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走馬牙疳

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目錄

1 拼音

zǒu mǎ yá gān

2 英文參考

noma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

3 中醫·走馬牙疳

走馬牙疳（noma[1]）為病證名[2]。是指以牙齦紫黑，腐敗潰爛，甚則穿腮破唇，齦脫骨暴，進展急如走馬，病勢速而險為主要表現的疾病[1]。見《外科啟玄》。走馬牙疳簡稱走馬疳[2]。

3.1 癥狀

患牙疳而發病迅速，勢如走馬者[2]。《景岳全書·雜證謨》：“走馬牙疳，牙床腐爛，齒牙脫落，謂之走馬者，言其急也，此蓋熱毒蘊蓄而然。”多見于小兒，初起齒齦邊緣或頰部結硬，紅腫疼痛，繼之腐爛，色灰白，隨即變為黑色，流出紫黑血水，氣味臭惡，此時因其氣味臭穢，故亦有稱之為臭息者[2]。局部微痛而癢，若潰爛漸深，則見鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現青褐色，甚則唇腐腭破，齒落腮穿，鼻梁塌陷[2]。《焦氏喉科枕秘》：“此癥食炙煿醇酒肥甘，以致陽明胃經火動而生濕熱，故發。牙齦作爛，頃刻腐黑沿開，其患迅速，故名走馬。甚者牙齦脫落，根柯污黑，不數日，以致穿腮破唇，沿及滿口，走入喉中。”

3.2 病因病機

多因胎毒、大病后、時行疫癘或疹痘余毒未清，復感外邪，積毒上攻齒齦所致[2]。

3.3 治療

治宜解毒，清熱，祛腐[2]。可選用蘆薈消疳飲加減[2]。脾虛者，兼服人參茯苓粥（人參、茯苓共為細末，同搗為末熬成粥），先以鹽湯漱口，后食粥，或以綠豆煎湯常服[2]。

3.4 關于牙疳

牙疳是指以牙齦紅腫，潰爛疼痛，流腐臭膿血等為主要表現的牙病[1]。

3.4.1 癥狀

以牙齦紅腫，潰爛疼痛，流腐臭膿血為主癥[3]。見《儒門事親》卷五：“牙疳者，齲也。齲者，牙龂腐爛也。”

3.4.2 辨證分型

據病因及其特點分為：風熱牙疳、青腿牙疳、走馬牙疳三種[3]。其中以風熱牙疳較為多見；青腿牙疳因其下肢兼見青色腫塊而故名；走馬牙疳多發生在小兒，因發病急驟，故名走馬，是一種較危重的急性口腔病，臨床可見于急性潰瘍性口炎，壞死性齦、口炎[3]。

3.4.3 治療

治以清泄毒火為主，內服涼膈散加減；外用錫類散，時時敷涂[3]。

4 西醫·走馬牙疳

走馬牙疳即壞疽性口炎的別名。

壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）為急性進行性病變，是某局部組織發生急性壞死后，合并腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程，即組織的腐敗性壞死，病變主要發生在頰部，使頰部組織形成腐肉而脫落，露出頜骨及牙齒，造成面部缺損，稱為壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）或走馬牙疳（noma）、口頰壞疽。壞疽性口炎主要發生在貧血、營養不良及嚴重傳染病的衰弱兒童，成人極少見。致病菌種有梭狀桿菌、奮森螺旋體、產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌。壞疽性口炎容易與重癥壞死性齦炎混淆，也有人認為是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。

樊尚螺旋體和梭形桿菌為壞疽性口炎的主要致病菌，還合并產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關系，兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病后期發生。成人則多見于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差，抵抗力極度低下的病例。

壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，并有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發亮，腐爛脫落，終至內外貫通，“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多為并發癥所致。如治療及時，痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。

壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未采用特效治療，病情常很快蔓延，并破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，并有頑固性疼痛及反復出血。病程長短不定。癥狀有輕有重，重者可伴發熱等全身癥狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。

壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的癥狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發展為壞疽性口炎。

病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎癥反應，體溫不高，若未及時治療，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外，還可發生于新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸，發生壞疽性病變。

4.1 疾病名稱

壞疽性口炎

4.2 英文名稱

gangrenous stomatitis

4.3 走馬牙疳的別名

走馬牙疳；口頰壞疽；noma

4.4 分類

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病

4.5 ICD號

K12.1

4.6 流行病學

目前，國內僅偶有個別壞疽性口炎病例發生，經濟落后的第三世界國家仍時有發病。

4.7 壞疽性口炎的病因

樊尚螺旋體和梭形桿菌為壞疽性口炎的主要致病菌，還合并產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關系，兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病后期發生。成人則多見于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差，抵抗力極度低下的病例。

4.8 發病機制

從壞疽性口炎的病變組織取材作鏡檢或培養，可檢出Vincent梭形桿菌或Vincent螺旋體。

4.9 壞疽性口炎的臨床表現

壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，并有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發亮，腐爛脫落，終至內外貫通，“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多為并發癥所致。如治療及時，痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。

壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未采用特效治療，病情常很快蔓延，并破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，并有頑固性疼痛及反復出血。病程長短不定。癥狀有輕有重，重者可伴發熱等全身癥狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。

壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的癥狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發展為壞疽性口炎。

4.10 壞疽性口炎的并發癥

病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎癥反應，體溫不高，若未及時治療，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外，還可發生于新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸，發生壞疽性病變。

4.11 壞疽性口炎的診斷

1.有抵抗力降低的因素存在，患有營養不良、口腔衛生不良、急性傳染病的幼兒多見。

2.口腔急性廣泛的組織壞死伴惡臭，疼痛不明顯。

4.12 鑒別診斷

1.急性壞死性齦口炎：病損從齦緣、齦乳頭開始，呈水平消失，局部疼痛，可發熱，疼痛明顯。

2.結核：病程長，潰瘍基底不平，有倒凹，疼痛明顯，活檢為結核性肉芽腫。

3.腺周口瘡：有復發史，疼痛明顯，無口臭，可自愈。

4.口腔鱗癌：潰瘍基底硬，早期疼痛不明顯，發展緩慢，組織病理可助鑒別。

5.炭疽壞死性皮膚潰瘍：有牧場、畜產品加工的工作接觸史，有碳磨黑色干痂，實驗室檢查可找到炭疽桿菌。

4.13 壞疽性口炎的治療

1.1.5%～3%過氧化化氫溶化氫溶液（雙氧水）清洗患部，現用氯己定液拭洗，每1～2小時1次。仔細除去壞死組織。

2.青霉素、鏈霉素聯合肌注，必要時應采取靜脈滴注，每日量青霉素可達300萬～800萬U，鏈霉素1～2g,亦可用頭孢菌素類。

3.甲硝唑（滅滴靈）口服或靜脈滴注，每天用量口服1g，分次口服。靜滴每瓶0.5g（溶于5%葡萄糖液250ml中），首次15mg/kg，以后每6小時用7.5mg/kg。

4.補液，輸血,給足量維生素B、C。

4.14 相關藥品

氧、過氧化氫、過氧化氫溶液、氯己定、青霉素、鏈霉素、甲硝唑、葡萄糖

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：781.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：256.

治療走馬牙疳的方劑


治療走馬牙疳的中成藥


古籍中的走馬牙疳


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開放分類：中醫學中醫病證名中醫診斷學中醫耳鼻喉科學
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  • 評論總管
    2020/10/21 10:34:19 | #0
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