熱詞榜

非梭狀芽胞桿菌肌壞死

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fēi suō zhuàng yá bāo gǎn jūn jī huài sǐ

2 英文參考

non-clostridium myonecrosis

3 概述

非梭狀芽胞桿菌肌壞死(non-clostridium myonecrosis)是由專性厭氧的消化鏈球菌引起的以肌肉壞死為主要病變的化膿感染。局部病灶表現為肌肉內蜂窩織炎和肌肉間隙內蜂窩織炎,故又稱厭氧鏈球菌性肌炎。一般在創傷或手術后2~3 天發生,病程進展緩慢。好轉的局部疼痛重又趨于加重,病人覺患部腫脹、劇烈疼痛,有血漿液體滲出,并有惡臭。若感染的肌肉表淺,皮膚可有水腫、蒼白甚至出現漿液性水皰,否則局部僅有壓痛和輕度腫脹。與需氧、厭氧菌混合感染時,可有捻發音。全身癥狀可見發熱體溫達39℃。也可伴有肝腎功能損害。有全身中毒癥狀,尿蛋白陽性并可有管型。非梭狀芽胞桿菌肌壞死病變較為局限,壞死肌肉與尚有生機的肌肉常混合存在。徹底清除壞死組織,敞開傷口充分引流,是爭取良好預后的關鍵措施。

4 疾病名稱

非梭狀芽胞桿菌肌壞死

5 英文名稱

non-clostridium myonecrosis

6 非梭狀芽胞桿菌肌壞死的別名

streptococcus anaerobius myositis;厭氧鏈球菌性肌炎

7 分類

普通外科 > 外科感染 > 厭氧菌感染

8 ICD

A49.8

9 病因

厭氧鏈球菌性肌鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌,廣泛存在于自然界中,是人體口腔腸道和泌尿生殖道的正常菌群之一,故屬于條件致病菌。它有9個種屬,在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、微小消化鏈球菌(P.micros)、不解糖消化鏈球菌(P.asaccharolyticus)和大消化鏈球菌(P.magnus)。它們常和需氧菌(如B族鏈球菌、腸桿菌葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類桿菌等)形成混合感染。其致病物主要為強有力的外毒素和一系列高度活性的酶類。

污染較重的創傷和手術是最常見的誘發因素,局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發本病。

厭氧鏈球菌性肌鏈球菌性肌炎還可由鄰近組織器官的感染蔓延而來,如牙周化膿性感染蔓延可導致面頸部肌肉的壞死。消化鏈球菌性肌炎病人常合并有導致免疫功能低下的全身性疾病,如糖尿病惡性腫瘤慢性腎功能衰竭、接受化療、使用免疫抑制劑營養不良等。部分病人發病無誘因可尋,稱為特發性病例。

10 病機

消化鏈球菌在厭氧的病灶中繁殖產生強有力的外毒素和一系列高度活性的酶,如透明質酸酶膠原酶、彈力酶、纖維蛋白溶酶等,引起組織的壞死。厭氧消化鏈球菌還能分解纖維素和通過無氧酵解分解組織器官中的糖,從而產生氣體和具有惡臭的硫化氫。消化鏈球菌在肌肉間隙內擴散,鏡下可見間質水腫和炎細胞浸潤;沿肌肉內結締組織向兩端擴散,可累及肌肉全長。中心部肌細胞大量壞死,有時局部僅存留不完整的結締組織纖維架,其間可見成堆、成鏈、“拉長”的革蘭陽性球菌和大量死亡的多形核白細胞。壞死區旁的肌內膜和肌束膜明顯充血出血血管內有血栓形成,有灶狀肌細胞壞死。

11 非梭狀芽胞桿菌肌壞死的臨床表現

一般在創傷或手術后2~3天發生,病程進展緩慢。

11.1 局部癥狀

(1)腫脹、劇痛,漿液樣滲出:好轉的局部疼痛重又趨于加重,病人覺患部腫脹、劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出,并有惡臭。

