WS/T 558—2017 腦卒中患者膳食指導

營養學 膳食營養 中華人民共和國衛生行業標準

目錄

1 拼音

WS/T 558—2017 nǎo zú zhōng huàn zhě shàn shí zhǐ dǎo

2 英文參考

Dietary guide for stroke patients

3 基本信息

ICS 11.020

C 55

中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 558—2017腦卒中患者膳食指導》(Dietary guide for stroke patients)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年08月01日發佈,自2018年02月01日起實施。

4 前言

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準起草單位:河北醫科大學第一醫院中國疾病預防控制中心營養與健康所、北京協和醫院、天津市第三中心醫院、復旦大學附屬華山醫院、四川大學華西醫院哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、中日友好醫院、河北醫科大學第二醫院

本標準主要起草人:李增寧、張堅、馬方、楊勤兵、齊玉梅、劉景芳、焦廣宇、陳偉、胡雯、張祥建、周春凌、顧平、駱彬、賈珊珊。

5 標準正文

腦卒中患者膳食指導

5.1 1 範圍

本標準規定腦卒中患者膳食指導原則、能量營養素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。    本標準適用於對腦卒中患者進行膳食指導。

5.2 2 術語和定義

下列術語和定義適用於本文件。

2.1

腦卒中  stroke

血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能結構損害的疾病。可分爲兩大類,即缺血性腦卒中出血性腦卒中,包括腦出血腦血栓形成腦栓塞、腦血管痙攣等。

2.2

醫學營養治療 Medical Nutrition Therapy;MNT

臨牀條件下對特定疾病採取的營養治療措施,包括對患者進行個體化營養評估、診斷,以及營養治療方案的制定、實施及監測

2.3

壓瘡  pressure ulcers

身體局部受到壓力、剪切力或摩擦力等損害,引起血液循環障礙,造成皮膚和皮下組織壞死

2.4

吸入性肺炎 aspiration pneumonitis

吸入酸性物質,如動物脂肪、食物、胃內容物、揮發性的碳氫化合物或其他刺激性液體後,引起的肺損傷。嚴重者可發生呼吸衰竭呼吸窘迫綜合徵

2.5

應激性潰瘍 stress ulcer

機體遭受嚴重創傷(包括大手術)、感染及其他應激情況時,出現胃、十二指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等急性損傷

2.6

肝性腦病 hepatic encephalopathy;HE

由嚴重肝病或門一體分流引起的、以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合徵,臨牀表現輕者可僅有輕微的智力減退,嚴重者出現意識障礙行爲失常和昏迷

2.7

吞嚥障礙 dysphagia

吞嚥過程的異常。卒中患者吞嚥障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內而沒有誤吸,也包括口腔準備階段的異常,例如咀嚼和舌運動異常等。

2.8

體質指數 body mass index;BMI

體重指數

一種計算身高體重的指數。計算見式(1):

BMI=體重(kg/[身高(m)]2…………(1)

5.3 3 腦卒中患者膳食指導原則

5.3.1 3.1 平衡膳食

選擇多種食物,達到營養合理,以保證充足的營養和適宜的體重(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)。每日推薦攝入谷薯類,蔬菜、水果類,肉、禽、魚、乳、蛋類,豆類,油脂類共五大類食品。做到主食粗細搭配。

注:根據我國提出體質指數(Body Mass Index,BMI)的評判標準,BMI<18.5 kg/m2體重過低、    18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2體重正常、24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2爲超重,BMI≥28.0 kg/m2肥胖

5.3.2 3.2 個體化膳食指導

針對腦卒中的不同人羣,進行相應的醫學營養治療,滿足其在特定時期的營養需求。對於年輕的腦卒中患者,養成良好的飲食習慣,減輕高血脂、高血壓、高血糖症狀。對於老年腦卒中患者,提供適宜的能量營養素並考慮其心理社會因素。

