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Smillie法

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1 手術名稱

Smillie法

2 Smillie法的別名

鉆孔和穿針固定術;鉆孔術和穿針固定術

3 分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/剝脫性骨軟骨炎的手術治療

4 ICD編碼

81.9601

5 概述

Smillie法指一部分關節軟骨骨質發生缺血性壞死,覆蓋其上的關節軟骨產生退行性變,進一步發展則壞死的骨和軟骨逐漸與鄰近的骨和軟骨分離,形成碎片,脫落為游離體。本病最常見于膝關節,其次為肘、踝、肩、髖關節。

在膝關節,病變常見于股骨內髁關節面后十字韌帶附著處的周圍,其次為股骨外髁和髕骨關節面(圖3.20.3.5.2-0-1)。

本病多見于16~25歲青年。早期有關節鈍痛癥狀

兒童的剝脫性骨軟骨炎或當游離體尚未形成之前,一般適應非手術治療。覆蓋于缺血壞死區上的軟骨,可以維持缺血壞死骨于原位,并保持其完整,經過爬行替代過程而復活。一般需時3~7個月。非手術治療的主要措施為,長石膏固定患肢于膝關節屈曲30°位,可扶拐下地行走,但患肢不能負重。對于病程較長,非手術治療效果不明顯,且確認已有游離體形成者,應行游離體摘除及關節清理術。當由X線片證實有大片骨軟骨壞死區位于關節負重面,關節軟骨面仍保持完好無折裂時,應從股骨髁側面開窗做鉆孔術。若上述大片負重區的壞死軟骨病變已分離,僅由纖維組織連接,則應做鉆孔和內固定術

手術相關解剖見下圖(圖3.20.3.5.2-1~3.20.3.5.2-3)。

6 適應癥

剝脫性骨軟骨炎病變區較大,且位于關節主要負重區,不論關節面軟骨外觀完整與否,均適于Smillie法。

7 麻醉體位

1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。

2.平臥位

8 手術步驟

8.1 1.切口及顯露

選用膝關節前內側長8~10cm弧形切口,暴露關節。在顯露時應注意保護隱神經的髕下支。偶有個別游離體粘著于膝關節的后部,需在膝關節后側做另一補充切口。當關節有較重的滑膜炎時,切開關節滑膜即可見有淡黃色關節液流出。

8.2 2.病變處理

骨軟骨炎病變區,只見局部軟骨隆起而其軟骨邊緣未見折斷時,應將切口向內上方擴大2.5cm。切開關節囊后,向內側牽開股內側肌,顯露關節面近端股骨內髁內側的非關節面區。在關節軟骨近端髁部側方骨質開一6cm正方形骨窗。取出方形松質骨并保存之。經骨窗插入一精細圓鑿或小手鉆,反復向病變的硬化骨區穿通,但注意不要損壞覆蓋其上的關節軟骨。這種硬化骨的硬度將使尋找骨軟骨炎病變區變得容易。若該處軟骨已出現凹陷,可自股骨髁部切取松質骨,填塞至缺陷處,以使該處軟骨恢復正常外形。將取下之方形松質骨置回原處。也可經病變軟骨面直接鉆孔至股骨髁松質骨。

若負重區病變軟骨已掀起分離,只由少量周圍纖維帶樣組織相連時,應考慮做鉆孔和內固定。病變直徑必須>2.5cm并位于負重面,切口及顯露同前。必要時,可行絞鏈式掀起骨-軟骨碎片,自病灶處清除全部纖維組織。在直視下,向病灶內的致密硬化骨從各個不同方向鉆孔。如掀起的骨-軟骨片仍有部分纖維組織附著,可借助一手工操作的小圓鑿或電鉆鉆孔。如碎片已游離或附著很少,可從關節取出。用一小電鉆鉆孔,以免碎片折斷。鉆孔只鉆通軟骨下骨而不鉆通軟骨。然后將該碎片放回病灶區。如局部已有塌陷,可置入一些松質骨作植骨,以消除塌陷恢復正常外形。然后通過關節軟骨,軟骨下骨及股骨髁部穿1~2枚克氏針做內固定。針的末端正好進入關節軟骨面下,以免妨礙關節功能。Smillie主張應用一長克氏針固定,將針從股骨干內側逆行穿出,并留在組織中,以便當病變愈合后可通過一小的軟組織切口將針拔除。

8.3 3.切口分層縫合。

9 術后處理

石膏托固定患肢4周。拆除石膏后進行功能鍛煉。當X線片證實骨軟骨炎病變基本愈合,方可開始負重行走。

近年來,國內外學者通過動物實驗,應用自體骨膜或軟骨膜游離移植修復關節面軟骨缺損獲得成功。有的作者用于臨床,用于掌指關節或指間關節軟骨缺損的修復,效果滿意。但對于較大面積軟骨缺損,應用上述方法修復有待進一步研究。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術其它骨與關節疾患手術骨的缺血性壞死的手術治療剝脫性骨軟骨炎的手術治療
詞條Smillie法
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參與討論
  • 評論總管
    2021/7/27 14:23:07 | #0
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