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manifestation and root cause[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
5 中醫學名詞·標本
標本是個相對概念,也是一種主次關系。標本是關於事物主次關系的相對概念,“本”指主要方面,“標”指次要方面[2] 。
“標”是兩個相對的概念。木下稱作“本”,末梢稱做“標”。
從疾病的新舊、原發和繼發來說:舊病和原發病是本,新病與繼發病是“標”;經絡理論中,經氣集中於四肢部位爲“本”,擴散於頭身一定部位爲“標”,以此闡明四肢與頭面軀幹之間氣血運行的升降關係。
十二經脈中,末梢與根本,其位置有高下之分,“標”在上而“本”在下。人體頭面胸背與四肢比較,其部位有上下之異,前者位置較高。因此,十二經脈中,“標”都在頭面胸背等上部,而“本”則在四肢下部。
5.1 病因與症狀的關係·標本
凡病因與症狀,先病與後病,正氣與邪氣,病在內與病在外等,都有標本的關係。從人體與致病因素來說,人體的正氣是本,致病的邪氣是標 ;以疾病本身來說,病因是本,症狀是標 ;從疾病的新病與舊病,原發與繼發來說,舊病、原發病爲本,新病、繼發病爲標 ;從疾病的部位來說,病在下、在內爲本,病在上、在外爲標。《素問·標本病傳論》:“知標本者,萬舉萬當;不知標本,是爲妄行。”臨證時需用標本關係分析病症的主次先後,輕重緩急,確定相應的治療步驟。
5.2 經絡的標本
經絡在四肢者爲本,在頭面、軀幹者爲標(見《靈樞·衛氣》)。十二經脈中,末梢與根本,其位置有高下之分,“標”在上而“本”在下。人體頭面胸背與四肢比較,其部位有上下之異,前者位置較高。因此,十二經脈中,“標”都在頭面胸背等上部,而“本”則在四肢下部。
5.2.1 標本的內容
十二經標本的具體記載見《靈樞·衛氣》:“足太陽之本,在跟以上五寸中,標在兩絡命門,命門者,目也。足少陽之本,在竅陰之是,標在窗籠之前,窗籠者,耳也。足少陰之本,在內踝下上三寸中,標在背俞與舌下兩脈也。足厥陰之本,在行間上五寸所,標在背俞也。足陽明之本,在厲兌,標在人迎、頰,挾頏顙也。足太陰之本,在中封前上四寸之中,標在背俞與舌本也。手太陽之本,在外踝之後,標在命門之上一寸也。手少陽之本,在小指次指之間上二寸,標在耳後上角下外眥也。手陽明之本,在肘骨中,上至別陽,標在顏下合鉗上也。手太陰之本,在寸口之中,標在腋內動(脈)也。手少陰之本,在銳骨之端,標在背俞也。手心主之本,在掌後兩筋之間二寸中,標在腋下三寸也”。
各經對背俞和募穴雖然舉得不完全,但可以看出:各陽經都是以頭面部之標,而各陰經主要以俞募穴爲標;各陰陽經都是以四肢爲本。本的部位不像“根”那樣專指井穴 ,而是位置有高有低,範圍較大;標的部位也不像“結”那樣着重是指器官,而是指經氣散佈較廣的部位。
十二經標本部位表:
5.2.2 標本理論的應用
十二經脈的標本理論,在診斷疾病性質及辨證治療中有着重要意義。《靈樞·衛氣》說:“能知六經標本者,可以無惑於天下。”《標幽賦》說:“更窮四根三結,依標本而刺無不痊。”都說明了經脈標本理論在治療上的重要作用。
又如《靈樞·衛氣》在論標本證候治法時說:“凡候此者,下虛則厥,下盛則熱,上虛則眩,上盛則熱痛。故石(實)者絕而止之,虛則引而起之”。張介賓對此解釋說:“此諸經標本上下各有所候,在下爲本,本虛則厥,元陽下衰也;下盛則熱,邪熱在下也;在上爲標,上虛則眩,清陽不升也;上盛則熱痛,邪火上熾也。石者,實也,絕而止之,謂實者可瀉,當決絕其根而止其病也。引而起之,謂虛宜補,當導助其氣而振其衰也。”這是標本理論指導虛實證候補虛瀉實的不同治法。
標本理論在取穴方面的應用,如《素問·標本病傳論》說:“凡刺之方,必別陰陽,前後相應,逆從得施,標本相移。故曰:有其在標而求之於標,有其在本而求之於本,有其在本而求之於標,有其在標而求之於本。故治有取標而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。故知逆與從,正行無問,知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行”,說明臨牀取穴是多種多樣的。
5.2.2.1 近取法
病在標治其標,在本治其本,這是近取法,也是順(從)取法。 遠取法:
病在本反治其標,在標反治其本,這是遠取法,也是逆取法。《素問·五常政大論》說:“病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之”,就是逆取法的應用。
5.2.2.2 本部腧穴的應用
經脈的標本理論與根結理論有其一致性,共同闡述了經氣在四肢與頭身內臟之間的關係。四肢遠端爲根、爲本,其腧穴特別是肘膝以下的五輸穴、原穴、絡穴,能治療頭、胸、腹及內臟疾病。如:《肘後歌》說:“頭面之疾針至陰”;“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰”。《標幽賦》說:“心脹咽痛,針太沖而必除;脾冷胃疼,瀉公孫立愈”。《四總歌》說:“肚腹三裏留,腰背委中求,頭項尋列缺,面口合谷收”。都是本部腧穴的具體應用。
5.2.2.3 標部腧穴的應用
十二經以人體頭胸腹背爲結、爲標。
頭面標部穴:能治療頭面、五官及腦的疾病。如:《通玄指要賦》說:“風傷項急,始求於風府;頭暈目眩,要覓於風池”。《百症賦》說:“面腫虛浮,須仗水溝、前頂;耳聾氣閉,全憑聽會、翳風”。
胸腹背標部穴:以俞募穴爲代表,對診治胸腹內臟疾病有特殊重要意義。如:
此外,根據標本上下經氣相互貫通的理論,上病可下取,下病也可上取,有取用頭身部穴治療四肢疾病,如《千金方》取神庭治療四肢癱瘓;《外臺祕要》取浮白治療腿足痿軟;《肘後歌》取風府醫治腿腳疾患;《標幽賦》取魂門治療四肢筋骨拘攣疼痛等。這些都是標部腧穴的具體應用。
5.2.2.4 本部、標部穴的配合應用
《百症賦》:“廉泉、中衝,舌下腫痛堪取;天府、合谷,鼻中衄血宜追”; “建裏、內關,掃盡胸中之苦悶;聽宮、脾俞,祛殘心下之悲悽”;“刺長強於承山,善主腸風新下血;針三陰於氣海,專司白濁久遺精”;“觀其雀目肝氣,睛明、行間而細推;審他項強傷寒,溫溜、期門而主之”。
以上均爲一上一下,一遠一近標部與本部腧穴相互配合的具體應用。
5.3 疾病與治療的主次關系·標本
標本指病人的疾病與醫生的治療主次關系。《素問·湯液醪醴論》:“病爲本,工爲標,標本不得,邪氣不服。”王冰注:“言醫與病不相得也……此皆謂工病不相得,邪氣不賓服也。豈惟針艾之有惡哉,藥石亦有之矣。”