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