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阻塞性睡眠呼吸暫停

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1 拼音

zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng

2 英文參考

obstructive sleep apnea

3 疾病分類

耳鼻喉科

4 疾病概述

阻塞性睡眠呼吸暫停,一般是指成人每晚7小時的睡眠期間,發作次數達30次以上,每次發作時,口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間,并伴有血氧飽和度下降等。

病因:當正常呼吸時,氣體交換的關鍵是喉以上的上呼吸道,使氣體暢通地進入氣管支氣管,如果由于某種原因,這段氣流受阻就將出現打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學角度看,喉上方有三個部位容易發生狹窄、阻塞,這三個部位為:鼻和鼻咽口咽軟腭、以及舌根部。

治療: 1、保守治療: ①藥物治療:目前無特效藥。 ②減肥。 ③器械療法。 2、手術治療

5 疾病描述

阻塞性睡眠呼吸暫停,一般是指每次發作時,口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間,并伴有血氧飽和度下降等。成人每晚7小時的睡眠期間,發作次數常達30次以上。另外還有中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA)。近年來,隨著各種測試方法不斷進展,對OSA進行深入地綜合研究,發現本病的復雜、多變和普遍存在。因此,對OSA不能一般地視為社會交生活中影響旁人休息的厭煩聲響,而是需要進行仔細檢查的一種臨床疾患,它可引起許多嚴重的并發癥。由于產生鼾癥解剖部位與耳鼻咽喉關系密切,不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。

6 癥狀體征

幾乎所有病人睡眠后都有高調鼾聲,影響同室人休息。而打鼾、憋氣、停止呼吸等循環表現,也常由其家人或室友述訴提供。患者白天嗜睡,往往在談話間不自覺地入睡。記憶力減退,注意力不能集中,工作效率下降。還可有情緒行為的變化。躁動、多夢遺尿陽萎、晨起頭痛等。在兒童可能有智力降低,學習成績下降,也可能出現夢游夢魘等癥。嚴重持久的病人可并發高血壓心律失常、心肺功能衷竭等。

7 疾病病因

1、從解剖學方面來看,喉上方有3個部分容易發生狹窄、阻塞,氣流振動咽部皺襞(如軟腭、皺折的粘膜等)及分泌物,形成外圍聲。這3處為:鼻和鼻咽,口咽和軟腭,以及舌根部。亦可見到喉咽狹窄所致者。鼻腔和鼻咽為呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲腫大,鼻腔腫瘤腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等常引起OSA發作。口咽和軟腭是睡眠時出現阻塞最常見的部位,最為明顯的例子為扁桃體Ⅳ度肥大容易引起鼾癥,切除扁桃體后鼾聲消失或減輕。lkamatsu (1964)測量過鼾癥患者的口咽面積,發現其口咽較窄,軟腭,懸雍垂較長者占91%。其他疾患,如舌體肥大,頜骨畸形會厭后腫瘤、喉部或頸椎畸形等,均可發生OSA癥狀。

2、肥胖也是常見原因,頸咽部組織擁擠,導致呼吸阻塞。據Gurlleminault等(1977)統計,患有嚴重打鼾或OSA者有70%體重超過正常。

3、內分泌紊亂,如甲狀腺機能減退,出現粘液水腫

4、老年性變化也是原因之一。老年期組織松弛。近代有些神經生理研究,探討氣道阻塞的咽周圍神經肌肉方面的原因。通過對頦舌肌、二腹肌、膈肌等肌電話動的測試,發現在阻塞發作前這些肌肉的肌電活動就出現減弱,由于肌張力減弱,致使咽壁松弛、塌陷而內移,引起打鼾或OSA。

8 病理生理

正常呼吸時,外界空氣進入肺泡行氣體交換。這種氣體交換過程的關鍵是喉以上的上呼吸道,能使氣流暢通地進入氣管支氣管。如果由于某種原因,這段氣流受阻就將出現打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。 嚴重的OSA患者,可能每晚有200或更多次的呼吸暫停發作,伴有缺氧。呼吸阻斷時間平均為25—30秒,有時可能超過1分鐘。肺動脈壓隨血氧減低而收縮增高,因而引起右心負擔加重,導致右心室肥厚,甚至心力衰竭

9 診斷檢查

對于OSA病人應進行多導睡眠監護儀測試。近年來,在有條件的單位紛紛建立睡眠研究中心,OSA的診斷和治療是其主要研究內容之一。參加研究的既有基礎學科專家(如生理學病理生理學),也有臨床醫師(內科、神經科、肺科、耳鼻咽喉科學)。病人在研究中心可以得到整夜連續的睡眠觀察、監測和自動記錄。除肺功能測試和心臟監護外,還包括腦電圖眼電圖肌電圖(二腹肌、咽肌、頦肌等)、耳血氧飽和度等。通過以上檢測,可以了解病人睡眠期機體的變化,以及睡眠呼吸暫停的性質(分型)和程度等。

10 治療方案

1、非手術治療 主要針對一些輕度鼾癥病人,方法甚多,擇要介紹如下。

(1)睡時調整體位,改仰臥為側臥,可能減輕或消除鼾聲。

(2)減肥。可用各種方法,如應用藥物,控制飲食,加強活動等,以減輕體重,常可取得一定效果。

(3)藥物治療。睡前服抗憂郁藥,普羅替林30mg,可能奏效。睡前應避免使用酒精安眠藥中樞神經系統抑制劑。

(4)睡時用持續正壓通氣法,通過面罩導入氣流,壓力維持在5—15cmH2O之間。

2、手術治療 原則上應采取相應的措施,除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者,應需要摘除鼻息肉,矯正鼻中隔;扁桃體和(或)腺樣體肥大者,可施行扁桃體和(或)腺樣體切除術,都可取得良好效果。懸雍垂腭咽成形術或腭咽成形術,是近年來常用的治療OSA手術方法之一。尚有一些變通術式,不另介紹。手術切除腭舌弓的一半、軟腭邊緣粘膜、懸雍垂以及腭弓:可同時行扁桃體切除。術后可增加軟腭、扁桃體窩和咽后壁間的空間,以減少上呼吸道的阻力。故術后鼾聲減輕,甚至消失。但對嚴重的OSA,不一定見效,特別是某些心肺功能較差、血氧飽和度較低的病人,尚須考慮應用其他方法治療。Borowiecki等(1983)認為氣管切開術仍不失為治療OSA最好的方法。

11 預后及預防

無特殊。

治療阻塞性睡眠呼吸暫停的中成藥


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開放分類:疾病耳鼻喉科
詞條阻塞性睡眠呼吸暫停banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/17 22:50:42 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 23:18:31 (GMT+08:00)
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