熱詞榜

組合式外固定

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

zǔ hé shì wài gù dìng

2 英文參考

combined external fixation

3 手術名稱

組合式外固定

4 組合式外固定的別名

組合式外固定器術

5 分類

骨科/骨折外固定

6 ICD編碼

78.1002

7 概述

組合式外固定器系北京市第二醫院研制的一種新型外固定器,其特點是每個部件大都具有兩種以上的互換組合性能,隨意性較大,可根據骨折部位與骨折類型等不同情況,選擇不同位置穿針,組成不同幾何形狀的外固定器。

此外固定器除矯形墊由尼龍制成外,余部件均由不銹鋼制成。各部件如圖3.3.2-1。

1.鋼針固定夾  由四槽墊、凹面墊片、雙槽底座及緊固螺絲組成,可夾持3.5~4mm直徑鋼針。緊固螺絲為M6×(20~40mm)>25mm,供加用矯形墊圈時換用。雙槽底座有C形和U形槽,供安放連接桿。鋼針固定夾在連接桿上可隨意變位,固定各種方向的鋼針,擰緊緊固螺絲后,可同時將鋼針與連接桿固定。

2.連接桿  連接桿有兩種,一種是單純連接固定,直徑8mm,長250~420mm的鋼管;另一種是伸縮連接桿,由直徑8mm,長30~180mm內螺紋管及正、反扣螺栓組成,有牽伸與加壓功能。用2根正反扣與3根連接桿裝配,即可組成多節段的伸縮連接桿。正反螺旋扣每旋動1圈移動2mm,最大調節長度為50mm。

3.半環弓  為直徑8mm鋼管,其半徑有60mm、70mm與80mm三種。弓環上可安置鋼針固定夾,供矢狀面穿針固定,使單平面雙側改為雙平面雙側外固定。

4.矯形墊圈  有2、4、6、8、10mm五種厚度的平墊和三種不同坡度的斜面墊,供調整固定偏離連接桿一側的鋼針之用。

5.萬向接頭  用于固定各種方向相交的連接桿或半環弓。

6.連接桿加強夾  用于固定兩根相互平行的連接桿,有加強單桿固定剛度的作用

7.固定針  由醫用不銹鋼制成,有3種類型:無螺紋骨圓針,供全針貫穿固定;自攻式螺紋針,供單平面單側半針固定;側方加壓鋼針,前段直徑2mm,針體直徑4mm。自攻式螺紋針前端呈錐形,體部直徑分3.5與4mm兩種規格,其長度有60~140mm五種。螺紋針分皮質骨和松質骨螺紋針兩種。

8.工具  有內六角扳手、骨針套錐與套管各1只(圖3.3.2-2)。

上述部件組合成外固定器后可做單純固定或牽伸固定。根據實際骨折部位和骨折不同類型的治療需要,通過固定針和連接桿的各種組合,可組成不同類型的外固定器,包括單平面半針與雙平面半針固定式,或雙平面三角式固定(圖3.3.2-1);半環式與超關節式固定(圖3.3.2-3)等不同構型。

8 適應

組合式外固定適用于:

1.伴有嚴重軟組織傷的四肢開放性骨折,特別是有廣泛軟組織傷的小腿骨折。

2.火器性骨折由于軟組織失活變化很大和需多次清創,骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運病人。

3.重度燒傷伴有骨折,外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定,也便于觀察治療創面,防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮。

4.伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折,骨外固定可迅速將骨折制動,可減輕疼痛和減少進一步失血的危險,有利于抗休克和爭取時間對威脅病人生命損傷施行手術。

5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折,不適應作切開復位內固定,使用經皮穿針外固定可避免夾板石膏或手術加重軟組織損傷

6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度,以便日后修復骨缺損。

7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游離帶血管皮瓣等修復性手術。

8.感染性骨折和感染性骨不連,使用外固定器有利于傷口治療,可同時將骨折牢固固定,能有效地兼顧兩者的治療。

9.骨折伴有神經血管損傷

10.肢體延長。

11.關節固定術。

9 術前準備

根據骨折平面及骨折類型選擇骨外固定方法穩定型骨折可用單平面單側固定;不穩定型必須采用雙平面雙側固定式。由于本外固定器的固定針規格與品種不一,手術前應準備直徑4mm粗針及其穿放固定針的用具。

10 手術步驟

股骨骨折為為例。

10.1 1.穿針

用尖刀片在穿針部位皮膚做1cm切口,插入套管和套針,推進到股骨表面。確定股骨側面中點后,抽出套管針,輕輕敲擊套管使其固著于骨表面。用螺紋針時則選用小于其直徑1~1.5mm的鉆頭在骨上鉆孔,根據套管測定至股骨鉆孔深度,再擰入長度適宜的直徑4mm螺紋釘,穿出對側骨皮質孔3mm即可。如用無螺紋針則橫向貫穿,在對側出口處皮膚亦須切開。在骨折線上、下骨段遠處各穿1根固定針并用連接桿固定后,再于二骨折段近骨折線5cm處各穿放1根固定針,再進一步將骨折整復后再將鋼針固定。

