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扁桃體周圍膿腫切開術

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1 拼音

biǎn táo tǐ zhōu wéi nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文參考

incision of peritonsillar abscess

3 手術名稱

扁桃體周圍膿腫切開術

4 扁桃體周圍膿腫切開術的別名

扁桃體周圍膿腫切開引流術;incision of circumtonsillar abscess

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/咽部膿腫切開術

6 ICD編碼

28.0 02

7 概述

扁桃體周圍膿腫多繼發于急性陷窩性扁桃體炎感染侵入扁桃體被膜咽縮肌之間的疏松結締組織,致扁桃體周圍炎,進而形成膿腫。膿腫一般在發病后5~6d形成,多數是單側,雙側者極少(圖9.5.3.1-1)。

8 適應

確診扁桃體周圍膿腫者,均應施行切開排膿。膿腔穿刺抽膿后,腔內注入抗生素,不應作為首選治療方法普遍應用。

9 術前準備

因咽部疼痛拒食,身體衰弱并有失水癥狀者,應在輸入足夠液體,糾正全身情況時,再做切開。

10 麻醉體位

1.用1%丁卡因局部表面麻醉,或用1%普魯卡因局部浸潤麻醉。

2.取坐位,體力較弱者可采取側臥位

11 手術步驟

扁桃體周圍膿腫90%以上為前上型,膿腔位于扁桃體窩上極稍前,此區常呈豐滿隆起,故扁桃體向內稍后突入咽部,軟腭水腫充血顯著,腭垂向健側移位明顯,當炎癥累及翼內肌時,則會出現張口困難。通常選在軟腭下緣水平線與患側舌腭弓內緣的垂直線相交處,做與舌腭弓平行的切口,實際上就是膿腫最隆起處(圖9.5.3.1-2)。

做切口前,可先在準備做切口的部位穿刺抽膿(圖9.5.3.1-3)。抽出膿液后,再在預定切開部位,用尖刀切開黏膜及淺層組織,切口長約1cm,不要深切,以免損傷血管。可將切口稍擴大,此時,常可見膿液順刀口外溢,可撤出切開刀,讓病人吐出膿液(圖9.5.3.1-4)。再用止血鉗逐層擴開切口,直達膿腔,排出膿液(圖9.5.3.1-5)。

后下型扁桃體周圍膿腫少見。膿腫發生在扁桃體和咽腭弓之間,扁桃體被推向內前方,以咽腭弓腫脹最為明顯。如膿腫較表淺,則可在咽腭弓最隆起處先做診斷性穿刺,如抽出膿液,即可在該處做切開引流。如引流困難,可施行膿腫扁桃體切除術,既可充分引流,又可杜絕復發。

12 中注意要點

1.切開膿腫前先做穿刺,目的在于證明有無膿腫,并可避免切開后膿液突然大量涌入氣道,造成呼吸道意外。切開黏膜后,以血管鉗鈍性分離黏膜下組織,進入膿腔,以免誤傷大血管。

2.坐位手術時,一旦發生暈倒,應立即停止手術,讓病人側臥,保持呼吸道通暢,依據病人情況,進行全身處理。等情況好轉后,再取側臥位繼續手術。

13 術后處理

1.術后用抗生素治療,用復方硼砂溶液呋喃西林溶液漱口,吃軟食

2.每天用止血鉗在原切口處擴張引流,直至無膿液流出為止。

3.扁桃體切除  扁桃體周圍膿腫因易復發,故多主張切除扁桃體。但對手術時機的掌握各家看法不同:①一期手術:切開排膿的同時,做扁桃體摘除術。但由于張口困難,常使操作不方便,麻醉也常不滿意,手術中出血較多,還有可能促使感染擴散;②二期手術:先做穿刺或切開排膿,3~4d后再做扁桃體摘除術,既保留了一期手術的優點,又可避免一期手術的缺點;③在扁桃體周圍膿腫痊愈后3~4周施行扁桃體手術,此時,扁桃體急性炎癥已完全消退,而瘢痕形成尚不牢固,手術容易剝離,可避免炎癥擴散,預防膿腫復發和扁桃體炎急性發作。有人認為對扁桃體周圍膿腫病人,只摘除患側扁桃體即可,但多主張將兩側扁桃體同時摘除。

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開放分類:手術咽手術咽部膿腫切開術耳鼻喉科手術
詞條扁桃體周圍膿腫切開術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 3:30:38 | #0
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