5.3.3 3.3 烹調方法

多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調方式。減少咀嚼,易於消化吸收

5.3.4 3.4 食物質量與性狀的改變

針對吞嚥障礙患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經過機械處理使其柔軟,質地更趨於一致,不容易鬆散,從而降低吞嚥難度。腦卒中後大部分吞嚥障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸,增加攝入量注意結構改變的食物中強化可能丟失了的營養成分,儘量使食物能引起患者食慾。

5.4 4 腦卒中患者能量營養素推薦攝入量

5.4.1 4.1 能量

腦卒中患者基礎能量消耗約高於正常人的30%(採用Schofield修正公式計算正常人羣的基礎代謝消耗)。建議能量攝入爲83.68kJ (20 kcal)/(kg·d)~146.44 kJ (35 kcal)/(kg·d),再根據患者身高體重、性別、年齡、活動度、應激狀況進行係數調整。

穩定患者能量供給量可與正常人相同,體重超重者應減少能量供給。發病後能量需要量應按照公式“BEE×活動係數”計算。

注1:Schofield修正公式:18歲~44歲,(男性)基礎能力消耗=[15.3×體重(kg)+679]×95%    ×4.184 kJ/d;(女性)基礎能力消耗=[14.7×體重(kg)+496]×95%×4.184 kJ/d。45歲~59歲,(男性)基礎能力消耗=[11.6×體重(kg)+879]×95%×4.184kJ/d;(女性)基礎能力消耗=[8.7×體重(kg)+829]×95%×4.184kJ/d。

注2:標準體重可以應用簡單的公式:標準體重(kg)=身高(cm)-105計算獲得。或參考WHO1999計算方法:(男性)標準體重=[身高(cm)-100]×0.9(kg);(女性)標準體重=[身高(cm)-100]    ×0.9(kg)-2.5(kg)。

5.4.2 4.2 蛋白質

腦卒中患者蛋白質攝入量至少1g/ (kg·d),存在分解代謝過度的情況下(如有壓瘡時)應將蛋白攝入量增至1.2g/ (kg·d)~1.5g/ (kg·d)。動物蛋白與植物蛋白比例爲1:1左右。

5.4.3 4.3 脂肪

總脂肪能量佔一天攝入總能量的比例不超過30%,對於血脂異常的患者,不超過25%。飽和脂肪酸能量佔一天攝入總能量的比例不超過7%,反式脂肪酸不超過1%。n-3多不飽和脂肪酸攝入量可佔總能量0.5%~2%,n-6多不飽和脂肪酸攝入量可佔總能量2.5%~9%。

5.4.4 4.4 碳水化合物

在合理控制能量的基礎上,腦卒中患者食中碳水化合物應占每日攝入總能量的50%~65%。

5.4.5 4.5 維生素礦物質

均衡補充含多種維生素礦物質的食品和特殊醫學用途配方食品,尤其是富含維生素B¨維生素 B12.維生素C葉酸維生素的食品(參見附錄A~附錄D),預防微量元素的缺乏並降低患者的發病風險。

5.4.6 4.6 膳食纖維

腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可爲25 g/d~30 g/d,臥牀或合併便祕患者應酌情增加膳食纖維攝入量

