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自體骨髓移植

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1 拼音

zì tǐ gǔ suǐ yí zhí

2 英文參考

AMBT

autologous bone marrow transplantation

3 操作名稱

自體骨髓移植

4 適應

自體骨髓移植適用于急性白血病慢性粒細胞白血病惡性淋巴瘤多發性骨髓瘤肺癌乳腺癌睪丸癌、卵巢癌神經細胞瘤等。

5 準備

1.選擇合適病例,盡可能行強烈化療,使患者骨髓腫瘤細胞減少到最低水平。年齡可比異基因骨髓移植適當放寬。

2.向患者及家屬詳細說明治療的利弊,以取得醫患雙方的配合。

3.制定周密的實施計劃。

4.全面體檢,特別要注意有無感染病灶。

5.血液學免疫學及心、肺、肝、腎功能檢查

6.擬定模型測定照射劑量

7.自身骨髓的采集時間,應依骨髓細胞保存條件及是否進行體外凈化而定。

8.術前10d開始服用腸道滅菌藥物

9.術前8d理發,藥浴后進無菌室,并開始無菌飲食。

10.術前7d留置靜脈導管。

11.采集的自身骨髓細胞超低溫保存者,放化療預處理日程安排可參考異基因骨髓移植。如以4℃保存,預處理日程安排可作適當調整,以保證保存時間不超過72h。

6 方法

6.1 1.骨髓輸注

(1)當天自體骨髓回輸,如骨髓細胞系深低溫保存,應在40℃水浴中迅速解凍后再回輸。

(2)骨髓輸注前給予地塞米松5mg靜脈注射。

(3)開始全靜脈營養

6.2 2.術后處理

(1)術后第1天開始低分子右旋糖酐500ml/d,靜滴,連續3d。

(2)化療預處理結束后24h可開始應用造血細胞生長因子G-CSFGM-CSF)150~300μg/d,皮下注射直至白細胞總數達1.0×109/L以上。

(3)血小板計數低于20×109/L,應輸注血小板懸液。

(4)血制品在輸注前均應經25Gy照射。

(5)如有感染,應根據病原微生物檢查結果選用足量抗生素

(6)術后第1d開始每天查血常規及血小板計數,在白細胞及血小板數達安全范圍后改為3/周。術后第1d開始查尿、便常規3/周。移植后3周內查血鉀、鈉、氯每周3次,肝腎功能每周2次,血清免疫球蛋白及有關免疫功能檢測每周2次。

(7)細胞遺傳學檢查術后第1個月查2次,以后每月1次。

(8)細菌學檢查(含真菌):包括鼻腔、咽部、皮膚等部位及導管,移植后1個月內,每周2次。血、尿、便的檢查酌情進行。

(9)每日記錄出入量,直至遷出無菌室。

(10)遷出無菌室一般需2個月左右,但具體時間應視病情而定(至少要求粒細胞>0.5×109/L,連續3次)。

(11)靜脈導管一般在遷出無菌室前3~5d拔管。

(12)遷出無菌室轉入普通病房短期觀察后出院,定期隨訪。

7 注意事項

注意防治下述合并癥

1.免疫缺陷性感染  移植后患者處于嚴重粒細胞缺乏和免疫缺陷狀態,移植后1月內以粒細胞缺乏最突出,此期以細菌性感染為常見,尤其是革蘭陰性桿菌敗血癥多見,真菌感染也可發生,此期患者應住入層流病房給予環境保護。免疫功能需一年或更長的時間才能完全恢復,移植后3月~1年內,威脅生命的感染主要來自病毒,尤其以巨細胞病毒引起的間質性肺炎最嚴重,亦可有細菌、真菌和寄生蟲感染等。

2.間質性肺炎  發生間質性肺炎的中位時間是移植后60天,45%與巨細胞病毒(CMV)有關,15%由其他病毒引起,血清檢查CMV抗體陽性受體,或接受CMV抗體陽性的供者供髓,則移植后發生CMV感染的機會較多。鑒于CMV間質性肺炎的病死率高,對CMV抗體陽性的患者,可在移植前-8天至-1天,靜滴丙環鳥苷(ganciclovir),5mg/(kg·d),qd,或膦甲酸鈉(Foscarnet),在移植后白細胞和血小板恢復后再用藥7~14天預防CMV間質性肺炎。如已發生了間質性肺炎,除使用上述抗病毒藥物,可加量靜滴丙環鳥苷至5mg/kg,q12h,此外,還可使用抗CMV免疫球蛋白。

3.肝靜脈閉塞癥(veno-occlusive disease,VOD)  為肝內小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀隙周圍肝細胞損傷,竇狀隙血流減慢而引起的綜合征,發生率30%左右。發病機制不清楚,多認為是高劑量放、化療所致血管內皮細胞損傷,導致免疫、炎癥和凝血機制等多因素異常的病理生理過程。臨床表現為肝腫大黃疸腹水體重增加。重癥VOD病程險惡,可伴有腦病,死亡率高,多臟器功能衰竭系主要死因。VOD應以預防為主,常用前列腺素E1,100mg靜滴,q12h。治療目前仍主要以前列腺素E1靜滴,血漿擴容維持有效血流量多巴胺改善腎血流灌注,適當利尿保持電解質平衡等。患者應每日測量體重、腹圍。

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詞條自體骨髓移植banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/20 9:15:29 | #0
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