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子宮破口修補術

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1 拼音

zǐ gōng pò kǒu xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of the rupture

3 手術名稱

子宮破口修補術

4 子宮破口修補術的別名

子宮破裂修補術

5 分類

產科/產科手術/

6 ICD編碼

75.5001

7 概述

子宮破口修補術用于晚期妊娠子宮破裂的手術治療。 子宮破口的表現見下圖(圖11.2.10.1-1~11.2.10.1-4)。

8 適應

子宮破口修補術適用于:

1.子宮破裂不滿24h;

2.子宮破口整齊,無明顯感染

3.未傷及子宮動脈

4.嚴重休克,不能承受子宮切除術

5.年輕無子女。

9 禁忌癥

1.已有感染、子宮保留后將有后患的;

2.子宮破口不整齊,修補及愈合困難者。

10 術前準備

1.同下腹部手術 備皮、留置尿管等;

2.一旦確診為子宮破裂,迅速建立靜脈通道,積極抗休克,同時爭取及早手術,不必等待休克完全糾正后才手術,以免發展為不可逆休克而導致死亡。

3.子宮破裂無論是部分還是完全,都不能企圖從陰道分娩,即使先露很低者亦不例外,陰道分娩只能加重子宮破裂的程度,另外胎兒未娩出對子宮破口還有壓迫止血作用

4.充分備血。

5.使用廣譜抗生素

11 麻醉體位

全身麻醉為宜,安全、迅速,麻醉效果好。體位:頭低仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.剖腹取胎、止血

取下腹中線縱切口,以最快的速度切開腹壁進入腹腔。若胎兒及胎盤已由子宮破口進入腹腔,且腹腔中充滿血液羊水時,應迅速握住胎足,取出胎兒及胎盤,同時由靜脈推入麥角新堿0.2mg或縮宮素20U,使子宮收縮以減少出血。隨即吸盡腹腔中血液,同時用卵圓鉗或艾利斯鉗迅速將破裂口夾住止血。如胎兒尚有一部分留在子宮內時,應仔細檢查從破口有無可能將胎兒娩出,如破口不夠大,則用剪刀順破口向血管少的部位延長,然后再緩緩牽拉胎兒。取出胎兒后如不能立刻查清出血處,可用手緊握子宮下段,鉗夾漏斗韌帶中的卵巢動脈。子宮破口過低且偏于一側,可用手指捏緊破口側的子宮動脈,再用卵圓鉗夾子宮創緣。如找到斷裂血管必須仔細結扎。

12.2 2.子宮下段橫行破口修補

一般下緣已縮至較深部位,與膀胱界線不易分辨,要盡可能找到裂口上、下緣并用艾利斯鉗提起,同時用血管鉗提起膀胱腹膜反折,檢查有無膀胱損傷。用手指沿宮壁將膀胱稍作游離(圖11.2.10.1-5),以免縫合時傷及膀胱。以1-0腸線第一層取棒球縫合法,若破口處很薄可全層連續縫合。第二層用連續內翻縫合,拉緊縫線,保證破口封閉良好。最后將膀胱腹膜縫于裂口上緣的腹膜上。

12.3 3.子宮下段兩側裂口

修補方法同下段橫行破口,但要注意縫時勿傷及子宮血管及輸尿管。如縫合時刺破血管形成血腫,要及時剪開漿膜清除積血,徹底止血。

12.4 4.闊韌帶血腫

子宮側面的破口,損傷了子宮動脈及其分支,可在闊韌帶內形成大血腫,而斷裂的血管回縮到宮旁軟組織中,必須切開血腫漿膜,清除血塊,仔細尋找子宮血管斷端妥為結扎(圖11.2.10.1-6)。但常常因血壓低,血管斷端不出血而難以尋找。此時需顯露髂內血管,沿髂內動脈找到子宮動、靜脈予以結扎。如未能找出損傷的子宮動脈,亦可直接結扎髂內動脈,以免術后血壓回升時繼續出血。有時血腫清除后,發現子宮動脈并未斷裂,應想到盆腔靜脈叢撕裂的可能。其表現為清除血腫后宮旁軟組織內被血液浸潤,闊韌帶深處有廣泛滲血,此時要找到出血點極為不易,可用紗布條填入血腫腔內,必須向深部壓緊,以達止血目的。紗布條之一端露置腹壁切口處,于術后24~48h取出。

12.5 5.膀胱裂口修補

子宮的縱行裂口,可向下延伸到子宮頸膀胱三角區中央,將膀胱壁,甚至陰道前穹窿裂開。膀胱裂口修補:一般采用3-0腸線間斷縫合。如為完全性損傷則分兩層修補,第一層應包括黏膜面及內2/3肌層,第二層縫外2/3肌層,最后用細絲線間斷縫合漿膜層。子宮破口:用1-0腸線分二層縫合。如陰道壁損破則用1-0腸線全層間斷縫合。

12.6 6.輸尿管損傷

應根據損傷部位采用輸尿管與膀胱吻合術或輸尿管吻合術。

13 中注意要點

1.子宮破裂,胎兒尚有一部分留在子宮內時,在娩胎兒時要避免撕裂破口,以免加重出血及損傷膀胱、直腸和陰道。

2.搶救的關鍵是止血,必要時可行髂內動脈或子宮動脈結扎。

3.破口復雜而難以修補者,應行子宮切除。

4.要仔細檢查膀胱有無損傷,必要時可用亞甲藍200ml注入膀胱以求證實。防止漏診日后形成膀胱陰道瘺

5.因妊娠子宮常為右旋致左側輸尿管接近下段左前方,當子宮裂口在左側時容易傷及輸尿管,故需仔細檢查。

6.在縫合、修補子宮側面破口或鉗夾子宮血管時,要注意勿誤傷陰道側穹窿段的輸尿管。

7.如子宮破裂嚴重,應行子宮切除,但病情不允許而采用了修補手術,則須同時結扎雙側輸卵管,以防再次妊娠時復發子宮破裂。

8.若有腹腔感染或感染的可能性很大者,應置腹腔引流管于術后48~72h內取出。

14 術后處理

子宮破口修補術術后做如下處理:

1.同婦科下腹部手術;

2.子宮修補術后,酌情用縮宮劑,促進子宮復舊

3.應用廣譜抗生素,積極抗感染;

4.根據有無膀胱損傷而決定導尿管的留置時間。

15 并發癥

1.子宮弛緩性出血:對保留子宮者,可用縮宮劑預防。

2.感染;

3.失血性休克

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開放分類:手術產科手術婦產科手術晚期妊娠子宮破裂手術
詞條子宮破口修補術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/26 1:30:59 | #0
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