​WS/T 796—2022 圍手術期患者血液管理指南

法規文件 衛生標準 輸血 中華人民共和國衛生行業標準

1 拼音

​ W S / T 7 9 6 — 2 0 2 2 wéi shǒu shù qī huàn zhě xuè yè guǎn lǐ zhǐ nán

2 英文參考

​Guideline for perioperative patient blood management

3 基本信息

ICS 11.020

CCS C 05

中華人民共和國衛生行業標準 《WS/T 796—2022 圍手術期患者血液管理指南》(Guideline for perioperative patient blood management)由中華人民共和國國家衛生健康委員會於2022年01月21日《關於發佈《輸血相容性檢測標準》等3項推薦性衛生行業標準的通告》(國衛通〔2022〕1號)發佈,自2022年06月01日起實施。

4 發佈通知

關於發佈《輸血相容性檢測標準》等3項推薦性衛生行業標準的通告

國衛通〔2022〕1號

現發佈《輸血相容性檢測標準》等3項推薦性衛生行業標準,編號和名稱如下:

輸血相容性檢測標準:WS/T 794—2022

兒科輸血指南:WS/T 795—2022

圍手術期患者血液管理指南:WS/T 796—2022

上述標準自2022年6月1日起施行。

特此通告。

國家衛生健康委

2022年1月21日

5 前言

本標準由國家衛生健康標準委員會血液標準專業委員會負責技術審查和技術諮詢,由國家衛生健康委醫療管理服務指導中心負責協調性和格式審查,由國家衛生健康委員會醫政醫管局負責業務管理、法規司負責統籌管理。

本標準起草單位:中國醫學科學院阜外醫院、北京協和醫院、鄭州大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院、北京大學人民醫院、北京市紅十字血液中心、中南大學湘雅三醫院、浙江省人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中南大學湘雅二醫院

本標準主要起草人:紀宏文、黃宇光、張衛、劉進、孫寒松、田文沁、苗天紅、桂嶸、陳秉宇、魏晴、王勇軍、高旭蓉。

6 標準正文

圍手術期患者血液管理指南

6.1 1 範圍

本標準提供了圍手術期患者血液管理的指導,給出了術前患者評估貧血管理、減少手術失血、自體輸血和異體輸血適應證等方面的建議和相關信息

本標準適用於開展可能需要輸血的手術的醫療機構。

6.2 2 規範性引用文件

本標準沒有規範性引用文件。

6.3 3 術語和定義

下列術語和定義適用於本標準。

3.1

圍手術期 perioperative period

患者和醫生決定手術治療之日始到術後 28 天(基本康復)止的一段時間。

3.2

患者血液管理 patient blood management

患者爲中心,遵守預防爲主和循證醫學的原則,應用多學科技術和方法,使可能需要輸血患者獲得最佳治療和良好結局。

[來源:WS/T 203—2020,6.7,有修改]

6.4 4 縮略語

下列縮略語適用於本標準。

APTT:活化部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplastin Time)

Hb:血紅蛋白(Hemoglobin)

Hct:血細胞比容(Hematocrit)

INR:國際標準化比值(International Normalized Ratio)

PT:凝血酶原時間(Prothrombin Time)

vWF:血管性血友病因子(von Willebrand Factor)

6.5 5 總體原則

6.5.1 5.1 以患者爲中心

應始終以促進圍手術期患者獲得良好結局爲原則。

6.5.2 5.2 預防爲主

WS/T 796—20222本標準強調防治術前貧血、降低手術出血的危險因素、減少手術相關出血失血等,核心是預防異體輸血

6.5.3 5.3 多學科協作

應用多學科技術和方法,適時全面評估患者及其血液功能狀態、識別輸血的危險因素、防治術前貧血、積極應用減少手術失血和自體輸血技術、嚴格遵守異體輸血適應證的規定,對於圍手術期患者獲得良好結局至關重要。

6.6 6 手術前評估貧血管理

6.1 術前應詳細詢問病史(輸血史、出血史和用藥史等)和進行體格檢查及實驗室檢測(心、肺、肝、腎功能血常規凝血篩查等),準確評估患者貧血狀態、止凝血功能、預計出血量和是否需要輸血等。

6.2 術前貧血是手術患者輸血和不良轉歸的重要影響因素,應查明貧血原因並有效治療。對擇期手術的貧血患者,應在術前採取非輸血措施糾正貧血。對急診手術和限期手術的貧血患者,在病情允許時宜積極治療貧血

6.3 對術前服用抗凝藥、抗血小板藥和其他可能影響止凝血功能藥物患者,應根據手術類型、手術出血風險藥物特點採取相應的防治方案。對擇期手術患者,應根據病情和止凝血功能狀態決定是否停藥或採用替代治療方案。對急診手術和限期手術患者,應全面權衡手術出血風險與緊急逆轉藥物作用後的風險,並採取相應對策。

