大柴胡湯_大柴胡湯的組成、功效、方解、適應證、藥理作用、用法用量

1 拼音

dà chái hú tāng

2 英文參考

Da Chaihu Tang[21世紀雙語科技詞典]

daisaikoto[湘雅醫學專業詞典]

Macro-Bupleuri Decoction[湘雅醫學專業詞典]

dachaihu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

3 概述

大柴胡湯同名方劑約有十一首，其中《金匱要略方論》記載者爲常用方，其組成爲柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、大棗4枚、生薑15g，具有和解少陽，內瀉熱結之功效。主治邪熱內結於少陽、陽明經所致的少陽陽明合病，現代常用於治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

4 《傷寒論》方之大柴胡湯

4.1 處方

柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏（洗）半斤，生薑五兩，枳實（炙）四枚，大黃二兩，大棗十二枚^[1]。

柴胡15克枳實9克（炙）生薑15克（切）黃芩9克芍藥9克半夏9克（洗）大棗12枚（擘）一方有大黃6克

柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘）^[2]。

4.2 功能主治

《傷寒論》方之大柴胡湯功能和解攻裏。治少陽邪熱未解陽明裏實已成，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便祕結，舌苔黃，脈弦有力者；近代也用於膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔緩解後腹腔感染、慢性胃炎屬於實證者。

具有和解少陽，內瀉熱結之功效。主少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便祕結，或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力者。現用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症等見有上述證候者。

4.3 用法用量

水煎，分三次服。

以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次。

上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服。

4.4 方解

本方由小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥組成。方中小柴胡湯和解少陽半表半里之邪，去人蔘、甘草，恐其甘緩留邪；加大黃、枳實，以泄陽明熱結；加芍藥配柴胡、枳實兼和肝膽胃腸。諸藥合用，既可和解少陽半表半里之邪，又可通泄陽明熱結。

方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實、大黃內瀉熱結，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實、大黃治腹中實痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生薑、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調營衛而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內瀉結熱之功。

4.5 藥理作用

實驗研究：本方具有較強的抑制胃腸痙攣作用，並能抑制胃酸分泌、抗胃潰瘍、保肝利膽。此外，還有較好的降血脂及抗動脈粥樣硬化作用。

4.6 摘錄

《傷寒論》

5 《金匱要略方論》方之大柴胡湯

本方劑與小柴胡湯比較，共同作用是“和解少陽”，而大柴胡湯除此之外還能“內下熱結”；小柴胡湯的適應證範圍比大柴胡湯更廣泛。大柴胡湯適應證比較集中於肝、膽、胰、胃及十二指腸潰瘍方面。該方劑大多數藥味均有保肝利膽、抗潰瘍作用，特別是有4味藥能對抗胰酶的自身消化作用，同時有抗病原微生物的強大作用，特別是對革蘭氏陰性桿菌、幽門螺旋桿菌及肝炎病毒的抑制作用更明顯，又有抗炎、抗氧化、促進調節免疫功能作用；對神經、內分泌有調節作用，故而對急慢性膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍有確切的治療作用。^[3]

5.1 組成

柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、大棗4枚、生薑15g^[4]

5.2 功用主治

具有和解少陽，內瀉熱結之功效。主治少陽陽明合病。症見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不通或下利，舌紅苔黃，脈弦數有力。

5.3 用法用量

水煎2次取汁，去滓再煎，溫服，每日3次。

5.4 方解

本方系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解爲主與瀉下並用的方劑。方中柴胡疏透少陽鬱熱，大黃內瀉陽明熱結，爲君藥。黃芩清泄熱邪；枳實行氣消痞，爲臣藥。芍藥柔肝緩急止痛；半夏、生薑和胃降逆止嘔，3味皆爲佐藥。大棗和中並調和諸藥，爲使藥。全方集疏、通、清、降於一體，既和解少陽，又通瀉陽明，使少陽與陽明得以雙解。諸藥合用，共奏和解少陽、內瀉熱結之功。

本方系小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解爲主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯爲治傷寒少陽病的主方，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證，因此，本方主治少陽與陽明合病，仍以少陽爲主。症見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔爲重，再與心下痞硬或滿痛，便祕或下利，舌苔黃，脈弦數有力等合參，說明病已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實合病的情況下，就必須表裏兼顧。方中重用柴胡爲君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃並配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦爲臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生薑重用，以治嘔逆不止，共爲佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和諸藥，爲使藥。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。^[5]

