白細胞減少症

疾病 中醫學

1 拼音

bái xì bāo jiǎn shǎo zhèng

2 英文參考

aleukocytosis

leukopenia

hypoleukocytosis

leukocytopenia

3 註解

4 概述

白細胞減少症係指周圍血象中,白細胞總數持續低於4.0×109/L(4000/mm3)者。現代醫學認爲既可見於繼發者,也有部分原因不明。臨牀上,藥物引起的白細胞減少時有所見,且機理不明;惡性腫瘤病人接受放、化療後的主要副反應就是白細胞減少,致使患者不能堅持而影響治療,因而對此頗感棘手。西醫用維生素B4鯊肝醇利血生激素藥物治療,有一定療效,但在停藥以後,白細胞往往會重新跌落。

中醫一般把本症歸入“虛勞血虛)”或“眩暈”等範疇,古代無相似的病名,也無專門論述,但有土些症狀記載與本症相似。如《靈樞·海論》所述:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸,眩,目無所見,懈怠安臥。”《理虛元鑑》提到:“腿痠腳軟,蒸蒸內熱胸中邪氣隔緊,食不易飢。”中醫治療本症可從中得到啓發和借鑑。

現代中醫對本症臨牀研究的報道始見於60年代。1965年有人用雞血藤製劑治療因放射線引起的白細胞減少。之後,70~80年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治,各家則根據各自的臨牀經驗,側重又有所不同。特別是80年代初期,根據葉天士“初病在氣,久病入血”,“瘀血不去,新血不生”等理論,在補益脾腎或補益氣血的基礎上,選用少量的活血藥物,從而提高了療效。目前,中醫治療本病已積累了一定的經驗,總病例數已達4000例之多,其中以專方治療的病例佔一半以上,有些病例即使是分型治療,也是在一個專方的基礎上隨證加減,這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。近年的報道強調,在辨證治療的同時,最好配合具有升高白細胞作用藥物。並認爲,選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行,才能提高療效。辨病與辨證相結合,既不失傳統中醫特色,又吸收了現代醫學的研究成果,這是中醫治療病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比,中醫藥治療本病,不僅近期療效滿意,而且遠期療效也較鞏固,因而具有一定的優勢。

5 病因病機

中醫白細胞減少症病因病機認識,基本趨於一致,認爲與五臟之心、肝、脾、腎四髒有關,其中脾、腎兩髒的關係尤爲密切。本虛(即脾腎兩虛)是白細胞減少症根本原因,此外,熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。

本虛 脾爲後天之本氣血生化之源五臟六腑賴以滋養,若脾虛氣血無以生化,則成血虛之證;腎爲先天之本,主骨生髓,受五臟六腑之精而藏之,若腎氣不足,則髓海不充,精血同源氣血生成也受影響。脾虛,運化水谷精微的滋養功能失常,可導致腎氣虛弱;反之,腎陽不足,則不能溫煦脾陽,兩者相互影響,以致脾腎兩虛,營衛氣血不足而成本病。

熱毒 由放、化療引起的白細胞減少,中醫一般認爲是熱毒之邪侵犯人體,營陰被劫之故。大部分表現爲氣陰兩虛之證,少數則兼有血熱之證。

血瘀 根據“久病必瘀”的傳統認識,白細胞減少症患者久治不愈,往往見有血瘀的臨牀症狀表現。

6 辨證分型

白細胞減少症一般以頭昏眩暈,倦怠乏力等爲主要臨牀表現,參之以其他見症,可分爲脾腎陽虛肝腎陰虛氣血兩虛三型。此外,臨牀上還可見到部分病人兼有瘀血徵,活血法常用作輔助治療,甚至有人專以活血化瘀法治療本病,也取得了良好的療效。因此,辨證分型大致有如下四型:

1.脾腎陽虛 面色黃咣白,精神不振,失眠頭昏,倦怠氣短,不思飲食,大便稀溏,或黎明即瀉,小便清長畏寒肢冷,腰際酸楚,陽事不舉,精冷帶下舌質淡,苔薄,脈沉細。

2.肝腎陰虛 眩暈、倦怠,耳鳴面色少華,心煩失眠消瘦腰膝痠軟遺精盜汗月經不調舌紅或淡紅,苔少,脈細數或細弱。

3.氣血兩虛 頭暈少氣懶言,倦怠疲乏,面色滯暗或咣白。舌胖色淡,脈細或虛大無力。

4.氣虛血瘀 神疲懶言,腹滿納差,面色晦暗,或咣白無華,頭發枯槁稀疏,肢體麻木肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑,脈沉澀無力。