6.4 對有出血史的患者,應查明出血原因並制訂相應的防治預案。

6.5 對預計術中出血較多和輸血可能性較大的患者,應評估並選擇適宜的自體輸血方式。6.6 應採取措施防止醫源性失血導致或加重術前貧血

6.7 7 減少手術失血

7.1 手術失血是導致患者貧血輸血和不良結局的重要因素,應用各種措施減少手術失血至關重要。

7.2 減少失血的一般措施如下:

——精細地進行外科止血

——維持體溫在 36℃以上;

——擡高手術部位和避免手術部位靜脈迴流受阻;

——應用個體化的術中控制性降壓技術方案,保障重要組織器官灌注;——維持正常的鈣離子水平;

——保障組織灌注,避免酸中毒

——採用其他措施減少醫源性失血

7.3 擬實施手術切除具有豐富血液供應的病變組織(如腫瘤)時,適用時,宜預先應用介入技術阻斷其主要供血血管,以減少術中出血

7.4 應用有效減少手術出血藥物,如氨甲環酸,其用法如下:

——靜脈注射或輸注,劑量因手術種類而異;

WS/T 796—20223——對體外循環心血管手術患者,應預防應用;

——對嚴重出血患者,宜早期應用,成人首次劑量爲 1g。

7.5 外科技術改進包括採用微創外科手術以及局部止血技術和方法

7.6 對嚴重出血患者,宜使用粘彈性凝血功能檢測方法(如血栓彈力圖等),根據檢測結果進行目標導向治療。

7.7 減少手術後失血的措施如下:

——對手術後出血,應查明出血原因,及時採取針對性治療措施;——對術後外科因素出血,適用時,宜再次手術止血

——適用時,宜應用介入技術阻斷出血區域的主要血管

7.8 應加強術後患者情緒疼痛管理,減少機體氧耗量。

6.8 8 自體輸血

6.8.1 8.1 概要

8.1.1 自體輸血包括儲存式、稀釋式和回收式三種方式,根據患者病情選擇一種或多種聯合應用。

8.1.2 實施自體輸血時,應嚴格遵守無菌操作規程和自體血液儲存要求、正確標識自體血液,以保障患者安全和自體血液質量

6.8.2 8.2 儲存式自體輸血

8.2.1 適應證:用於預計出血量較大、稀有血型血型鑑定和/或交叉配血困難、既往發生過嚴重輸血反應以及拒絕接受異體輸血的擇期手術患者

8.2.2 禁忌證:貧血菌血症,嚴重心腦血管疾病,重要器官功能不全,止凝血功能障礙,產科先兆子癇胎兒發育遲緩以及其他增加患者風險的情況。

8.2.3 每次採血量不宜超過自身血容量的 10%,2 次採血間隔不宜少於3d。適用時,可根據手術需要單採患者紅細胞血漿血小板血液成分。

8.2.4 應在儲血袋上標明患者姓名、血型、病案號或其他唯一性身份識別信息、採集時間等信息,以及醒目的“僅供患者本人輸注”警示信息

8.2.5 採集的自體血液應在輸血科或血庫的專用儲血設備中與異體血液分開保存,並做好標識。

8.2.6 在採血前、後可給予患者鐵劑維生素 B12、葉酸重組促紅細胞生成素等治療。

6.8.3 8.3 稀釋式自體輸血

8.3.1 適應證:用於預計出血量較大、稀有血型血型鑑定和/或交叉配血困難、需要保存凝血因子血小板功能(如體外循環手術患者)以及拒絕接受異體輸血的手術患者

8.3.2 禁忌證:中重度貧血、止凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病的患者,以及不具備監護條件和快速靜脈通路時。

8.3.3 應在儲血袋上標明患者姓名、血型、病案號、採集時間等信息,以及醒目的“僅供患者本人輸注”警示信息

8.3.4 血液稀釋程度宜維持 Hct≥0.25。

8.3.5 應密切監測患者血壓脈搏血氧飽和度、Hct、尿量等變化,必要時監測中心靜脈壓。

8.3.6 採集的自體血液應在患者牀旁、室溫下保存,6h 內輸注完畢。

6.8.4 8.4 回收式自體輸血

8.4.1 回收式自體輸血是減少手術患者血液丟失、降低異體輸血非常重要的方法。實施出血量較大手術的醫療機構應具備開展回收式自體輸血能力

8.4.2 適應證:用於預計出血量大於 500mL 或超過其血容量 10%、稀有血型血型鑑定和/或交叉配血困難、擬實施手術的平均異體輸血率超過 10%以及拒絕接受異體輸血的手術患者

