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縱隔鏡檢查

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1 拼音

zòng gé jìng jiǎn chá

2 英文參考

mediastinoscopy

3 名稱

縱隔鏡檢查

4 概述

縱隔鏡是一種特殊用途的內鏡,是在喉鏡及硬質支氣管鏡和硬質食管鏡等內鏡基礎上發展起來的專門用于縱隔檢查的內鏡。縱隔鏡檢查術是一種比較安全,可靠的檢查手段,可對肺癌進行臨床分期以指導治療,尤其對診斷困難的縱隔腫物(包括縱隔淋巴結結核等)可提供有價值的診斷依據。縱隔鏡檢查在很大程度上取代了過去因縱隔腫物診斷不明而進行的開胸活檢術。而且縱隔鏡可與纖維支氣管鏡胸腔鏡互補,在診斷縱隔腫物中發揮著重要的作用

5 適應

縱隔鏡檢查適用于:

1.縱隔增寬、縱隔腫塊或縱隔病變性質不明確者。

2.臨床診斷為肺癌但無病理診斷者。

3.診斷明確的肺癌病人,經CT檢查提示縱隔淋巴結轉移者,手術前應先做縱隔鏡檢查,了解轉移淋巴結侵犯縱隔及周圍器官的程度或范圍,估計手術切除的可能性,以提高手術的成功率,減少開胸探查。

4.頸縱隔鏡(SCM)檢查對右側縱隔淋巴結容易探查活檢,對于左側氣管旁淋巴結,特別是主動脈弓前淋巴結,頸縱隔鏡不能探查到,在這種情況下應作擴大縱隔鏡(ECM)。經胸骨上切跡處分離至胸骨后間隙放入縱隔鏡,可顯露前縱隔、主動脈窗及左肺門的腫大淋巴結,也可同時行SCM和ECM。

6 禁忌

1.檢查部位曾做過手術,如甲狀腺手術、氣管切開術者,不宜進行縱隔鏡檢查術。

2.因手術后導致組織粘連和解結構不清,再行縱隔鏡檢查則不易看清縱隔內組織結構,又可能引起嚴重的并發癥,如損傷無名血管引起致命的大出血等。

3.器官移位、胸椎后凸、胸骨后甲狀腺腫、胸主動脈瘤、嚴重貧血凝血機制不良。心肺功能不全、上腔靜脈梗阻者慎用。

7 準備

術前準備同一般開胸手術的準備。雖然縱隔鏡檢查的手術創傷較小,但在某些特殊情況下,如檢查過程中出現大出血,則還需開胸手術。

1.詳細的病史、體格檢查和輔助檢查不容忽視。在病史的詢問中,要特別了解病人的既往史中是否有縱隔炎、肺結核胸膜炎、胸部外傷,頸部、縱隔或胸部手術史等情況,因為這些情況可能會改變縱隔的正常解剖關系,導致縱隔鏡檢查無法進行。

2.術前危險性評估  要了解病人是否有心血管或呼吸系統方面的疾病,這有助于對檢查術本身和全麻危險性的評價。

3.輔助檢查  除了胸部正側位片和斷層片外,需行胸部的CT檢查。胸部CT檢查不但可以辨別氣管周圍淋巴結是否腫大,而且也可為活檢部位進行定位。

4.禁食與術前藥  縱隔鏡檢查術前應禁食12h,術前肌注阿托品以減少分泌物的產生,肌注魯米那或地西泮以鎮靜。因為縱隔鏡檢查需時不多,可不留置尿管。

8 方法

1.取仰臥位,輕度頭低坡位,肩下墊枕。

2.氣管內插管靜脈復合麻醉,胸骨切跡上一橫指做3cm長橫切口,解剖至氣管表面,切開氣管前筋膜,在其深面沿氣管正中線向下分離達氣管分叉部,對氣管旁及隆嵴前可疑腫大淋巴結,穿刺除外血管后咬取3~5塊送病理,止血后創面置速即紗壓迫止血,關閉傷口。動作輕柔,切忌粗暴。

3.如縱隔鏡確實進入氣管前間隙或胸骨后間隙,向下推移應較容易。對于手指能觸及的范圍應結合手指探查,判明鏡管周圍解剖結構。

4.發現腫物后若周圍組織疏松,應盡可能鈍性分離,完整取出腫物。如周圍粘連甚緊,應仔細分離出部分腫物后,再咬取活檢。若分離出部分腫物后尚不能肯定,應先用針頭試穿證實無誤后方可咬取。

5.有小量出血或滲血,止血后用速即紗止血。

6.有條件的醫院應在取到腫物后立即送快速冷凍切片,根據檢驗結果決定是否再取材或立即開胸手術,以保證該檢查的陽性率和準確性。

9 注意事項

1.縱隔鏡檢查術并發癥總發生率低于2%,與操作者的經驗有密切關系,熟練的操作可減少并發癥發生率。

(1)周圍血管損傷:引起出血,甚至大出血。如出血量不大,可先用紗布壓迫止血或用銀夾夾閉出血處;一旦發生大出血,應立即開胸止血。

(2)喉返神經損傷:該檢查可能損傷左側喉返神經,出現聲音嘶啞,但大多數患者可于術后幾個月內恢復。

(3)縱隔胸膜損傷:一側縱隔胸膜損傷可引起氣胸。若已發生氣胸,應做胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流管

2.受檢者應無出血性疾病,無呼吸困難和其他全身麻醉的禁忌證。病變應在氣管前、兩側、隆嵴下、總支氣管開始部;病變在前縱隔或后縱隔者已超出檢查范圍。

3.縱隔鏡檢查宜在手術室內進行,檢查時,以全麻并氣管插管管理呼吸較為安全。麻醉要深一些,以免在操作時刺激氣管引起咳嗽而導致損傷。縱隔鏡檢查是無菌性手術,無菌技術要求與一般剖胸手術一樣嚴格,并且應有全套剖胸手術器械備用,以便在發生大出血時立即剖胸手術。

4.夾取組織是最關鍵的步驟,一旦損傷大靜脈,造成嚴重出血,很難處理。在取組織前,應先做試驗性穿刺。用手指探索,并用推剝器推剝淋巴結表面筋膜,盡量多鉗取淋巴結組織以提高送檢陽性率。檢查時,縱隔鏡一定要置入氣管前間隙內,以減少損傷縱隔內大血管的機會。

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開放分類:醫學影像學化驗及醫學檢查醫療技術名
詞條縱隔鏡檢查banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/21 8:57:42 | #0
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本頁最后修訂于 2012年9月25日 星期二 23:05:02 (GMT+08:00)
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