尚有一些其他分型,如溼溫型,但爲數不多,心脾兩虛氣陰兩虛中氣不足等,則由於氣血陰陽的偏衰而有所側重,上述分型基本可概括之。

7 治療

7.1 療效標準

目前對白細胞減少症的療效評判標準基本趨於一致,綜合如下

顯效:自覺症狀消失或基本消失,白細胞總數上升50%或2001~3000/mm3,總數達4000/mm3以上。

有效:自覺症狀有改善,白細胞總數上升40%或501~2000/mm3,總數未達4000/mm3。

無效:自覺症狀未改善或暫時有改善,白細胞總數上升30%或500/mm3以下。

7.2 分型治療

(1)脾腎陽虛

治法溫補脾腎

處方雞血藤30克,補骨脂15克,炮甲珠10克,仙靈脾30克,黃芪30克,茯苓18克。

加減:偏脾虛者加白朮淮山藥;偏腎虛者加菟絲子枸杞子、官桂。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:用上方共治療83例,顯效54例,有效17例,無效12例,總有效率爲85.5%。

常用成方:可選溫腎湯

(2)肝腎陰虛

治法益氣養陰滋補肝腎

處方女貞子30克,旱蓮草30克,制首烏30克,雞血藤30克,淮山藥30克,丹蔘15克,生地15克,陳皮9克,當歸9克,炙甘草12克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:本方共治療30例本型患者,顯效14例,有效10例,無效6例,總有效率爲80%。

常用成方:可選大補陰丸龜鹿二仙膠加味、當歸補血湯左歸丸二至丸地黃湯

(3)氣血兩虛

治法益氣養血

處方黃芪60克,肉桂6克,升麻6克,炙首烏30克,雞血藤30克,枸杞子15克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:上方治療本型患者30例,顯效14例,有效13例,無效3例,總有效率爲90%。

常用成方:可選歸脾湯十全大補湯

(4)氣虛血瘀

治法益氣活血

處方當歸川芎丹蔘各15克,紅花8克,雞血藤30克,赤芍20克,黨蔘15克,黃芪15克,白朮10克,山楂10克,厚朴10克,陳皮10克,谷芽15克。

加減:腎陽虛肉桂10克,制附片15克,肉蓯蓉15克,淫羊藿15克,菟絲子15克;伴感染蒲公英20克,野菊花20克,千里光30克,蚤休8克,山豆根10克,板藍根15克,貫仲15克。

用法:每日1劑,水煎服。女性月經期暫停服中藥3~5天。

療效:用上方加減治療本型患者23例,其中顯效8例,有效13例,無效2例,總有效率爲91.3%。

常用成方:可以四物湯歸脾湯進行加減。

7.3 專方治療

(1)升白片

組成:補骨脂30克,淫羊藿15克,胎盤粉15克,女貞子60克,山萸肉15克,黃芪30克,大棗30克,當歸15克,丹蔘15克,雞血藤60克,三七粉9克,虎杖30克。

用法:上藥製成片劑,每片含生藥1.85克。每日3次,每次5片,2周爲一個療程。

療效:上藥共治療223例白細胞減少症患者(其中46例爲腫瘤化療所致),顯效164例,有效36例,無效23例,總有效率爲89.69%。

(2)升白飲

組成:黨蔘15克,黃芪15克,當歸15克,熟地15克,女貞子15克,雞血藤15克,土茯苓15克,焦白朮10克,補骨脂10克,炙山甲6克,焦山楂9克,焦神曲9克。

加減:陰虛加生地、龜版陽虛巴戟天仙茅心血不足酸棗仁夜交藤溼熱黃柏澤瀉

用法:每日1劑,水煎服。7天覆查血象。

療效:本方治療化療所致白細胞減少120例,顯效8例,有效104例,無效8例,總有效率爲93%。

(3)升白沖劑

組成:1號方:雞血藤300O克,炒白朮1500克,女貞子1500克,黃芪1500克,補骨脂1500克,靈芝600克,?麻根800克。2號方:雞血藤1500克,白朮750克,女貞750克,黃芪750克,補骨脂750克,靈芝300克,?麻根350克,虎杖1000克,紫丹蔘1000克,五靈脂500克,沒藥300克。

用法:上藥研極細末,烘乾,加白糖、澱粉適量做成顆粒沖劑,小袋分裝,每包30克,開水沖服91日3次,每次1包。先服1號方4周,如白細胞回升不明顯,則改用2號方,總療程爲2~3個月。

