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Dennyson與Fulford法

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1 拼音

Dennysonyǔ Fulfordfǎ

2 手術名稱

Dennyson與Fulford法

3 分類

小兒外科/脊髓灰質炎后遺癥的手術/足部的骨性手術/距下關節融合術

4 ICD編碼

81.13

5 概述

Dennyson與Fulford法用于脊髓灰質炎后遺癥的手術治療。在行肌腱轉位術之前,必須矯正結構性的骨性畸形。足和踝的穩定手術傳統上有5種:①跟骨截骨術;②關節外距下關節融合術;③三關節融合術;④踝關節融合術;⑤限制踝關節活動的骨阻擋術。這些手術可單獨使用或與其他手術結合使用。手術的選擇依據病兒的年齡與必須矯正的特殊畸形而定。

用于治療麻痹馬蹄外翻畸形。麻痹性馬蹄外翻畸形是由脛骨前肌和脛骨后肌麻痹及腓骨肌和小腿三頭肌的無拮抗活動引起的。跟骨外翻并向外側和后側移位。由于距骨頭向內側移位且呈馬蹄位,載距突不再起對距骨頭的支撐作用。后足與前足的馬蹄外翻畸形迅速發展,畸形隨著成長發育而固定,須進行骨性矯正。

6 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.39.9.1.2-1~12.39.9.1.2-3)

7 適應

Dennyson與Fulford法適用于3~8歲病兒,外翻畸形局限于距下關節且跟骨可被手法復位至距骨下正常的位置。

8 禁忌癥

當后足被矯正后,如果前足沒有足夠的活動度來做跖行步態,此術式是禁忌的。

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位

11 手術步驟

1.沿皮紋做一斜切口,中心位于跗骨竇表面,自踝關節前方正中延長至腓骨肌腱(圖12.39.9.1.2-4)。

2.自近側將趾短伸肌起點和皮下脂肪墊一起掀起,將其掀向遠側以顯露跗骨竇。緊貼骨質通過銳性分離清除跗骨竇的脂肪組織,用一窄的圓鑿去除跗骨竇頂部的皮質骨,顯露距骨頸底面及跟骨上表面的非關節面區松質骨(圖12.39.9.1.2-5)。不要去除跗骨竇外周的皮質骨,該皮質骨為螺釘將穿過的區域。于趾長伸肌腱與血管神經束間鈍性分離,顯露距骨頸上表面的凹陷。

3.保持跟骨于其正常的位置,并從此凹陷處穿一骨錐,經距骨頸穿過跗骨竇,向外側插入跟骨上表面,直至穿過跟骨外下緣的皮質(圖12.39.9.1.2-6)。在距骨頸上、下表面及跟骨上、外下表面骨錐必須穿經皮質骨。測量骨錐在骨質內的長度,插入一枚等長的小骨片松質骨螺釘。旋緊螺釘,直到螺釘頭部進入距骨的上表面。

4.將取自髂嵴的松質骨片填入跗骨竇頂部(圖12.39.9.1.2-7)。將趾短伸肌放回原位,縫合傷口。

12 術后處理

Dennyson與Fulford法術后用長腿非負重石膏管形固定。6~8周去除長腿石膏管形,用短腿行走石膏再固定4~6周。

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開放分類:手術小兒外科手術脊髓灰質炎后遺癥的手術足部的骨性手術距下關節融合術
詞條Dennyson與Fulford法ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/1 21:04:37 | #0
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