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鼻咽部閉鎖的手術

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1 拼音

bí yān bù bì suǒ de shǒu shù

2 英文參考

surgery of nasopharyngeal atresia

3 手術名稱

鼻咽部閉鎖的手術

4 鼻咽部閉鎖的手術的別名

鼻咽閉鎖的手術

5 分類

耳鼻喉科/咽手術

6 ICD編碼

29.4 01

7 概述

鼻咽部閉鎖為口咽和鼻咽間的通道由于軟腭及咽腭弓與咽后壁之間的瘢痕粘連而完全不通。有的粘連后通道變窄,在腭垂(懸雍垂)部位常有一小通道。本病多系后天性感染外傷所致;特殊性傳染病,鼻硬結癥或腐蝕傷亦可引起本病。目前應用激光治療鼾癥亦可引起鼻咽部瘢痕粘連。鼻咽閉鎖的程度可從很薄的膜狀粘連到很厚的塊狀阻塞。

8 適應

鼻咽部閉鎖的手術適用于:

1.凡鼻咽部狹窄影響鼻呼吸功能,須張口呼吸者。

2.因粘連使鼻腔分泌物不能排除而積聚于鼻咽部,咽鼓管受到影響,引起聽力障礙或中耳感染者。

3.由于鼻阻塞,軟腭運動差,有語言障礙,某些字句含糊不清,發音時呈鼻音。

4.吞咽時鼻腔不能維持呼吸,連續吞咽時呼吸困難者。

9 禁忌癥

1.如鼻咽狹窄部位仍有感染,須待炎癥控制后始可手術。

2.特殊性感染及鼻硬結癥應先治療后方可手術。

10 術前準備

1.應詳細了解軟腭與咽后壁粘連的情況,是否有小孔與鼻腔相通,查清粘連的范圍及瘢痕厚薄,以便設計切口的位置深淺,瘢痕組織去除多少,術后是否須擴張等。

2.術前3d用Dobell液清潔口腔,鼻部滴用氯霉素麻黃素合劑

3.術前夜服地西泮(安定)5mg。

4.術前應用抗生素,以防止術后感染,影響黏膜瓣成活,致手術失敗。

5.術前半小時肌注阿托品0.5mg。

6.剪鼻毛,剃胡須。

11 麻醉體位

1.口咽部1%丁卡因表面噴霧。

2.局部用2%利多卡因10ml+0.1%腎上腺素10滴,浸潤麻醉。

3.鼻腔上1%丁卡因5ml+0.1%腎上腺素1ml的棉片。

4.亦可用氣管插管靜脈麻醉

5.取平臥位,肩稍墊高,頭略后仰。

12 手術步驟

手術目的為使已閉鎖或狹窄的鼻咽腔重新與口腔相通,保持不再狹窄,手術方式可分為以下幾種。

12.1 1.軟腭瓣縫合成形術

此術式適用于軟腭中間遺有小孔,瘢痕較薄而不太堅實者。先用彎探針自小孔處探清粘連的厚度,在腭垂兩側的咽后壁上各做一基底在上方的黏膜瓣,其長度與粘連的高度相等。向上分離軟腭與咽后壁的黏膜,組織瓣下緣各貫穿縫線(圖9.5.7-1,9.5.7-2)。然后將縫線引入軟腭背面,再穿軟腭,由軟腭的口腔表面穿出并結扎之,將軟腭的鼻咽一側創面完全覆蓋(圖9.5.7-3,9.5.7-4)。

12.2 2.Kazanjian手術

適用于瘢痕厚而堅實者,粘連范圍廣,口咽亦受侵者。先在一側軟腭做矩形黏膜瓣,基底向下伸展至咽黏膜,掀黏膜瓣時不可穿透軟腭肌層進入鼻咽,再在同側磨牙后區的頰黏膜上做一矩形黏膜瓣(圖9.5.7-5,9.5.7-6)。

將軟腭瓣基底部與軟腭之間的瘢痕組織橫行切除,使黏膜瓣可從軟腭下緣伸入鼻咽部。再將軟腭與鼻咽后壁的粘連分離,使軟腭前移,將軟腭黏膜瓣覆蓋咽后壁的創面,上緣系以牽引線,通入鼻腔,固定于鼻前孔,用鼻咽填塞加以固定。軟腭前壁的創面,用取自磨牙后區的頰黏膜處的矩形黏膜瓣轉位縫合覆蓋,磨牙區頰黏膜對合縫合。對側手術需俟該側創口愈合后再進行(圖9.5.7-7)。

12.3 3.軟腭及咽后壁成形術

在腭垂(懸雍垂)兩側做弧形切口,切開黏膜及黏膜下層。在黏膜下分離,分離到咽后壁時,軟腭已分成前后2片,繼續分離咽后壁黏膜,使其與軟腭的后片相連。然后將黏膜片向前翻轉,使后片黏膜與軟腭切線縫合,軟腭前片黏膜向后翻轉,貼于咽后壁創面,并縫合,軟腭及咽后壁上均無裸露創面可防止瘢痕粘連復發。此法對瘢痕較厚的病例不適用(圖9.5.7-8)。

12.4 4.W形瓣成形術

手術于軟腭離咽后壁1.5cm處做W形切口,長約2.5cm,自口咽側向深部切開至咽后壁,剝離面積約2cm× 1.5cm。將咽后壁的蒂翻下,切除咽后壁之瘢痕組織至椎前筋膜;將靠近咽后壁之鼻咽側瘢痕膜亦做W形切開,分離后與第1切口之切緣相對縫合,形成軟腭游離緣和腭垂。將咽后W形瓣向上推,覆蓋鼻咽后壁創面,與鼻咽后壁第2個W形切口切緣縫合(圖9.5.7-9~9.5.7-12)。

此手術不留創面,可不擴張,可形成近似軟腭和腭垂形態。因采用斜線切口,收縮性小,不致再形成瘢痕狹窄。

其他如鼻咽部輕度部分閉鎖或狹窄可用手指或擴張器進行擴張,或切開分離軟腭與咽后壁的粘連放入塑料或硅膠管固定于鼻前孔,或采用粘連分離植皮術,這些方法雖簡單易行,效果多不理想,容易復發。

13 中注意要點

1.手術時應根據病變范圍及厚度確定手術方式,可獲得較高成功率。

2.做黏膜瓣時長度一般不能超過蒂根部寬度的2.5倍。黏膜瓣若扭轉移植時角度不應過大,縫合時不能牽拉過緊,以防愈合不良。

3.如行Kazanjian法手術,兩側的粘連要分期進行手術。

14 術后處理

1.應用廣譜抗生素,預防傷口感染再粘連。

2.口腔用1.5%過氧化化氫含漱。

3.鼻及鼻咽填塞物于術后3d內抽完。

4.抽紗條后鼻腔滴用消炎收斂劑。

5.術后應經常觀察傷口愈合情況,防止軟腭與咽后壁接觸,發生再粘連。如發現創面有縮小現象,應用硅膠管擴張一時期,俟創面完全上皮化后再取出。

15 述評

1.傷口感染,可用大量抗生素控制。

2.傷口在愈合過程中逐漸縮小,發生再粘連。

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開放分類:手術咽手術耳鼻喉科手術
詞條鼻咽部閉鎖的手術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 4:42:41 | #0
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