5.4.7 4.7 膽固醇

限制膽固醇攝入,每天不超過300 mg,血脂異常者不超過200 mg。

5.4.8 4.8 水

無限制液體攝入狀況下,在溫和氣候條件下,腦卒中患者每日最少飲水1200 mL,對於昏迷腦卒中患者可經營養管少量多次補充,保持電解質平衡

5.5 5 腦卒中患者食物選擇

5.5.1 5.1 穀類和薯類

保證糧穀類和薯類食物的攝入量在200 g~300 g。優選低糖高膳食纖維的種類,如莜麥、蕎麥玉米麪小米燕麥麥麩糙米等。

5.5.2 5.2 動物性食品

5.5.2.1 5.2.1 禽畜肉類

建議每日禽肉類食物的攝入量在50 g~75 g。優選低脂肪高優質蛋白的種類,如鴿肉火雞腿雞胸肉、牛裏脊、豬裏脊等。

5.5.2.2 5.2.2 魚蝦類

建議每日魚蝦類食物的攝入量在75 g~100 g。優選低脂肪高優質蛋白的種類,且含豐富多不飽和脂肪酸的食物,如海蔘鰱魚青魚鯉魚帶魚、鰻魚、鱈魚等。

5.5.2.3 5.2.3 蛋類

建議每日蛋類的攝入量在25 g~50 g。對伴有高血壓、血脂異常、糖尿病腦卒中患者,應少喫蛋黃,可2~3d喫一個。

5.5.2.4 5.2.4 奶類及奶製品

建議每天飲300 g奶或相當量的奶製品。優選低脂肪、脫脂奶及其製品。

5.5.3 5.3 豆類及其製品

建議每天攝入30 g~50 g大豆或相當量的豆製品。優選綠豆黑豆紅小豆、黃豆、豆漿豆腐、豆汁等。

5.5.4 5.4 蔬菜

腦管疾病患者每日蔬菜攝入量爲500 g以上,以新鮮綠葉類蔬菜爲主,如菠菜油菜空心菜生菜萵筍葉等。

5.5.5 5.5 水果

不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量爲150 g左右。可優選西瓜橙子柚子檸檬桃子、杏、獼猴桃枇杷菠蘿草莓櫻桃火龍果等。

5.5.6 5.6 堅果

堅果含豐富的蛋白質脂肪維生素礦物質,建議每週可攝入50 g左右。優選開心果、大杏仁白瓜籽、核桃等。

5.5.7 5.7 油脂

植物油爲主,不宜喫含油脂過高及油炸類食物,如肥肉、動物油等。

5.5.8 5.8 調味品

不宜喫含鹽高的菜品或醃製品,如鹹肉、鹹菜、薰醬食物等。食鹽應不超過每日5g,如果合併高血壓,每日應不超過3g。不宜喫辛辣調味品及咖啡、濃茶等刺激食物。

5.5.9 5.9 酒

腦卒中患者應限制飲酒。康復後如要飲酒,推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15 g,男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當於450 mL啤酒、150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒

5.5.10 5.10 無添加糖食品

阿斯巴甜、食用糖精等以其製作的食物。

5.6 6 其他

6.1 腦卒中患者合併糖尿病,應適量補充維生素B6葉酸維生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平(參見附錄A、附錄C、附錄D),隨機血糖控制在10 mmol/L以下。

6.2 腦卒中患者合併高血壓,應低鹽低鈉飲食,營養管理措施同普通卒中患者

6.3 腦卒中患者合併脂代謝紊亂,建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。

6.4 腦卒中患者合併神經病變,應適量補充葉酸維生素B12(參見附錄C、附錄D)。

6.5 腦卒中合併吸入性肺炎應激性潰瘍吞嚥障礙肝性腦病,應聽從臨牀醫生和(或)營養師的指導意見,給予腸內或腸外營養

5.7 7 腦卒中患者膳食處方的制定

5.7.1 7.1 按食物交換份法制

5.7.1.1 7.1.1 計算每日營養素需要

按照代謝狀態,以能量營養素需要量爲基礎,計算每日蛋白質脂肪碳水化合物需要量。

5.7.1.2 7.1.2 計算每日食品交換份份數

按照計算總能量除以90得出所需總交換份數。參考食物交換份表(詳見附錄E中表E.1)分配食物,把各類食物份數合理地分配於各餐次。

5.7.1.3 7.1.3 根據膳食原則及交換份選擇食

詳見附錄E中表E.2~表E.7。

5.7.2 7.2 按食物成分法制定

5.7.2.1 7.2.1 計算每餐營養素需要

按照代謝狀態,以能量營養素需要量爲基礎,計算每餐蛋白質脂肪碳水化合物需要量。

5.7.2.2 7.2.2 確定主副食的品種和數量

查食物成分表(2002版或2004版),按照膳食原則合理搭配主食、副食的品種和數量。

6 附錄

6.1 附錄A(資料性附錄)常見富含維生素B6的食物

富含維生素B6的食物見表A.1。

表A.1 常見富含維生素B6的食物    單位爲mg/100g(可食部

食物名稱

維生素B6

食物名稱

維生素B6

酵母

3.00

豆麥混合物

0.67

啤酒酵母

2.50

糙米

0.62

米糠

2.50

全麥片粥

0.53

焙烤食品乾酵母

2.00

黃香蕉(生)

