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子宮內膜周期性變化

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1 拼音

zǐ gōng nèi mó zhōu qī xìng biàn huà

2 簡介

女子自青春期起至經絕期前,子宮內膜卵巢激素作用下呈現周期性變化。這周期變化的顯著特點表現為每28天左右發生一次內膜剝脫和出血,稱月經,故稱月經周期。少女到12~14歲左右,出現第一次月經,稱為初潮。初潮后一段時間,月經周期不規律,經1~2年后,才漸變得有規律。成年女子月經周期的長短,因人而異,平均為28天,但在20~40天范圍內均屬正常。一般以月經出現的第1天算作月經周期的第1天。子宮內膜的周期變化一般分為三期:即增生期(第5~14天)、分泌期(第15~28天)和月經期(第1~4天)。

3 增生期

此時期因卵巢內有少數卵泡發育生長故又稱卵泡期排卵前期。子宮內膜在雌激素的作用下迅速增生,一般持續時間約兩周左右。可分為增生早期、增生中期和增生晚期。

3.1 增生早期

又稱經后期修復期,約在月經周期第5~7天。內膜厚約1~2mm,腺體短直而稀少。腺上皮細胞和表面上皮細胞呈低柱狀或立方狀。細胞質含有許多核糖體線粒體散在胞質中。核卵圓形,大而深染。細胞增生活躍。細胞頂部含有少量堿性磷酸酶(AlP)和酸性磷酸酶(AcP)。內膜間質致密基質細胞呈梭形,核大著色深,胞質少。螺旋動脈較直,壁薄,內皮細胞含有少量AlP。

3.2 增生中期

約在月經周期第8~10天,內膜增厚。腺體增多并增長,稍顯彎曲。上皮細胞增生,可見微絨毛細胞核大,核仁明顯。細胞內DNA含量增加,高爾基復合體增大增多,游離核糖體及粗面內質網豐富。核分裂相增多。腺上皮細胞因增生而呈假復層狀,細胞內AIP含量增加。內膜間質水腫,基質細胞核增大,分裂相較多。螺旋動脈逐漸發生增長,管壁增厚。

3.3 增生晚期

約在月經周期第11~14天。內膜增厚達2~3mm。腺體繼續增長,彎曲度增加。腺上皮細胞的假復層現象更為明顯。上皮細胞呈高柱狀,微絨毛增多,核長形,常有1~2個核仁。胞質中RNA、AlP的含量增加。粗面內質網高度發育且擴張,微管微絲發育并從細胞底部伸到高爾基復合體,線粒體增多并有分支。接近排卵時腺上皮細胞核居中央,大量線粒體、內質網位于上部,細胞基底部出現糖原顆粒。在HE染色的切片中,因糖原被溶解而呈現為核下空泡。內膜基質細胞增生,分裂相多。部分細胞呈星形,胞質少,核仁明顯,分裂活躍,彼此以突起相連成網。此時功能層可分為深淺兩層。淺層即近腔面的細胞富含RNA,到分泌期時將形成致密層。深層的細胞RNA含量少,將形成內膜海綿層。螺旋動脈繼續增長,螺旋程度增加。管壁增厚,有彈性纖維環繞。

增生期內膜上皮有典型的纖毛細胞,以子宮下段最多。排卵時腺上皮細胞中部分線粒體增大若干倍,形成“巨大”線粒體。基質細胞則無此變化。因此時螺旋動脈尚未達到內膜厚度的一半,所以細胞的無氧糖酵解顯著。

4 分泌期

此期因卵巢內卵已排出和黃體逐漸形成,故又稱黃體期或排卵后期。子宮內膜在雌激素和孕激素的作用下,逐漸增厚達5~10mm。因黃體從發育到退化有一定的規律,子宮內膜也有相應的形態變化特征。可根據內膜的組織學特點來推斷有無排卵及性激素水平等。此期持續時間約為2周,通常分為早、中、晚三期。

