兒童慢性粒細胞白血病(急變期)臨牀路徑(2017年版)

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1 拼音

ér tóng màn xìng lì xì bāo bái xuè bìng (jí biàn qī )lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

兒童慢性粒細胞白血病(急變期)臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

兒童慢性粒細胞白血病(急變期)臨牀路徑(2017年版)

4.1 一、兒童慢性粒細胞白血病(急變期)臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷爲兒童慢性粒細胞白血病(CML,急變期)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008)。《中國慢性髓系白血病診斷與治療指南》(2016年版)。

具有下列之一的診斷爲CML急變期:

1.外周血白細胞骨髓有核細胞中原始細胞≥20%

2.髓外原始細胞浸潤

3.骨髓活檢中出現大片狀或竈狀原始細胞

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合(ICD-  )兒童慢性粒細胞白血病編碼

2.處於急變期。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施,可以入路徑。

4.1.4 (四)住院期間的檢查項目。

4.1.4.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規分類、尿常規、大便常規+潛血、血型

(2)肝腎功能電解質輸血檢查凝血功能

(3)骨髓細胞形態學檢查骨髓活檢+網狀纖維染色、細胞遺傳學分子檢測、BCR-ABL激酶突變檢測

(4)HLA高分辨配型。

(5)胸片、心電圖、腹部B超

4.1.4.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

血液病惡性腫瘤基因篩查

4.1.5 (五)治療方案

參照患者既往治療史、基礎疾病以及突變情況選擇TKI單藥(如伊馬替尼或達沙替尼)或聯合化療,回到慢性期後應儘快行allo-HSCT。

4.1.6 (六)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

一般情況下,不做預防性抗菌藥物使用。

4.1.7 (七)出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.8 (九)變異及原因分析

治療中或治療後有感染出血及其他合併症者,進行相關的診斷和治療,並適當延長住院時間或退出路徑。

4.2 二、兒童慢性粒細胞白血病(急變期)臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷爲兒童慢性粒細胞白血病(急變期)(ICD-10:)

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日天

時間

住院第1天

住院第2天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 開化驗單

□ 對症支持治療

□ 病情告知,必要時向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書

患者家屬簽署抽血及骨穿同意書

□ 上級醫師查房

□ 完成入院檢查

骨髓穿刺術

□ 繼續對症支持治療

□ 完成必要的相關科室會診

□ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□ 向患者及家屬交待病情及注意事項

長期醫囑:

血液病兒科護理常規

□ 飲食

□ 視病情通知病重或病危

□ 其他醫囑

臨時醫囑

血常規(含分類)、尿常規、大便常規+隱血

血型輸血檢查、肝腎功能電解質凝血功能、HLA配型

□ 胸片、心電圖、腹部B超

□ 其他醫囑

長期醫囑

患者既往基礎用藥

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

血常規

□ 骨穿及活檢

骨髓形態學細胞/分子遺傳學骨髓病理、基因突變檢測

□ 其他醫囑

護理工作

□ 介紹病房環境、設施和設備

□ 入院護理評估

□ 宣教

□ 觀察患者病情變化

血液病知識宣教

變異

□  無  □有,原因:

1.

2.

□  無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第_3-9_天

(根據具體情況可第2天開始)

住院第_10_天

(出院日,根據具體情況可第7天)

□ 上級醫師查房

□ 複查血常規

□ 根據體檢骨髓檢查結果和既往資料,進行鑑別診斷和確定診斷

□ 根據其他檢查結果進行鑑別診斷,判斷是否合併其他疾病

□ 開始治療

□ 保護重要臟器功能

注意觀察藥物副作用,並對症處理

□ 完成病程記錄

□ 上級醫師查房,進行評估,確定有無併發症情況,明確是否出院

□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□ 向患者交代出院後的注意事項,如:返院複診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

長期醫囑(視情況可第二天起開始治療):

□根據病情選擇合適的TKI藥物

□回到慢性期後儘早準備行allo-HSCT

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

□ 複查血常規

□ 複查血生化電解質

□ 對症支持

□ 其他醫囑

出院醫囑:

□ 出院帶藥

□ 定期門診隨訪

監測血常規

護理工作

□觀察患者病情變化

心理與生活護理

□指導患者辦理出院手續

血液病知識宣教

變異

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



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