0.51

金槍魚

0.90

甜玉米(生)

0.47

脫脂大豆

0.72

金槍魚罐頭

0.43

低脂豆粉

0.68

硬粒小麥麪粉

0.34

鮐魚(燒煮)

0.68



注:引自美國《食物與營養百科全書》選輯(4)營養素

6.2 附錄B(資料性附錄)常見富含維生素C的食物

富含維生素C的食物見表B.1。

表B.1    常見富含維生素C的食物    單位爲mg/100g(可食部

食物名稱

維生素C

食物名稱

維生素C

冬棗

243.0

芥藍

37.0

甜椒

130.0

紅毛丹

35.0

木瓜

106.0

塌菜

33.9

彩椒

104.0

櫻桃番茄

33.0

苜蓿

102.0

菜花

32.0

小白菜

64.0

木瓜

31.0

羽衣甘藍

63.0

馬鈴薯(蒸)

30.0

香瓜茄

60.0

馬鈴薯(煮)

26.0

西蘭花

56.0

結球甘藍(紫)

26.0

抱子甘藍

38.0

馬鈴薯全粉

25.9

葡萄柚

38.0

甜脆荷蘭豆

24.0

白菜

37.4

雞毛菜

24.0

注:本數據源自《中國食物成分表2004》。

6.3 附錄C(資料性附錄)常見富含葉酸的食物

富含葉酸的食物見表C.1。

表C.1常見富含葉酸的食物    單位爲μg/100g(可食部

食物名稱

葉酸

食物名稱

葉酸

酵母

1607.1

雪裏蕻

82.6

莧菜

419.8

營養豆奶

76.7

綠豆

393

芝麻

66.1

香菜

148.8

韭菜

61.2

腐竹

147.6

玉米

55.0

黃豆

130.2

52.9

鴨蛋

125.4

棗(幹)