(2)水皰形成:若感染的肌肉表淺,皮膚可有水腫、蒼白甚至出現漿液性水皰,否則局部僅有壓痛和輕度腫脹。

(3)捻發音:與需氧、厭氧菌混合感染時,可有捻發音。

11.2 全身癥狀

發熱,體溫可達39℃。可伴有肝腎功能損害。有全身中毒癥狀,尿蛋白陽性并可有管型。

12 非梭狀芽胞桿菌肌壞死的并發癥

1.貧血

2.嚴重者可有肝、腎功能衰竭。

13 實驗室檢查

13.1 外周血象

(1)白細胞計數:白細胞計數增高伴核左移。

(2)紅細胞計數血紅蛋白:可有紅細胞減少和血紅蛋白的降低。

13.2 細菌學檢查

(1)分泌物涂片:取病灶分泌物涂片染色,鏡檢見大量革蘭陽性球菌,有助于初步病原學診斷。

(2)熒光法和酶染法檢測:具有快速、簡便,敏感特異等優點,并且對不同的厭氧菌可制成混合抗體進行檢測,以擴大檢測范圍。

14 輔助檢查

14.1 X線平片

X線平片有時可見到肌肉內氣體形成。

14.2 CT

示肌肉腫脹、有氣泡影。

15 診斷

1.外傷史  診斷根據病史、臨床表現并結合病體檢查。

2.臨床表現  好轉的傷口腫脹、劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出伴惡臭。

3.病原體檢查  分泌物涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

16 鑒別診斷

氣性壞疽 壞死面積大,分泌物涂片發現大量革蘭陽性帶莢膜的大型桿菌提示梭菌性肌炎。

17 非梭狀芽胞桿菌肌壞死的治療

17.1 局部治療

病變部位積氣是明確的手術指征。手術必須徹底清除壞死組織,注意保留尚未壞死的肌肉組織和重要的神經、血管,以降低致殘率。充分敞開傷口以利引流、減壓和術后觀察。一旦肌肉組織進一步壞死,應立即再次清創,清除壞死組織。

17.2 病原治療

17.2.1 (1)抗生素

厭氧消化鏈球菌對替卡西林/克拉維酸鉀特美汀)最敏感。不解糖消化鏈球菌對哌拉西林(氧哌哌哌嗪青霉哌嗪青霉素)和甲硝唑高度敏感,而厭氧消化鏈球菌卻表現出耐藥。其他如氯霉素克林霉素麥迪霉素、國產麥白霉素對厭氧消化鏈球菌、不解糖消化鏈球菌等均有較好的作用。因此,當懷疑本病時,應首先選用廣譜的β-內酰胺類抗生素。由于本病多為混合感染,注意不宜單一用藥,懷疑類桿菌感染時,可加用甲硝唑。

17.2.2 (2)高壓氧治療

高壓氧治療可以迅速增高組織內氧分分壓,以抑制厭氧菌的生長繁殖和毒素的釋放。

治療方法:在0.27MPa下吸入純氧30min,間斷10min,重復3~7次為一療程,每天進行,直到病情緩解。

17.3 支持治療

嚴重病人常會發生中毒性休克多器官功能衰竭,因此應積極進行抗休克治療,應用有效抗生素,保護肝腎功能,給予足夠的營養支持

18 非梭狀芽胞桿菌肌壞死的預防

非梭狀芽胞桿菌肌壞死純屬內源性感染。人體不可能無菌,此類厭氧菌多棲息于各種黏膜。保護黏膜屏障的完整;維護細菌的微生態平衡;尤應注意及時糾正全身與局部的缺血、缺氧,清除深部壞死組織與異物等至關重要。

19 相關藥品

氧、膠原、膠原酶、替卡西林克拉維酸、替卡西林/克拉維酸鉀、哌拉西林、哌嗪、青霉素、甲硝唑、氯霉素、克林霉素、麥迪霉素、麥白霉素

20 相關檢查

透明質酸、白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、氧分壓

非梭狀芽胞桿菌肌壞死相關藥物


相關文獻

開放分類:外科感染疾病厭氧菌感染普通外科
詞條非梭狀芽胞桿菌肌壞死ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/8/5 11:42:34 | #0
    歡迎您對非梭狀芽胞桿菌肌壞死進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2013年10月8日 星期二 0:12:37 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號