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子宮切除術

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1 拼音

zǐ gōng qiē chú shù

2 概述

按手術范圍可分為次全子宮、全子宮及廣泛性子宮切除術三種類型。大多經腹部進行手術,也可經陰道進行手術(參見“子宮脫垂矯治術”)。

經腹子宮切除術主要適用于子宮肌瘤、子宮肌腺病、盆腔惡性腫瘤功能性子宮出血久經藥物治療無效者、某些嚴重的子宮損傷性疾病、盆腔炎或炎塊久經治療無效者等。在急性盆腔炎,特別是盆腔結締組織炎,較晚期的宮頸浸潤癌,已不能用手術完全切除者,或合并嚴重內科疾病,不適宜手術者均不應作子宮切除術。手術范圍的選擇,主要是依據病情需要和技術條件而定。部分或全子宮切除主要適用于一些良性子宮疾病。廣泛性子宮切除則用于子宮惡性病變的病例。次全子宮切除手術簡單,較安全,很少會損傷兩側輸尿管,但留下的宮頸將來有發生殘端癌的可能,全子宮切除技術上要求高些,若不慎則有損傷輸尿管的可能。目前一般年紀大的做全子宮切除,年紀輕的可根據病情和患者要求,考慮次全子宮切除術,但決定保留的宮頸要除外惡性病變的可能性。

手術途徑的選擇主要依據病情和個人技術而定,一般多采用經腹手術,特別是一些惡性腫瘤需進行盆腔淋巴清除或上腹探查以及一些需要同時進行腹部其他手術者,更以腹部手術為宜。經陰道切除手術,技術要求稍高,且由于手術野小,較大的腫瘤和盆腔有粘連者手術困難較大,故對診斷不明或病變范圍不清楚而需在手術中探查腹腔者,不宜采用此法。但此法術后病反應輕,肥胖患者亦不增加手術困難。如患者兼有膀胱直腸膨出,可同時進行修補,因此,此法也有一定的優點,可以選擇性地采用。

術前對患者全身情況應有正確估計,以確定能否勝任手術。特別應仔細檢查宮頸,常規作防癌涂片,必要時作分段診刮或宮頸活組織檢查,全面了解子宮情況。手術前一天清洗陰道及宮頸,涂以消毒劑皮膚準備、灌腸,午夜后禁食。一般可選用硬膜外或全身復合麻醉

3 經腹次全子宮切除術或陰道上段子宮切除術

這是將子宮在相當于內口或峽部處切斷,遺下宮頸陰道段,手術中可根據情況保留一側或雙側卵巢,但切去卵管。手術步驟比較簡單,開腹探查后,墊開腸管,用鉗或宮頂8字縫線提起子宮,先切斷結扎雙側圓韌帶,再鉗夾,切斷和縫扎雙側漏斗骨盆韌帶 (如要保留卵巢,則將卵巢用手提起,沿輸卵管系膜逐一鉗切和結扎輸卵管血管,直至子宮角,然后鉗夾和切斷結扎卵巢韌帶),再剪開雙側寬韌帶前后葉,打開膀胱腹膜反折,推開膀胱,探查雙側子動脈所在部位,在這之上,相當于宮頸峽部用帶齒大血管鉗夾取,切斷和結扎雙側宮頸旁組織,然后將子宮提起,環形切下子宮,縫合宮頸斷端并將雙側圓韌帶固定于斷端,再用膀胱腹膜反折包裹創面并將骨盆漏斗韌帶埋入雙側寬韌帶中,檢查無出血,即關閉腹腔(如保留卵巢亦可將卵巢韌帶一起固定在宮頸殘端)。

4 經腹全子宮切除術

這是將子宮包括宮頸全部切除的手術,前半部操作和次全子宮切除一樣,處理雙側圓韌帶和骨盆漏斗韌帶(或卵巢韌帶)后,打開雙側闊韌帶前后葉和膀胱腹膜反折,將膀胱向下推至宮頸下面,以暴露出陰道部分。再將子宮向前提,使雙側宮骶韌帶伸張易辨,用兩把血管鉗靠近子宮夾住宮骶韌帶,并加以切斷縫扎,剪開兩宮骶韌帶之間子宮直腸腹膜反折,將直腸和陰道后壁分離,然后將子宮拉向一側,將對側闊韌帶內疏松結締組織用手指推下直達雙側子宮動脈,在相當于子宮頸內口處,鉗夾子宮動脈,切斷并雙重結扎。再以一把長直或長彎血管鉗,靠近宮頸鉗夾主韌帶內側緣,沿血管鉗內側切斷主韌帶。鉗夾時注意勿靠近輸尿管。一般一次鉗夾即可達陰道穹窿兩側,如一次不夠可再靠近宮頸鉗夾一次,再將子宮向頭側牽引,暴露出陰道前壁,在前穹部位作一直或橫切口,切開陰道前穹,用鼠齒鉗夾住兩側陰道粘膜,以彎剪伸入陰道切口,繞宮頸穹窿剪下子宮。陰道斷端用碘酒酒精消毒后,以0號腸線連續或斷續或褥式縫合。清除腹腔血液,即開始縫合雙側闊韌帶及膀胱腹膜和直腸腹膜反折以包埋雙側骨盆漏斗韌帶 (或卵巢韌帶)及陰道斷端,最后關閉腹腔。

5 經陰道全子宮切除術

主要適用子宮體積不太大,盆腔無粘連的良性病變。操作步驟見“子宮脫垂矯治術”。

6 廣泛性子宮切除術

見“子宮頸癌根治術”。

7 術后處理

子宮切除術后處理同一般腹部手術。保留導尿管24~48小時,手術后7天拆線,可根據病情酌給抗生素預防感染,手術后禁止性交3~6個月。

8 注意項

子宮切除術是婦科較常見的手術方式之一,子宮切除術包括全子宮切除術及次全子宮切除術,一般患有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤宮頸原位癌子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌等的患者會選擇子宮切除,另外在生產的時候,出現羊水栓塞等也是要做子宮切除的。

治療子宮切除術的穴位


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開放分類:婦產科婦科疾病
詞條子宮切除術tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/12 6:54:20 | #0
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