5.5 運用

1．本方是治療少陽陽明合病的代表方劑。凡臨牀上出現以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐不止、苔黃、脈弦數有力等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若脘脅痛劇者，加川楝子、延胡索、鬱金等理氣活血止痛；發黃者，加茵陳、梔子利溼退黃；膽結石者，加金錢草、海金沙等以利膽化石；熱盛煩躁，口渴欲飲，數日不大便者，可加芒硝以瀉熱通便。

3.使用注意：本方爲少陽陽明合病而設，單純少陽證或陽明證非本方所宜。

5.6 現代適應證

^[6]

適應證：急、慢性胰腺炎，急性膽囊炎，膽石症，胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者，症見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，鬱郁微煩，心下痞硬或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃、脈弦數有力者皆可用之。

5.6.1 急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。其常見病因是：①膽石症及膽道疾病導致壺腹部梗阻，Oddi's括約肌鬆弛使膽汁及十二指腸液逆流於胰管或感染通過膽胰建立交通支擴散到胰。②大量飲酒或暴飲暴食促進胰腺外分泌增加，Oddi's括約肌痙攣使胰管內壓增加，胰液內蛋白沉積，胰液排出不暢。③胰管阻塞如結石、蛔蟲、腫瘤等，使胰管內壓力增高，胰腺泡破裂。④手術或創傷破壞胰腺組織或血供障礙。⑤高鈣血癥、高脂血症使胰管鈣化或形成脂肪栓塞。⑥某些感染如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症等微生物直接破壞或自身抗體形成引起自身免疫性損傷。⑦某些藥物如噻嗪類利尿藥等使胰液分泌或黏稠度增加。上述諸因素導致胰腺泡內酶原激活，胰腺導管通透性增加，使活性胰酶滲入胰組織，從而產生自身消化性炎症。同時胰腺組織損傷過程中產生一系列炎性介質如超氧陰離子、羥自由基、血小板活化因子、白三烯等也起着重要的介導作用，這些炎性介質與血管活性物質如NO、TXA₂等導致胰血循環障礙，進一步加重急性胰腺炎。臨牀上主要表現爲急性上腹痛、噁心、嘔吐等消化道症狀。輕者可自限好轉，重症者則發生胰腺出血壞死，繼發感染、腹膜炎和休克等多種併發症。

5.6.2 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎在我國少見，大多發生在西方及亞太大多數國家，其病因與嗜酒、膽道疾病有關，其發病機制尚未闡明，臨牀表現爲反覆發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊及糖尿病。

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍，最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害、防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發生的直接因素，繼而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔淨，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時爲著；週期性發作，秋冬季爲多，發作具有節律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。

5.6.4 急性膽囊炎

急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性或細菌性炎症。膽道感染與膽石症互爲因果關係，膽石症可引起膽道梗阻，導致膽汁瘀滯，細菌繁殖而致膽道感染，膽道感染的反覆發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血水腫、滲出增加，進一步發展爲化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎；如果反覆發作，膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎，也可引起膽囊穿孔，或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內瘻。

5.6.5 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反覆發作的結果，多有膽絞痛病史，發作時臨牀表現與急性膽囊炎相似。

5.7 藥理作用

^[7]

5.7.1 對肝膽功能的影響

君藥柴胡煎劑能使膽汁排出量與膽鹽成分增加，能顯著減輕肝損傷，使肝細胞變性、壞死減輕，使肝細胞內蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復正常或接近正常，使血清氨基轉移酶活力顯著下降，並有使肝硬化減少、抑制纖維增生和促進纖維吸收、減輕肝臟間質性炎症的作用。臣藥黃芩有利膽作用，其所含黃芩苷、黃芩素可促進膽汁分泌增加；還有明顯的保肝作用，黃芩黃酮能增加肝勻漿中GSH-Px的活性，明顯降低LPO含量，對NADPH-ADP引起的肝脂質過氧化有明顯抑制作用，可顯著抑制血清ALT、AST升高；對暴發型肝炎，預先口服黃芩有保護效果。枳實能使膽囊收縮，使Oddi's括約肌張力增加。大黃對損傷的肝臟有保護作用，能減輕肝細胞腫脹、變性、壞死，降低ALT，促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生，改善肝血循環，產生干擾素，抑制肝炎病毒繁殖，促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，鬆弛Oddi's括約肌，增加膽汁酸的分泌和膽汁的流量。佐藥白芍對多種實驗性肝損傷模型均有顯著保護效果，使肝細胞變性及壞死恢復，使SGPT降低，能對抗肝組織嗜酸性變性和壞死，對免疫性肝損傷也有保護作用。生薑可清除超氧陰離子，抑制肝脂質過氧化反應，生薑油、辣姜醇及辣姜烯酮對肝損傷有預防及治療作用，生薑丙酮提取物有顯著的利膽作用。大棗提高SOD、CAT活力，清除自由基，抑制肝勻漿脂質過氧化反應，具有保肝作用。半夏5mg/kg以上劑量對小鼠肝髒酪氨酸轉氨酶活性有誘導作用，且呈劑量依賴性。可見大柴胡湯9味藥中無一味不對肝膽功能不具保護作用。