8.4.3 禁忌證:當血液受到外來有害物質污染時,受污染血液不可回收。

8.4.4 實施回收式自體輸血時,應使用自體血回收機、嚴格遵守操作規程、保證回收血質量。

8.4.5 應在回收血儲血袋上標明患者姓名、血型、病案號和回收時間等信息,以及醒目的“僅供患者本人輸注”警示信息

8.4.6 回收的自體血液應在患者牀旁、室溫下保存,4h 內輸注完畢。

8.4.7 產科腫瘤患者回收式自體輸血由醫療機構充分評估後慎重開展。

6.9 9 異體輸血

6.9.1 9.1 紅細胞

9.1.1 紅細胞適用於血容量基本正常或低血容量已被糾正的貧血患者,以提高其血液攜氧能力出血量、組織器官灌注和氧合情況、Hb 及 Hct 等是紅細胞輸注決策時需要考慮的重要因素。

9.1.2 輸注紅細胞應遵循以下原則:

——首先使用晶體膠體液補足或基本補足有效循環血容量;

——除大量、快速出血外,單次申領紅細胞不宜超過 2U。

9.1.3 輸注紅細胞的 Hb 閾值如下:

——Hb>100g/L,不宜輸注;

——Hb<70g/L,宜輸注;

——Hb 在 70g/L~100g/L,宜根據患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無缺氧症狀等因素綜合判斷是否輸注。

9.1.4 應積極治療術後患者貧血,以減少紅細胞輸注。

6.9.2 9.2 血小板

9.2.1 血小板適用於血小板數量減少或功能異常伴有出血出血傾向的患者

9.2.2 血小板輸注閾值如下:

——血小板計數>100×109/L,不宜輸注;

——血小板計數<100×109/L,擬實施眼科神經外科手術時,宜輸注;

——血小板計數<80×109/L,擬實施椎管內神經阻滯時,宜輸注;

——血小板計數<50×109/L,擬實施較大手術或有創操作、急性出血時,宜輸注;——血小板計數 50×109/L~100×109/L,伴有大量微血管出血時,宜輸注;

——當患者出血且伴有血小板功能異常時(如血栓彈力圖提示血小板功能低下),輸注血小板不受上述輸注閾值的限制。

6.9.3 9.3 新鮮冰凍血漿

9.3.1 新鮮冰凍血漿適用於凝血因子缺乏或活性不足引起的出血出血傾向。

9.3.2 新鮮冰凍血漿輸注指徵如下:

——患者出血,排除低體溫酸中毒等病情後,當 PT 和/或 APTT 大於正常值範圍均值的1.5倍、INR 大於 1.7、血栓彈力圖提示凝血因子缺乏時;

——嚴重出血大量輸血時;

——無凝血酶原複合物時,緊急對抗華法林的抗凝作用,用量爲 5mL/kg~8mL/kg;——無抗凝血酶製品時,治療抗凝血酶缺乏性疾病(如肝素耐藥)。

6.9.4 9.4 冷沉澱凝血因子

9.4.1 冷沉澱凝血因子適用於補充纖維蛋白原、Ⅷ、ⅩⅢ和 vWF 因子。如果有相應凝血因子濃縮製品可供使用時,不宜首選冷沉澱凝血因子

9.4.2 冷沉澱凝血因子輸注指徵如下:

——血漿纖維蛋白原<1.0g/L、血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下;

——嚴重出血大量輸血時,血漿纖維蛋白原<1.5g/L;

——產科嚴重出血時血漿纖維蛋白原<2.0g/L;

——Ⅷ因子嚴重缺乏患者擬實施手術或出血

——vWF 和ⅩⅢ因子缺乏導致出血

7 參 考 文 獻

[1] 臨牀輸血技術規範(衛醫發﹝2000﹞ 184號)

[2] WS/T 203—2020 輸血醫學術語

[3] WS/T 623—2018 全血成分血使用

[4] 北京醫學輸血醫學分會,北京醫師協會輸血專業專家委員會,汪德清,等.患者血液管理—術前貧血診療專家共識. 中華醫學雜誌,2018,30(98):2386-2392.

[5] 中國心胸血管麻醉學會血液管理分會,胡盛壽,紀宏文,等.心血管手術患者血液管理專家共識.中國輸血雜誌,2018,4(31):321-323.

[6] 中華醫學會外科學分會,中華外科雜誌編輯委員會,趙玉沛,等.普通外科圍手術期缺鐵性貧血管理多學科專家共識. 中華外科雜誌,2020,4(58):252-256.

[7]Desai N,Schofield N,Richards T. Perioperative Patient Blood Management toImproveOutcomes. Anesth Analg. 2018,127(5):1211-1220.

[8]Klein AA,Bailey CR,Charlton AJ,etal.Cell salvage for peri-operative blood conservation2018. Anaesthesia. 2018,73(9):1141-1150.

大家還對以下內容感興趣:

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。