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自體帶瓣靜脈段移植術

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1 拼音

zì tǐ dài bàn jìng mài duàn yí zhí shù

2 英文參考

autotransplantation of vein segment with valves

3 手術名稱

自體帶瓣靜脈段移植術

4 自體帶瓣靜脈段移植術的別名

帶瓣靜脈段自體移植

5 分類

普通外科/血管手術/下肢原發性靜脈瓣膜功能不全的手術

6 ICD編碼

39.5902

7 概述

自體帶瓣靜脈段移植術用于下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。 為了使人體在任何體位時下肢血流都能向心回流,下肢的深靜脈內有很多對袋形瓣膜。愈向遠端瓣膜愈多,小腿的脛、腓靜脈內幾乎每隔2.5cm就有一對瓣膜;愈向近端瓣膜愈少。大腿的股靜脈內,平均只有5對瓣膜。但股淺靜脈與股深靜脈匯合處以下有一對較恒定的堅強瓣膜,防止股總靜脈的血流向股淺靜脈內逆流。

20世紀60~70年代以來,隨著下肢靜脈造影技術的發展,對傳統下肢靜脈曲張的理論有了新的認識。認為原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜發育不良,包括股靜脈甚至髂靜脈的瓣膜。其次才是外傷、退行性變、慢性咳嗽導致腹內壓增高等后天性因素。認為傳統觀念的單純性大隱靜脈曲張并不多見,大多數下肢靜脈曲張和交通支瓣膜功能不全是繼發于深靜脈瓣膜功能不全。

隨著原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的重新認識,也設計了新的手術方法。下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術分兩大類,一類為促使血液回流的手術,另一類是制止血液倒流的手術,應根據病變性質和程度的不同,選擇手術方法。

手術相關解剖見圖1.17.9.4-1,1.17.9.4-2。

8 適應癥

自體帶瓣靜脈段移植術適用于:

1.嚴重的深靜脈瓣膜功能不全,繼發交通支瓣膜功能不全及大隱靜脈系統瓣膜功能不全。

2.深靜脈血栓形形形成,繼發性深靜脈瓣膜功能不全,而深靜脈阻塞已完全再通且髂靜脈通暢。

9 禁忌癥

1.深靜脈血栓形形形成,完全閉塞。部分再通病例,施行深靜脈帶瓣靜脈段移植術應謹慎從事。

2.深靜脈瓣膜功能不全合并靜脈炎。

10 術前準備

1.行逆行和順行深靜脈造影,明確深靜脈瓣膜功能不全的程度及范圍,應嚴格選擇手術適應證。

2.手術開始前應用抗生素。有下肢潰瘍者術前3d開始應用抗生素。

3. 500ml右旋糖酐-40靜滴,每日1次,術前3d開始。

4.準備患肢及一側上肢皮膚

11 麻醉和體位

采用全麻。仰臥位。上肢外展。

12 手術步驟

1.腹股溝切口  腹股溝縱行切口,長10cm。

2.切開皮膚、皮下組織分離肌肉,顯露股總靜脈、股淺及股深靜脈,分別繞過橡皮帶控制血流。

3.截取肱靜脈  上臂內側沿肱動脈搏動做縱切口(圖1.17.9.4-3),分離肱二頭肌及肱三頭肌肌間溝,牽開肌肉,剪開神經血管鞘,分離肱靜脈,截取帶有靜脈瓣的肱靜脈長約2cm。用生理鹽水肝素溶液沖洗檢查瓣膜功能必須完好(圖1.17.9.4-4)。

4.血管移植  控制股總、股淺及股深靜脈血流,在股淺股深匯合點以下去除股淺靜脈約2cm,將帶有瓣膜的肱靜脈段順行置入做端-端吻合,用7-0或8-0的單根尼龍線做連續外翻縫合,肱靜脈的近端對股淺靜脈的近端。縫合切口(圖1.17.9.4-5)。

13 術后處理

自體帶瓣靜脈段移植術術后做如下處理:

1.應用抗生素1~2d預防感染及靜脈炎。

2.抬高患肢,促進血液回流。

3. 500ml右旋糖酐-40靜滴,每日1次,持續1周。

4.術后2~3個月行靜脈逆行和順行造影觀察深靜脈瓣膜功能狀況。

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術血管手術下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術
詞條自體帶瓣靜脈段移植術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/22 22:01:05 | #0
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