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帶狀皰疹臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

dài zhuàng pào zhěn lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《帶狀皰疹臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

帶狀皰疹臨床路徑(2019年版)

4.1 一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發癥)(ICD-10:B02.9)。

4.1.2 (二)診斷依據

根據《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2006年),《臨床技術操作規范·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2006年)。

1.皮疹為單側性

2.沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰

3.可伴有神經痛。

4.1.3 (三)治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2006年),《臨床技術操作規范·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2006年)。

1.抗病毒藥物。

2.鎮痛:藥物治療。

3.物理治療。

4.神經營養藥

5.糖皮質激素

6.免疫增強劑

4.1.4 (四)標準住院日為7~14天

4.1.5 (五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:B02.9帶狀皰疹(不伴有并發癥)疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)入院第1天

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、便常規;

(2)肝腎功能電解質血糖、血脂、免疫球蛋白感染性疾病篩查(乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等);

(3)X線胸片、心電圖

2.根據患者病情選擇的項目:

(1)腫瘤相關篩查:腫瘤抗原及標志物,選擇行超聲CTMRI檢查,消化鋇餐或內鏡檢查;

(2)相關免疫缺陷檢查如免疫球蛋白、T細胞亞群等。

4.1.7 (七)藥物的選擇與治療時機

1.抗病毒藥物:伐昔洛韋、泛昔洛韋膦甲酸鈉等,用藥時間為7~10天。

2.鎮痛藥物:如有疼痛,予以非甾體抗炎藥三環類抗抑郁藥卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁普瑞巴林等,用藥時間視病情而定。

3.神經營養藥:甲鈷銨腺苷鈷銨、維生素B1等,用藥時間視病情定。

4.糖皮質激素:潑尼松地塞米松倍他米松甲基潑尼松龍等,適用于疼痛顯著或高齡、面頸部等易于產生后遺神經痛者,用藥時間視病情而定,一般為3~7天,早期使用。

5.免疫增強劑:疼痛明顯、病情較重、或T細胞亞群異常者,可聯合使用丙種球蛋白、或干擾素胸腺肽轉移因子等,用藥時間視病情而定。

6.局部藥物:爐甘石洗劑、抗病毒抗菌制劑、外用鎮痛劑等,用藥時間視病情而定。

7.抗菌藥物:必要時使用,應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行,根據創面細菌培養及藥敏結果及時調整用藥。

8.物理治療:可選用氦氖激光半導體激光、或紅藍光等局部照射,治療時間視病情而定。

9.支持治療及并發癥的治療。

4.1.8 (八)入院后復查的檢查項目

繼發感染者根據患者情況復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等。

4.1.9 (九)出院標準

1.皮疹痊愈:無水皰、皮疹或創面已結痂。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.10 (十)變異及原因分析

1.神經痛劇烈、常規治療無效者,需請神經內科或疼痛科會診協助治療。

2.伴有其他基礎疾病或并發癥,需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治,延長住院時間,增加住院費用。

4.2 二、帶狀皰疹臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發癥)(ICD-10:B02.9)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  標準住院日:7~14天

時間

住院第1天

住院第2天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成住院病歷

□ 完成初步的病情評估和治療方案

□ 患者或其家屬簽署“告知及授權委托書”

□ 上級醫師查房

□ 根據實驗室檢查的結果,完成病情評估并制訂治療計劃

□ 必要時請相關科室會診

□ 簽署“接受糖皮質激素治療知情同意書”(必要時)

長期醫囑:

□ 皮膚科護理常規

普食或高蛋白飲食(肝腎功正常情況下)

系統用抗病毒藥

□ 鎮痛藥

營養神經藥

□ 局部藥物治療

□ 物理治療(必要時)

臨時醫囑

□ 血常規、尿常規、便常規

□ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查

□ X線胸片、心電圖

□ 腫瘤抗原及標志物,選擇行B超、CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內窺鏡。(必要時)

□ 創面細菌培養及藥敏試驗(必要時)

長期醫囑:

□ 免疫增強劑(必要時)

□ 鎮痛藥(必要時)

□ 糖皮質激素(必要時)

臨時醫囑

□ 相關科室會診(必要時)

主要

護理

工作

□ 進行疾病和安全宣教

□ 入院護理評估

□ 制定護理計劃

□ 創面護理

疼痛護理

□ 指導患者進行心電圖、X線胸片等檢查

□ 觀察患者病情變化

□ 住院護理評估

□ 創面護理

□ 疼痛護理

□ 特殊藥物指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名





時間

住院第3~6天

住院第7~14天

(出院日)

□ 上級醫師查房

注意觀察皮疹及疼痛變化,及時調整治療方案

□ 觀察并處理治療藥物的不良反應

□ 患者或其家屬簽署“自費用品協議書”、“輸血治療同意書” (泛發性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白療法時

□ 主治醫師進行診療評估,確定患者是否可以出院

□ 完成出院小結

□ 向患者及其家屬交代出院后注意事項,預約復診日期

□ 若并發惡性腫瘤的患者,告知其前往相應科室治療

長期醫囑

□ 抗菌藥物:根據創面培養及藥敏結果用藥

□ 丙種球蛋白(必要時)

□ 停糖皮質激素(根據病情)

□ 停鎮痛藥(根據病情)

臨時醫囑

□ 復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖(必要時)

長期醫囑

□ 停/調整抗菌藥物(根據創面培養及藥敏結果)

臨時醫囑

□ 出院帶藥

□ 門診隨診

主要護理

工作

□ 觀察患者病情變化

□ 住院護理評估

□ 創面護理

□ 疼痛護理

□ 特殊藥物指導

□ 指導患者辦理出院手續

□ 出院后疾病指導

□ 后遺神經痛指導

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

帶狀皰疹臨床路徑(2019年版).doc

帶狀皰疹臨床路徑表單.doc


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詞條帶狀皰疹臨床路徑(2019年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/5/8 21:31:36 | #0
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