48.7

紫菜

116.7

小米

48.7

茼蒿

114.3

蝦米

42.5

雞蛋

113.3

香菇

41.3

花生

107.5

鯉魚

36.4

核桃

102.6

大米

23.7

蒜苗

90.9

麪包

22.5

蓮子

88.4



注:本數據源自《中國食物成分表2002》和《中國食物成分表2004》。

6.4 附錄D(資料性附錄)常見富含維生素B12的食物

富含維生素B12的食物見表D.1。

表D.1常見富含維生素B12的食物    單位爲μg/100g(可食部

食物名稱

維生素B12

食物名稱

維生素B12

生蛤肉

19.10

羊肉

2.15

海蟹

10,0

牛肉

1.8

沙丁魚罐頭

10.0

黑魚

1.8

大麻哈魚

7.0

雞蛋

1.55

鴨蛋

5.4

雞肉

1.11

脫脂奶粉

3.99

煎雜魚

0.93

雞蛋黃

3.80

全脂奶

0.36

豬肉

3.0

奶油

0.18

金槍魚

3.0



注:引自美國《食物與營養百科全書》選集(5)食物成分。

6.5 附錄E(資料性附錄)食物交換份

食物交換份見表E.1~表E.7。

表E.1  食物交換份表

組別

類別

每份重量

g

熱量

kcal

蛋白質

g

脂肪

g

碳水化合物

主要營養素

谷薯組

谷薯類

25

90

2.0


20.0

碳水化合物膳食纖維蛋白質


蔬菜類

500

90

5.0


17.0


菜果組

水果類

200

90

1.0


21.0

無機鹽、維生素膳食纖維


大豆

25

90

9.0

4.0

4.0


肉蛋組

奶製品

160

90

5.0

5.0

6.0

蛋白質脂肪

肉蛋類

50

90

9.0

6.0



堅果類

15

90

4.0

7.0

2.0


油脂

油脂

10

90


10.0


蛋白質脂肪

表E.2等值谷、薯類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

大米小米糯米薏米

25

綠豆紅豆芸豆,幹豌豆

25

高粱米,玉米

25

粉條,幹蓮子

25

麪粉,米粉,玉米

25

油條油餅蘇打餅乾

25

混合面

25

燒餅烙餅饅頭

35

燕麥面,莜麥面

25

麪包窩窩頭

35

蕎麥面,苦蕎麪

25

麪條魔芋

35

各種掛麪,龍鬚麪

25

茨菇

75

通心粉

25

馬鈴薯山藥,藕,芋艿

125

荸薺

150

涼粉

300

注:每份提供:能量378kJ(90kcal),蛋白質2g,碳水化合物20 g,脂肪可忽略不計。

表E.3 等值蔬菜類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

大白菜,圓白菜菠菜油菜

500

芥藍菜,瓢兒菜,塌棵菜

500

韭菜茴香茼蒿雞毛菜

500

空心菜莧菜龍鬚菜

500

芹菜苤藍萵苣筍,油菜

500

綠豆芽,鮮蘑,水浸海帶

500

西葫蘆西紅柿冬瓜苦瓜

500

白蘿蔔青椒茭白

400

黃瓜茄子絲瓜萵筍

500

冬筍南瓜花菜

400

表E.3(續)

食品

重量

g

食品

裏裏

g

豇豆扁豆四季豆

250

芋頭

100

胡蘿h,蒜苗,洋蔥

200

毛豆,鮮豌豆

70

山藥荸薺涼薯

150

百合

50

注:每份提供能量378kJ (90kcal),蛋白質5g,碳水化合物17g。

表E.4肉類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

火腿,瘦香腸,肉鬆

20

鴨蛋松花蛋(1枚,帶殼)

60

肥瘦豬肉

25

鵪鶉蛋(6枚,帶殼)

60

叉燒肉(無糖),午餐肉

35

雞蛋清

150

醬牛肉,醬鴨,肉腸

35

帶魚鯉魚甲魚比目魚

80

瘦豬、牛、羊肉

50

大黃魚鱔魚、黑鰱、鯽魚

80

帶骨排骨

70

河蚌蜆子

200

鴨肉雞肉鵝肉

50

對蝦青蝦鮮貝蛤蜊肉

100

兔肉

100

蟹肉,水浸魷魚

100

雞蛋(1枚,帶殼)

60

水浸海蔘

350

注:每份提供能量378kJ (90kcal),蛋白質9g,脂肪6g。

表E.5 等值豆/乳類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

全脂奶粉

20

牛奶,淡全脂牛奶

150

豆漿粉,幹黃

25

豆漿

400

脫脂奶粉

25

牛奶

245

豆腐

150

北豆腐

100

豆腐絲,豆腐乾

50

油豆腐

30

注:每份提供能量378kJ(90kcal),蛋白質9g,碳水化合物4g,脂肪4g。

表E.6 等值水果類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

西瓜

750

李子,杏

200

草莓楊桃

300

葡萄櫻桃

200

鴨梨,杏,檸檬

250

橘子橙子

200

柚子枇杷

225

梨,桃,蘋果

200

獼猴桃菠蘿

200

柿,香蕉,鮮荔枝

150

注:每份提供能量378 kJ (90kcal),蛋白質1g,碳水化合物21g。

表E.7 等值油脂類食物交換份

食品

重量

g

食品

重量

g

花生油香油(1湯匙)

10

豬油

10

玉米油菜籽油(1湯匙)

10

羊油

10

豆油(1湯匙)

10

牛油

10

紅花油(1湯匙)

10

黃油

10

核桃仁

15

葵花子(帶殼)

25

杏仁芝麻醬松子

15

西瓜子(帶殼)

40

花生

15



注:每份提供能量378kJ(90kcal),脂肪10g。

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