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子宮肉瘤

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1 拼音

zǐ gōng ròu liú

2 英文參考

sarcoma of uterus

3 疾病分類

產科

4 疾病概述

概述:子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤組織學起源多是子宮肌層,亦可是肌層內結締組織子宮內膜的結締組織。肉瘤可見于子宮各個部位,宮體部遠較宮頸部常見約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%,好發年齡為50歲左右,而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀,故術前診斷率僅30-39%。

癥狀體癥:1.陰道異常出血;2.腹部包塊;3.腹痛;4.陰道分泌物增多;5.若腫瘤較大,可壓迫膀胱直腸出現刺激癥狀,壓迫靜脈可出現下肢浮腫;6.晚期患者可有消瘦貧血發熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁,固定不能活動

治療原則:1.手術治療為主;2.放射治療:子宮肉瘤對放療敏感度較低,但對較晚期患者術前放療可提高切除率,術后放療對預防局部復發有一定作用;3.化學治療。

5 疾病描述

子宮肉瘤罕見,是惡性程度高的女性生殖器腫瘤,來源于子宮肌層或肌層內膜間質,占子宮惡性腫瘤的2%-4%。好發于圍絕經期婦女,多發年齡為50歲左右。

6 癥狀體征

早期癥狀不明顯。最常見的癥狀是不規則陰道流血,量或多或少,出血來自向宮腔生長的腫瘤表面潰破。若合并感染壞死,可有大量膿性分泌物排出,內含組織碎片,味臭。患者常訴下腹部塊物迅速增大,晚期腫瘤向周圍組織浸潤,壓迫周圍組織,以致下腹痛腰痛等。當腫瘤壓迫直腸、膀胱時出現相關臟器壓迫癥狀。癌腫轉移腹膜大網膜時出現血性腹水。晚期出現惡病質、消瘦、繼發性貧血、發熱等全身衰竭現象。婦科檢查:子宮增大,質軟,表面不規則。有時宮口擴張,宮口內見贅生物或經宮口向陰道脫出的息肉樣或葡萄狀贅生物,呈暗紅色,質脆,觸之易出血。

7 疾病病因

1.子宮平滑肌肉瘤 最多見,約占45%,來自子宮肌層或子宮血管平滑肌纖維,也可由于宮肌瘤肉瘤變。易發生盆腔血管、淋巴結及肺轉移。巨檢見肉瘤呈彌漫性生長,與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結構,常呈均勻一片或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間,半數以上見出血壞死。鏡下見平滑肌細胞增生,細胞大小不一,排列紊亂,核異型性,染色質多、深染且分布不均,核仁明顯,有多核巨細胞,核分裂相>5/10HP。許多學者認為核分裂相越多者預后越差(生存率:5-10/lOHP為42%;>lO/lOHP為15%)。

2.子宮內膜間質肉瘤 來自子宮內膜間質細胞,分兩類:

(1)低度惡性子宮內膜間質肉瘤:少見。有宮旁組織轉移傾向,較少發生淋巴、肺轉移。巨檢見子宮球狀增大,有多發性顆粒樣、小團狀突起,質如橡皮富彈性,用鑷夾起后能回縮,似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內膜層有息肉狀腫塊,黃色,表面光滑,切面均勻,無漩渦狀排列。鏡下見子宮內膜間質細胞侵入肌層肌束間,細胞漿少,細胞異型少,核分裂相少(<10/10HP),細胞周圍有網狀纖維圍繞,很少出血壞死。

(2)高度惡性子宮內膜間質肉瘤:少見。惡性程度較高。巨檢見腫瘤起源于子宮內膜功能層,向腔內突起呈息肉狀,質軟,切面灰黃色,魚肉狀,局部有出血壞死,向肌層浸潤。鏡下見內膜間質細胞高度增生,腺體減少、消失。瘤細胞致密,圓形或紡錘狀,核大,分裂相多(>10/10HP),細胞異型程度不一。

3.子宮惡性中胚葉混合瘤 不少見。腫癌含肉瘤和癌兩種成分,又稱癌肉瘤。巨檢見腫瘤從子宮內膜長出,向宮腔突出呈息肉樣,多發性或分葉狀,底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質軟,表面光滑。切面見小囊腔.內充滿粘液,呈灰白或灰黃色。鏡下見癌和肉瘤兩種成分,并可見過渡形態

8 診斷檢查

根據病史、癥狀、體征,應疑有子宮肉瘤的可能。對于惡性中胚葉混合瘤和多數子宮內膜樣間質肉瘤,分段刮宮是有效的輔助診斷方法。刮出物送病理檢查可確診。因子宮肉瘤組織復雜,刮出組織太少易誤診腺癌。有時取材不當僅刮出壞死組織可以誤診或漏診。若肉瘤位于肌層內,尚未侵犯子宮內膜,單靠刮宮無法診斷。B型超聲CT等檢查可協助診斷,但最后診斷必須根據病理切片檢查結果。手術切除的子宮肌瘤標本也應逐個詳細檢查,有可疑時即作冰凍切片以確診。子宮肉瘤易轉移至肺部,故應常規行肺部x線攝片

9 治療方案

治療原則應以手術為主。I期行子宮全切術及雙側附件切除術。宮頸肉瘤、子宮肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤應行子宮根治術及雙側盆腔淋巴結清掃術。根據病情早晚,術后加用化療或放療有可能提高療效。惡性中胚葉混合瘤、高度惡性子宮內膜間質肉瘤對放療較敏感。常用化療是長春新堿(V)、放線菌素D(A)、環磷酰胺(C)藥物聯合應用,5日為一療程,靜脈注射,每4周重復一療程。目前認為阿奇霉素治療平滑肌肉瘤有效,順鉑異環磷酰胺聯合應用治療惡性中胚葉混合瘤效果較好。低度惡性子宮內膜間質肉瘤細胞含雌、孕激素受體,孕激素治療有一定效果。

治療子宮肉瘤的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條子宮肉瘤ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/1 4:17:24 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 22:07:28 (GMT+08:00)
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