5.7.2 對胰腺 功能的影響

君藥柴胡提取物對胰蛋白酶有明顯的抑制作用。臣藥大黃及其提取物有促進胰液排泌作用，大黃素對胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的活性均有很強的抑制作用，蘆薈大黃素對胰激肽釋放酶和胰彈性蛋白酶有較強的抑制作用，這4種胰酶與急性胰腺炎發生和發展密切相關，抑制其活性是大黃治療胰腺炎的重要機制。芍藥水提取物較高濃度能抑制胰澱粉酶的活力，較低濃度可使八肽膽囊收縮素所致胰腺腺泡分泌蛋白酶效價降低10倍。佐藥生薑對胰酶有顯著抑制作用，能降低澱粉酶及脂肪酸的消化能力。

5.7.3 對胃腸功能的影響

君藥柴胡粗皁苷具有抗膽鹼酯酶作用，明顯增強乙酰膽鹼對腸管的收縮作用。其複方製劑則對抗乙酰膽鹼、BaCl₂、組胺所致腸痙攣。柴胡皁苷可顯著抑制胃液的分泌，使胃蛋白酶活性減低，並且有減少胃潰瘍係數的作用，柴胡多糖對多種實驗性胃黏膜損傷均有保護作用。臣藥黃芩煎劑能抑制腸管蠕動，並明顯拮抗乙酰膽鹼所致迴腸痙攣，使腸緊張性降低，收縮幅度變小。枳實能降低胃液分泌量，降低胃蛋白酶活性，具有抗胃潰瘍作用，對胃腸平滑肌呈雙相作用，既能興奮胃腸使蠕動增強，又能降低胃腸平滑肌張力和解除痙攣；當機體機能低下如胃擴張、胃下垂、腸梗阻、胃腸無力時枳實興奮之，當機能亢進如腸痙攣、泄瀉時枳實抑制之，使其功能恢復正常。大黃對胃黏膜損傷具有保護作用，對應激性胃腸黏膜病變可提高pH、改善血液灌注、促進胃黏膜合成PGE，增強胃黏膜屏障功能。大黃鞣質能減少胃液分泌，降低胃液酸度，能抑殺幽門螺旋桿菌，故具有抗潰瘍作用；大黃煎劑可使胃壁平滑肌電活動明顯加強且胃電節律亦趨於規整；大黃可直接增強腸管平滑肌細胞的電興奮性，從而促進腸蠕動；大黃蒽苷水解生成的苷元、蒽酮均能刺激腸蠕動，大黃能抑制 Na⁺-K⁺-ATP酶使腸道 Na⁺增加，滲透性增加，液體容積增加，故而又具致瀉作用。大黃鞣質有收斂作用，能引起便祕。佐藥芍藥及芍藥苷可直接作用腸管而具有顯著的解痙效果，同時又能使大腸黏液分泌增加，促進大、小腸推進運動，對習慣性便祕有一定療效，對應激性潰瘍有明顯的防治作用；其所含牡丹酚也能抑制應激性潰瘍，並抑制胃酸分泌。半夏具有阿托品樣作用，可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液的遊離酸度和總酸度，保護胃急性損傷並促進黏膜修復；同時半夏加熱炮製後有明顯的鎮吐作用。半夏對腸管運動呈雙相作用，既能顯著增強腸道輸送能力，又能抑制乙酰膽鹼、組胺、BaCl₂所致腸管收縮。由此可見該方劑多數藥物有抗潰瘍功能，對胃腸蠕動雖各有不同但其中兩味藥對胃腸蠕動呈雙相調節作用，從而使胃腸蠕動趨於正常。

