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自體大隱靜脈交叉轉流術

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1 拼音

zì tǐ dà yǐn jìng mài jiāo chā zhuǎn liú shù

2 英文參考

cross-over bypass with autogenous long saphenous vein

3 手術名稱

自體大隱靜脈交叉轉流術

4 分類

普通外科/血管手術/下肢原發性靜脈瓣膜功能不全的手術

5 ICD編碼

39.2905

6 概述

自體大隱靜脈交叉轉流術用于下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。 為了使人體在任何體位時下肢血流都能向心回流,下肢的深靜脈內有很多對袋形瓣膜。愈向遠端瓣膜愈多,小腿的脛、腓靜脈內幾乎每隔2.5cm就有一對瓣膜;愈向近端瓣膜愈少。大腿的股靜脈內,平均只有5對瓣膜。但股淺靜脈與股深靜脈匯合處以下有一對較恒定的堅強瓣膜,防止股總靜脈的血流向股淺靜脈內逆流。

20世紀60~70年代以來,隨著下肢靜脈造影技術的發展,對傳統下肢靜脈曲張的理論有了新的認識。認為原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜發育不良,包括股靜脈甚至髂靜脈的瓣膜。其次才是外傷、退行性變、慢性咳嗽導致腹內壓增高等后天性因素。認為傳統觀念的單純性大隱靜脈曲張并不多見,大多數下肢靜脈曲張和交通支瓣膜功能不全是繼發于深靜脈瓣膜功能不全。

隨著原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的重新認識,也設計了新的手術方法。下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術分兩大類,一類為促使血液回流的手術,另一類是制止血液倒流的手術,應根據病變性質和程度的不同,選擇手術方法。

手術相關解剖見圖1.17.9.2-1,1.17.9.2-2。

7 適應癥

自體大隱靜脈交叉轉流術適用于:

1.髂總靜脈或髂外靜脈血栓形形形成或血栓性靜脈炎后遺的該靜脈阻塞。

2.盆腔內良性或惡性腫瘤所致的外壓性髂總靜脈或髂外靜脈阻塞。

3.髂總或髂外靜脈阻塞所致的繼發性下肢深靜脈瓣膜功能不全,交通支及淺靜脈瓣膜功能不全。

8 禁忌癥

1.血栓性靜脈炎炎癥期。

2.髂股靜脈阻塞向下延伸到股淺靜脈。

3.雙側髂靜脈阻塞,或對側髂股靜脈雖未阻塞但大隱靜脈瓣膜功能不全。

9 術前準備

1.術前必須做雙下肢深淺靜脈造影,明確診斷為髂股靜脈高位阻塞。健側深靜脈必須暢通,且大隱靜脈瓣膜功能良好。

2.術前開始應用抗生素

3.準備雙下肢皮膚

10 麻醉和體位

可采用低位連續硬膜外阻滯麻醉患者仰臥位

11 手術步驟

11.1 1.切口

患側做腹股溝縱行切口,長約10cm。健側做腹股溝縱行切口及大腿內側切口。

11.2 2.顯露患側股靜脈

切開皮膚、皮下組織分離肌間隙,找到擴張的股淺靜脈。

11.3 3.解剖健側大隱靜脈

先做健側腹股溝切口,找到大隱靜脈,用4-0不吸收線仔細結扎大隱靜脈各分支。然后向下做大腿內側切口,仔細解剖大隱靜脈,結扎各分支,并測量出使其能轉移到對側股靜脈的所需長度。在內收肌管附近一般有一粗大分支,可利用該分支將口修剪成喇叭樣,在大隱靜脈-股靜脈入口處用一血管夾夾閉,用生理鹽水肝素溶液沖洗大隱靜脈遠端,檢查有無未被結扎的分支滲漏,然后充滿肝素溶液,在末端用另一血管夾夾閉待用(圖1.17.9.2-3)。

11.4 4.做成皮下隧道

由兩側腹股溝切口分別向上向內側做皮下隧道,并使隧道相通。通過一小兒乙狀結腸鏡或其他導管將健側的大隱靜脈導向患側腹股溝部(圖1.17.9.2-4,1.17.9.2-5)。

11.5 5.血管吻合

血管吻合前靜脈注射肝素50mg,用Satinsky鉗鉗夾部分股靜脈,根據大隱靜脈端的口徑,在股靜脈上做一相等長度的縱行切口,用5-0血管吻合線連續外翻縫合,做大隱靜脈股靜脈端-側吻合(圖1.17.9.2-6)。徹底止血,縫合切口。吻合后血流方向有相應變化(圖1.17.9.2-7)。

12 術中注意要點

1.大隱靜脈通過隧道時,應注意避免扭曲。

2.大隱靜脈與股靜脈的吻合口應盡可能大,以避免狹窄。

3.若為盆腔惡性腫瘤所致的髂靜脈阻塞,手術時應避免切破腫瘤,以防腫瘤擴散或種植。

13 術后處理

自體大隱靜脈交叉轉流術術后做如下處理:

1.手術后繼續應用抗生素1~2d,預防切口感染靜脈炎發生

2.抬高患肢,促進靜脈回流

3.采用500ml右旋糖酐-40靜滴,每日1次,持續5~7d。

4.鼓勵早期在床上活動,1周后可下床活動。

5. 1個月后可行靜脈順行造影,觀察轉流靜脈的通暢情況。

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術血管手術下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術
詞條自體大隱靜脈交叉轉流術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/25 3:24:33 | #0
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