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走馬牙疳

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1 拼音

zǒu mǎ yá gān

2 英文參考

noma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 中醫·走馬牙疳

走馬牙疳(noma[1])為病證名[2]。是指以牙齦紫黑,腐敗潰爛,甚則穿腮破唇,齦脫骨暴,進展急如走馬,病勢速而險為主要表現的疾病[1]。見《外科啟玄》。走馬牙疳簡稱走馬疳[2]

3.1 癥狀

牙疳而發病迅速,勢如走馬者[2]。《景岳全書·雜證謨》:“走馬牙疳,牙床腐爛齒牙脫落,謂之走馬者,言其急也,此蓋熱毒蘊蓄而然。”多見于小兒,初起齒齦邊緣或頰部結硬,紅腫疼痛,繼之腐爛,色灰白,隨即變為黑色,流出紫黑血水,氣味臭惡,此時因其氣味臭穢,故亦有稱之為臭息[2]。局部微痛而癢,若潰爛漸深,則見鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現青褐色,甚則唇腐腭破,齒落腮穿,鼻梁塌陷[2]。《焦氏喉科枕秘》:“此癥食炙煿醇酒肥甘,以致陽明胃經火動而生濕熱,故發。牙齦作爛,頃刻腐黑沿開,其患迅速,故名走馬。甚者牙齦脫落,根柯污黑,不數日,以致穿腮破唇,沿及滿口,走入喉中。”

3.2 病因病機

多因胎毒、大病后、時行疫癘或疹痘余毒未清,復感外邪,積毒上攻齒齦所致[2]

3.3 治療

治宜解毒,清熱,祛腐[2]。可選用蘆薈消疳飲加減[2]脾虛者,兼服人參茯苓粥人參茯苓共為細末,同搗為末熬成粥),先以鹽湯漱口,后食粥,或以綠豆煎湯常服[2]

3.4 關于牙疳

牙疳是指以牙齦紅腫,潰爛疼痛,流腐臭膿血等為主要表現的牙病[1]

3.4.1 癥狀

以牙齦紅腫,潰爛疼痛,流腐臭膿血為主癥[3]。見《儒門事親》卷五:“牙疳者,齲也。齲者,牙龂腐爛也。”

3.4.2 辨證分型

據病因及其特點分為:風熱牙疳青腿牙疳、走馬牙疳三種[3]。其中以風熱牙疳較為多見;青腿牙疳因其下肢兼見青色腫塊而故名;走馬牙疳多發生在小兒,因發病急驟,故名走馬,是一種較危重的急性口腔病,臨床可見于急性潰瘍性口炎壞死性齦、口炎[3]

3.4.3 治療

治以清泄毒火為主,內服涼膈散加減;外用錫類散,時時敷涂[3]

4 西醫·走馬牙疳

走馬牙疳即壞疽性口炎的別名。

壞疽性口炎(gangrenous stomatitis)為急性進行性病變,是某局部組織發生急性壞死后,合并腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程,即組織的腐敗性壞死,病變主要發生在頰部,使頰部組織形成腐肉而脫落,露出頜骨牙齒,造成面部缺損,稱為壞疽性口炎(gangrenous stomatitis)或走馬牙疳(noma)、口頰壞疽。壞疽性口炎主要發生在貧血營養不良及嚴重傳染病的衰弱兒童,成人極少見。致病菌種有梭狀桿菌、奮森螺旋體、產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌。壞疽性口炎容易與重癥壞死性齦炎混淆,也有人認為是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。

樊尚螺旋體和梭形桿菌為壞疽性口炎的主要致病菌,還合并產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關系,兒童多在急性傳染病如麻疹猩紅熱黑熱病后期發生。成人則多見于慢性消耗性疾病后期,如白血病糖尿病結核病等全身營養極差,抵抗力極度低下的病例。

壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結,迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面,向深層擴展,并有大量壞死組織脫離,同時,頰部皮膚腫脹發亮,腐爛脫落,終至內外貫通,“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭,但病員疼痛感輕微。病情惡化,可致死亡,死亡原因多為并發癥所致。如治療及時,痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。

壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間,若未采用特效治療,病情常很快蔓延,并破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜,并有頑固性疼痛及反復出血。病程長短不定。癥狀有輕有重,重者可伴發熱等全身癥狀,急性期近一步發展時可擴散口腔粘膜的其它部位。

壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的癥狀,因此早期診斷和治療有重大意義,可避免發展為壞疽性口炎。

病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎癥反應體溫不高,若未及時治療,常全身中毒呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外,還可發生于新生兒鼻腔肛門區。偶爾累及眼瞼直腸,發生壞疽性病變。

4.1 疾病名稱

壞疽性口炎

4.2 英文名稱

gangrenous stomatitis

4.3 走馬牙疳的別名

走馬牙疳;口頰壞疽;noma

4.4 分類

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病

4.5 ICD

K12.1

4.6 流行病學

目前,國內僅偶有個別壞疽性口炎病例發生,經濟落后的第三世界國家仍時有發病。

4.7 壞疽性口炎的病因

樊尚螺旋體和梭形桿菌為壞疽性口炎的主要致病菌,還合并產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關系,兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病后期發生。成人則多見于慢性消耗性疾病后期,如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差,抵抗力極度低下的病例。

4.8 發病機制

從壞疽性口炎的病變組織取材作鏡檢或培養,可檢出Vincent梭形桿菌或Vincent螺旋體。

4.9 壞疽性口炎的臨床表現

壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結,迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面,向深層擴展,并有大量壞死組織脫離,同時,頰部皮膚腫脹發亮,腐爛脫落,終至內外貫通,“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭,但病員疼痛感輕微。病情惡化,可致死亡,死亡原因多為并發癥所致。如治療及時,痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。

壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間,若未采用特效治療,病情常很快蔓延,并破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜,并有頑固性疼痛及反復出血。病程長短不定。癥狀有輕有重,重者可伴發熱等全身癥狀,急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。

壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的癥狀,因此早期診斷和治療有重大意義,可避免發展為壞疽性口炎。

4.10 壞疽性口炎的并發癥

病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎癥反應,體溫不高,若未及時治療,常全身中毒,呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外,還可發生于新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸,發生壞疽性病變。

4.11 壞疽性口炎的診斷

1.有抵抗力降低的因素存在,患有營養不良、口腔衛生不良、急性傳染病的幼兒多見。

2.口腔急性廣泛的組織壞死伴惡臭,疼痛不明顯。

4.12 鑒別診斷

1.急性壞死性齦口炎:病損從齦緣、齦乳頭開始,呈水平消失,局部疼痛,可發熱,疼痛明顯。

2.結核:病程長,潰瘍基底不平,有倒凹,疼痛明顯,活檢為結核性肉芽腫。

3.腺周口瘡:有復發史,疼痛明顯,無口臭,可自愈

4.口腔鱗癌:潰瘍基底硬,早期疼痛不明顯,發展緩慢,組織病理可助鑒別。

5.炭疽壞死性皮膚潰瘍:有牧場、畜產品加工的工作接觸史,有碳磨黑色干痂,實驗室檢查可找到炭疽桿菌

4.13 壞疽性口炎的治療

1.1.5%~3%過氧化化氫溶化溶液雙氧水清洗患部,現用氯己定液拭洗,每1~2小時1次。仔細除去壞死組織。

2.青霉素鏈霉素聯合肌注,必要時應采取靜脈滴注,每日量青霉素可達300萬~800萬U,鏈霉素1~2g,亦可用頭孢菌素類。

3.甲硝唑滅滴靈)口服或靜脈滴注,每天用量口服1g,分次口服。靜滴每瓶0.5g(溶于5%葡萄糖液250ml中),首次15mg/kg,以后每6小時用7.5mg/kg。

4.補液,輸血,給足量維生素B、C。

4.14 相關藥品

氧、過氧化氫過氧化氫溶液、氯己定、青霉素、鏈霉素、甲硝唑、葡萄糖

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:781.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:256.

治療走馬牙疳的方劑


治療走馬牙疳的中成藥


古籍中的走馬牙疳


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  • 評論總管
    2020/10/21 10:34:19 | #0
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