療效:本方共治療101例,顯效76例,有效13例,無效12例,總有效率爲89%。

(4)複方棗湯

組成:仙鶴草90克,小紅棗50克,赤小豆50克,黃精30克,山楂30克,雞血藤30克,甘草20克,當歸20克,補骨脂20克。

加減:氣虛黨蔘肝氣鬱積加三棱莪術、制香附鬱金丹蔘脾腎陽虛附子仙靈脾腎陰不足加生地、萸肉、首烏

用法:每日1劑,水煎,分2次溫服。服時加紅糖30克,黃酒10毫升,1個月爲一療程。

療效:共治療96例,顯效85例,有效10例,無效1例,總有效率爲98.96%。

(5)二至地黃湯

組成:熟女貞15克,旱蓮草15克,熟地15克,山藥15克,山萸肉10克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克。

加減:偏腎陰虛者加龜版阿膠;偏陽虛者加巴戟天補骨脂仙靈脾

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療78例,顯效47例,有效28例,無效3例,總有效率爲96.1%。

(6)升白湯

組成:生白芍25克,當歸25克,生首烏25克,補骨脂25克,虎杖25克,地骨皮25克,生黃芪50克,雞血藤50克,仙靈脾15克,鹿角膠烊化)15克。

用法:每日1劑,水煎3次,取汁300ml,日服3次,每次100毫升,2周爲一療程。

療效:上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者32例,2個療程後顯效25例,有效6例,無效1例,總有效率爲96.9%。

7.4 中醫經驗

劉惠民醫案

尹×,女,42歲。1975年1月28日初診:頭暈疲憊,兩腿沉重,乏力腰痠,食慾不振年餘。多次查血白細胞波動於3000/mm3左右,低時只有1000/mm3,曾用各種升白藥物,均無明顯效果,時有肢體麻木不適,失眠多夢面色黯黃乏澤,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細無力。心脾兩虛腎氣不足。治擬健脾益氣,養心和血,補腎。

處方:生黃芪15克,黨蔘15克,山藥31克,白朮15克,茯苓12克,砂仁12克,遠志12克,柏子仁15克,炒酸棗仁25克,狗脊去毛)15克,枸杞子12克,菟絲子25克,當歸15克,丹蔘18克,水煎2次,分2次溫服

服用10餘劑後,症狀逐漸減輕,白細胞逐漸上升至6500~7500/mm3,複查多次,穩定在5000/mm3以上,以後又間斷陸續服藥40餘劑。

按:本症病機多歸咎於脾腎虛弱,氣血不足,故治療也多采用補腎健脾益氣養血方法。本例發病原因不明,且有失眠多夢心血不足症狀,故除用補腎健脾益氣養血之劑外,還加用了酸棗仁等養心之藥,收到了較好效果。

7.5 用藥規律

我們選擇了療效在85%以上的治療白細胞減少的專方共33首,統計出的用藥情況如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>1000

>20


501~1000

8~17


201~500

≥3


1~2


100~200

≥2


1


<100

2


1

從上表可見,目前臨牀上治療本病使用最多的中藥是組成當歸補血湯黃芪當歸二味藥及活血藥雞血藤,其次仍是其他各類補益藥和活血藥。

7.6 其他療法

(1)鍼灸

體針

取穴:分2組。甲組:主穴足三裏三陰交絕骨血海膈俞配穴太沖太溪。乙組:a.大椎脾俞;b.足三裏三陰交。兩組交替使用。

操作:上二方選其一,每日或隔日針刺1次,多用補法得氣留針30分鐘,中間行鍼2次,6~10天爲一療程。

療效:共治療48例,顯效37例,有效6例,無效5例,總有效率爲89.58% 。

艾灸

取穴大椎膈俞脾俞胃俞腎俞

操作:隔姜灸。鮮生薑切成直徑爲2~3cm,厚約0.2~0.3cm薄片,艾炷大小約半個紅棗。當艾炷將燃盡,患者感到灼痛時,易炷再灸,每穴3壯。灸完後局部皮膚紅潤,但不起泡。每日1次,連續治療9天,每隔3天查血1次。

療效:共治療114例,結果顯效51例,有效53例,無效10例,總有效率爲91.2%。

(2)單方驗方

人蔘製劑

組成:人蔘

用法:人蔘製成注射液,每天4ml;或製成片劑,每天3次,每次3~4片,30天爲一療程。

療效:共治療患者229例,顯效120例,有效28例,無效81例,總有效率爲64.6%。

刺五加片

組成:刺五加

用法:每天服3次,每次4片,視病情持續治療1~3月。

療效:共治療患者22例,有效19例,無效3例,總有效率爲86.36%。

(3)食療

鵪鶉蛋

組成:鵪鶉蛋

用法:鵪鶉蛋煮熟,每天晨服5枚,服用1~3周。

療效:共治療患者74例,顯效40例,有效19例,無效15例,總有效率爲79.7%。

7.7 其他措施

應停止接觸有害藥品及放射線。預防感染或積極使用抗菌素控制發生感染。尚可配合使用升白細胞藥物

治療白細胞減少症的穴位

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