熱詞榜

單純鞏膜縮短術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

dān chún gǒng mó suō duǎn shù

2 英文參考

scleral shortening procedure

3 手術名稱

單純鞏膜縮短術

4 分類

眼科/視網膜脫離手術/鞏膜縮短術及鞏膜層間加壓術

5 ICD編碼

14.4901

6 概述

鞏膜縮短術的目的除封閉裂孔,并有縮短眼球、減少玻璃體腔容積,維持適當眼壓作用。由于鞏膜壁的前后方向縮短,促使脈絡膜近視網膜。另外,鞏膜縮短部位其內層和脈絡膜向眼內突出,可部分解除或緩解玻璃體牽拉條索的張力,有利于視網膜復位。鞏膜縮短術經幾十年的應用和改良,已由單純縮短鞏膜演化出多種方法,由通過利用自體板層鞏膜內褶發展成為板層鞏膜間填充其他材料的鞏膜層間加壓術。后者兼有一定鞏膜縮短作用,并能使脈絡膜較大面積地靠近視網膜,頂壓住裂孔,為視網膜復位創造了更有利的條件。

7 適應

單純鞏膜縮短術適用于:

1.視網膜脫離有明顯固定皺褶形成或陳舊性視網膜脫離,雖呈扁平脫離但視網膜張力大。

2.視網膜下液較多的高度近視眼,經臥床而積液不見減少,或找不到裂孔。

3.鋸齒緣離斷視網膜脫離。

4.近鋸齒緣的多個裂孔、變性區,與角膜平行排列并比較集中在1~2個象限,視網膜脫離范圍較大。

5.玻璃體有牽拉條索,由于粘連等引起的視網膜脫離如球內異物摘除術后、增殖性視網膜病變合并視網膜脫離。

6.無晶狀體眼。

8 禁忌癥

1.鞏膜極薄或鞏膜葡萄腫

2.擬手術部位鞏膜曾做過視網膜脫離手術,特別是電凝。

3.裂孔特別靠后,手術操作困難,最好選用鞏膜外加壓術

9 術前準備

手術部位的設計,直接影響到鞏膜縮短手術的成功,應在術前計劃好。

鞏膜切開部位及長度需根據裂孔和病變區的范圍、視網膜脫離程度、視網膜和玻璃體情況(如視網膜皺褶和玻璃體牽拉條索的張力)等來決定。對反復檢查找不到裂孔的視網膜脫離,切開部位應放在可疑病變區,切開的范圍一般約1~2個象限,包括裂孔及病變區。有時因裂孔或病變區的分布原因,可能在兩個不同部位做兩處鞏膜縮短。以往該手術含有攔截裂孔的意義,找不到裂孔,就在赤道區做縮短,因此強調鞏膜縮短范圍要寬要長。但現在認為,如果視網膜裂孔明確,視網膜和玻璃體狀態也較好,只在裂孔相應位置做鞏膜縮短即可。

10 麻醉體位

同透熱凝固術。

11 手術步驟

1.開瞼、結膜切開并暴露鞏膜。結膜切口應考慮能顯露視網膜裂孔、變性區和視網膜脫離較高、適合放視網膜下液的鞏膜部位。

2.裂孔定位  根據術前裂孔定位已知的裂孔距角膜緣的距離,按裂孔所在徑線最后位置,在鞏膜表面標記。如采用弧距,用Amsler R測量(圖8.8.2.1-1);如采用弦距,用兩角規和直尺測量(圖8.8.2.1-2)。再按術中定位法對裂孔定位(參見透熱凝固術)將鞏膜標記點輕輕壓陷,觀察眼底如頂壓的部位恰在裂孔位置,說明術前定位準確,如有差距、調整壓陷位置至裂孔處。然后翻轉眼球,重新標記。也可以不采用上述定位,但務求準確,因為鞏膜切開要依據裂孔定位結果決定,電凝也只限于裂孔周圍的鞏膜層間。