5.7.4 抗病原微生物 作用

君藥柴胡對流感桿菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌等常見的致病菌有較強的抑制作用，對結核桿菌、鉤端螺旋體、瘧原蟲、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、單純皰疹病毒、Ⅰ型脊髓灰質炎病毒、牛痘病毒、流感病毒等病毒均有抑制作用。臣藥黃芩的多種製劑均具有顯著而廣譜的抗生作用，除上述部分細菌外對肺炎雙球菌、傷寒及副傷寒桿菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、變形桿菌、霍亂弧菌都有抑制作用，同時黃芩能消除大腸桿菌的耐藥質粒，黃芩苷能顯著對抗金黃色葡萄球菌外毒素引起的損害，對10餘種常見皮膚真菌也有抑制作用；對流感病毒、HIV、鼻病毒、阿米巴原蟲均有抑制作用。枳實所含柚皮苷元及橙皮素對上述大部分細菌、真菌有抑制作用，同時有直接抗病毒作用。大黃對多種革蘭氏陽性和陰性細菌有抑制作用，除上述部分細菌、真菌病毒外，對淋球菌、枯草桿菌、傷寒桿菌等均較敏感；對多種致病真菌、流感病毒、CMV、HSV-1、乙型肝炎病毒、阿米巴原蟲、100餘種厭氧菌均有很強的抑制作用，特別是對誘發胃炎和胃及十二指腸潰瘍的幽門螺旋桿菌有很強的抑制作用。白芍煎劑對上述大部分細菌及真菌有抑制作用外，還有直接抗病毒作用。半夏有抗真菌作用。生薑對上述大部分細菌均有抑制作用，對沙門菌及白色葡萄球菌有抑制作用，對上述大部分真菌也有抑制作用，並能拮抗HBsAg。

5.7.5 對免疫功能的影響

君藥柴胡對T、B淋巴細胞的功能有調節作用，能提高體液和細胞免疫功能，並使免疫抑制狀態有一定程度的恢復。柴胡多糖可顯著增加脾臟係數、巨噬細胞吞噬功能，明顯提高ConA激活的脾淋巴細胞轉化率及NK活性，提高流感病毒中和抗體的滴度。黃芩對多型變態反應有不同程度的抑制作用，尤其對Ⅰ型變態反應作用最強；黃芩苷低劑量可顯著增加巨噬細胞功能，高劑量則抑制之，對LPS誘導的淋巴細胞增殖反應也具有同樣劑量效應關係；對紅細胞黏附功能有促進作用，對缺血性心衰細胞免疫功能有調節作用。枳實所含橙皮苷、橙皮素具有抑制組胺釋放、抗Ⅰ型變態反應的作用。大黃對腸黏膜及腦細胞發揮多種免疫調節作用，大黃能保護骨髓血細胞免受免疫抑制劑的破壞；其所含大黃素能協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ而具有免疫增強作用。佐藥白芍所含白芍總苷能促進T_H細胞，抑制T_S細胞，增加T_H/T_S比值，對體液免疫、細胞免疫和非特異性免疫均具有雙相調節作用，特別是這種調節對細胞呈機能和濃度依賴性雙相調節作用。半夏所含多糖有較強的網狀內皮系統激活活性。，生薑能明顯改善免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率，同時能抗5-HT。大棗能提高巨噬細胞吞噬功能，大棗多糖能促進淋巴細胞轉化。

5.7.6 抗炎、抗氧化作用

君藥柴胡所含柴胡皁苷通過刺激下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，促進腎上腺皮質系統功能而具有抗炎作用，其抗炎強度與潑尼松龍相似，並且對多種類型的炎症都有抑制作用，對炎症的毛細血管通透性亢進、炎症介質的釋放、白細胞遊走和結締組織增生等多個過程均有影響，其抗肉芽腫增生比抗滲出作用更強。臣藥黃芩所含黃芩苷、黃芩素均有較明顯的抗炎作用，同時具有抗過敏作用；黃芩通過抑制組胺釋放、抑制PGE及LT（白三烯）生成，清除超氧陰離子及羥自由基，降低MDA、LPO，而對毛細血管通透性增高、滲出、水腫及肉芽組織增生有顯著抑制作用。枳實所含柚皮苷、橙皮苷等對炎症的滲出、水腫均有抑制作用，同時能清除超氧陰離子，具有抗氧化作用。佐藥白芍具有顯著的抗炎作用，能抑制IL-1、TNF、PGE₂等炎性介質的過度分泌，對多種實驗性非特異性炎症及免疫性炎症均具有明顯的抑制效果，對炎症的不同過程如滲出、水腫、增生等均有不同程度的抑制效果，表現爲濃度和機能依賴性調節作用；同時芍藥還有耐缺氧作用及抗氧化損傷作用。大黃所含大黃素明顯抑制大鼠腹腔巨噬細胞之脂質氧化酶，使花生四烯酸代謝產物白三烯B₄和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少，而表現爲抗炎作用。大棗能清除超氧陰離子，抑制H₂O₂溶血，降低LPO水平，抗脂質過氧化反應。生薑對炎症的早期、晚期均有顯著抑制作用，而且能清除超氧陰離子，抑制H₂O₂所致溶血，降低MDA水平，而有抗氧化作用。