10.2 2.固定

完成穿針和骨折復位后,行外固定器的整體組裝固定,根據不同骨折類型選用單平面半針或雙平面式固定(圖3.3.2-4),但不穩定型骨折以采用雙平面式固定為宜。

11 術后處理

1.觀察傷肢遠端血液循環知覺活動度,以了解有無并發血管與神經損傷。如術后立即出現神經或血管傷,則應放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。

2.適當抬高傷肢,以減輕腫脹。必要時,可通過外固定器將傷肢懸吊。

3.定期更換敷料,保持皮膚針孔部清潔干燥及外固定器的清潔。根據病情需要,可在術后使用抗生素數日。

4.用支具或托板防止足或腕關節下垂,托板可連接于外固定器。

5.盡早開始練習穿針部位上下的關節活動。如全身情況允許和固定有足夠的穩定性,則應鼓勵病人早日扶拐下地練習部分負重行走。早期無痛性活動,有利于骨愈合和功能恢復。功能鍛煉強度要小,關節活動幅度要大而頻率要低。嚴禁快速伸屈關節,否則易拉傷肌肉

6.鋼針與皮膚界面應無張力,否則應予寬松切開,以免皮膚壓迫壞死

7.如采用加壓固定,術后數日須再適當加壓1次,以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可減少鋼針與連接桿的數量,降低固定剛度,以減少應力遮擋的不利作用。

8.針道感染是最常見的并發癥,應根據感染程度采取不同措施,包括暫時停止功能鍛煉,抬高患肢休息,全身或局部應用抗生素,及時清除分泌物與保持針孔皮膚干燥。如針孔部皮膚有張力,則應立即切開減張,感染嚴重者須切開引流。固定針已松動而仍需繼續固定時,多須另選一適合部位重新穿針固定,但應距原針道至少3cm。

9.外固定器留置時間取決于治療需要,成人骨折一般須固定10~14周,兒童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必須攝X線檢查骨愈合情況,骨折已臨床愈合和X線片顯示有明確的骨痂連接,方可拆除外固定器。

10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異,一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘的釘道大,應在手術室拔釘,有釘道感染者尚須用抗生素液沖洗釘道,必要時予以適當刮剔,保持釘道引流通暢。其后用石膏夾板局部保護4周,以防再骨折。

12 并發癥

1.針道感染  這是最常見的并發癥,其原因主要是固定針松動,針-骨界面和針-皮膚界面不穩定。針道周圍軟組織受周期性動態應力刺激和對炎性反應處理不當,亦是造成針道感染的原因。單平面半針固定和骨斷端間隙存在者,固定針-骨界面應力明顯大于單平面雙側及雙平面外固定,固定針松動和針道感染發生率亦明顯高于后者。

2.神經與血管損傷  其原因除穿針時直接損傷外,尚可因血管神經緊貼針旁而受到緩慢蝕損。預防在于手術醫師熟悉肢體切面解剖。如脛前動脈和腓深神經在小腿下1/2的范圍并行,穿針時應從前內向外側,與床面成30°,即不易損傷脛前動脈與腓深神經。

3.骨折延遲愈合  這和高剛度外固定減少骨斷端應力刺激有關,外固定器剛度與應力遮擋作用成正相關。如外固定器固定剛度不足以維持骨斷端牢穩固定,則骨折亦不能正常愈合。骨折復位程度影響愈合速度,文獻報道解剖復位者愈合時間為4.4個月,非解剖復位者為7.4個月。防治方法在于解剖復位,根據骨折不同程度提供最適合的固定剛度。

4.肌肉或肌腱損傷  單平面雙側和雙平面雙側及環式外固定器,固定針都須橫貫肢體,穿過肌肉或肌腱而限制肌肉的伸縮,功能鍛煉不當將造成肌肉拉傷,炎癥反應及漿液性滲出液沿鋼針溢出,這既增加針道感染機會,也可能導致肌腱斷裂或肌肉纖維化。因此,使用橫貫穿針骨外固定時必須控制活動強度與活動量,以減輕肌肉拉傷。

5.其他并發癥  包括再骨折、骨筋膜綜合征、斷釘及關節活動功能障礙等。如嚴格執行操作技術,正確進行術后治療,這些并發癥是可以避免的。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨折外固定
詞條組合式外固定ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/4/11 23:27:06 | #0
    歡迎您對組合式外固定進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:08 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號