3.板層鞏膜切開  在約相當于裂孔后緣做平行角膜緣方向的鞏膜切口。一般單個裂孔視網膜脫離不廣泛、玻璃體牽拉不明顯的,可做短的鞏膜縮短,切口呈扁H形(圖8.8.2.1-3)。要求裂孔緣與剖開的板層界限的距離為:視乳頭側及兩側距裂孔緣3~4mm,角膜緣側距裂孔緣2mm(圖8.8.2.1-4)。而對視網膜脫離廣泛、高度近視眼、變性區內多發裂孔等,采用平行角膜緣的弧形切口(圖8.8.2.1-5)。鋸齒緣離斷或靠鋸齒緣近的較大裂孔,弧形切口兩端要達到鋸齒緣。在裂孔后緣向前剝離1.5mm,向后剝離2.5mm。如視網膜下液較多,可剝離寬些,達5~6mm。視乳頭側距裂孔緣不應<2mm。

鞏膜切開深度為全厚的1/2~2/3。剝離時,一手持有齒鑷提起切口緣,另一手用鞏膜鏟或刀片沿同一層次剖劃(圖8.8.2.1-6)。

4.置鞏膜縫線  用鑷子提起板層鞏膜瓣,4-0聚酯不吸收縫線或5-0多股尼龍線(或2-0絲線),由后方鞏膜瓣后面根部穿入,從鞏膜瓣內面根部穿出,再由相對的前面的鞏膜瓣內面根部穿入,從其前方外面穿出,針距均為3mm(圖8.8.2.1-7)。每個褥式縫合之間距也為3mm。每個褥式縫線完成時,可打一活結,以免縫線頭多時混淆。

5.鞏膜層間電凝封閉裂孔  在電凝前最好再核實一下鞏膜切開位置是否正確,即用有齒鑷夾住裂孔處鞏膜瓣根部,輕輕推壓,此時因眼壓較低,鞏膜薄,容易壓陷,眼底鏡下如裂孔后緣后方的視網膜能被頂壓住,則說明合適(圖8.8.2.1-8)。

電凝封閉裂孔時,可按照透熱凝固術層間電凝方法,在相當裂孔周圍鞏膜床上行數排電凝,電凝點間隔1~1.5mm,前后兩排要緊貼鞏膜瓣根部(圖8.8.2.1-9)。其余鞏膜床可間隔4~5mm電凝點,如無變性也可不電凝。

6.放視網膜下液  同透熱凝固術。應盡可能放出視網膜下液,此時眼球變軟。

7.結扎鞏膜縫線  先拉緊裂孔處縫線,然后逐一拉緊其他縫線,并結扎之(圖8.8.2.1-10)。

必要時,先打幾個活結,觀察眼底鞏膜嵴位置是否合適,以便及時矯正。結扎后,眼壓回升,眼球變硬。此時眼底檢查,視網膜已平貼,鞏膜縮短處有一弧形鞏膜嵴,裂孔位于嵴前坡上,周圍有電凝斑包繞(圖8.8.2.1-11)。

8.閉合創口,如果肌肉已切斷,將其重新縫合至原肌肉止端,去除牽引線,將球結膜筋膜整理好,縫合(圖8.8.2.1-12~8.8.2.1-14)。

12 中注意要點

1.剝鞏膜瓣注意先切開鞏膜達到一定深度后,沿一個層次剝離,特別是不要將鞏膜瓣的根部剝破,以免置鞏膜縫線困難。裂孔靠近渦靜脈時,切口應繞過它,盡量不要損傷

2.置鞏膜縫線時,特別注意不要穿破脈絡膜,因為視網膜下液過早逸出使眼球變軟、會使置鞏膜縫線發生困難,并影響電凝操作,容易引起視網膜損傷。因此,有時可先做電凝,然后置鞏膜縫線。

相關文獻

開放分類:手術眼科手術視網膜脫離手術鞏膜縮短術及鞏膜層間加壓術
詞條單純鞏膜縮短術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/7/28 2:49:32 | #0
    歡迎您對單純鞏膜縮短術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:36:15 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號