4.1 分泌早期

約在月經周期第15~18天。在排卵后24~36小時內,為內膜繼續增生的晚期改變。排卵后第二天,內膜在孕激素作用下,子宮腺腔開始擴大,腺體間隔縮小。腺上皮細胞核下糖原積聚,核被推向上方。HE染色的切片中約有半數腺上皮細胞出現核下空泡。部分線粒體增大而多嵴。排卵后第3天,細胞假復層現象明顯,核下空泡更為普遍。糖原聚集在核下胞質中,RNA含量豐富,高爾基復合體發達。核卵圓形,著色淺,核仁大其內并出現呈平行或同心圓排列的小管,這種結構稱為核仁管系統,與孕激素有關,可能由核膜或高爾基復合體形成。與增生期的細胞核區別明顯。第4天后,胞質空泡逐漸移至核上區,核回到細胞基底部。內膜間質致密,上皮及基質細胞分裂相少。

4.2 分泌中期

約在月經周期第18~23天。內膜水腫,腺腔擴大并彎曲。腺上皮細胞內RNA含量減少,核位于基部。細胞表面出現大的突起,頂部模糊不清,出現頂漿分泌,胞質內含物大量排入腺腔中。腺的分泌物含糖原及酸性和中性多糖類物質。間質水腫明顯。基質細胞呈梭形或星形。核卵圓形,分裂相少。螺旋動脈增生并伸至功能層上部。血管壁增厚。動脈周圍部分基質細胞核增大,胞質增多。

4.3 分泌晚期

相當于經前期,約在月經周期第24~28天。內膜增厚達5~10mm,分層較清楚。腺體高度擴張并極度彎曲,腔內充滿含糖原的分泌物。腺上皮細胞高低不一,細胞游離端邊緣模糊不清,分泌功能達到高峰。細胞內含有大的高爾基復合體,內質網和很多小線粒體,并有糖原散在。核仁管系統和巨大線粒體消失。螺旋動脈增生,螺旋程度增加,擴張的毛細血管在內膜表面形成小血竇。致密層基質細胞分化成兩種形態,一種較肥大,胞質豐富,核呈網狀,稱為蛻膜樣細胞; 另一種小而圓,核分葉,胞質內含分泌顆粒,稱為內膜顆粒細胞,其顆粒的成分與松弛素相似,能分解內膜中的網狀纖維。在孕激素的作用下,蛻膜樣細胞先在螺旋動脈周圍積聚,然后逐漸形成一層發育良好的前蛻膜細胞。到分泌晚期的最后2~3天,卵巢中黃體退化萎縮,激素減少。致密層中出現白細胞浸潤,海綿層內腺體衰竭,腔內分泌物減少。腺上皮細胞變低,核圓而深染,胞質內RNA消失。

5 月經期

約在月經周期第1~4天。子宮內膜功能層壞死、脫落。因雌激素和孕激素迅速下降,引起螺旋動脈間斷性收縮,內膜表層因缺血而壞死。腺體皺縮,分泌停止。白細胞增多。繼收縮之后,螺旋動脈又短暫擴張,毛細血管因急劇充血而破裂。血液流入基質,大量積聚在內膜表層,最終突破表面上皮進入宮腔。壞死內膜呈小塊脫落,隨一定量的血液一同從陰道排出,即為月經。月經期第3天,內膜功能層幾乎全部脫落。殘留的腺上皮細胞迅速增生,并移向破潰的脫落面,逐漸形成一層新的柱狀上皮。

子宮內膜周期性變化直接受卵巢內分泌功能的控制。卵巢的周期性活動又受腦垂體前葉分泌的促性腺激素卵泡刺激素FSH)和黃體生成素LH)的調節,而促性腺激素的分泌又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GRH)的調節。卵泡刺激素刺激卵巢內卵泡的生長和分泌大量雌激素,雌激素則使子宮內膜發生增生期變化。血中高濃度的雌激素通過反饋,作用于下丘腦和腦垂體,抑制卵泡刺激素和黃體生成素的分泌。在黃體生成素和卵泡刺激素的協同作用下,促使卵泡成熟、排卵及形成黃體。黃體分泌大量孕酮和雌激素,使子宮內膜發生分泌期變化。血液中孕酮升高也可作用于下丘腦和腦垂體,抑制黃體生成素的分泌,于是黃體退化。血液中孕酮及雌激素含量下降,子宮內膜脫落出血而入月經期。月經期后,在下丘腦和腦垂體分泌激素的影響下,開始另一個卵巢周期和月經周期的變化。

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開放分類:婦產科
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  • 評論總管
    2020/10/24 14:42:10 | #0
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本頁最后修訂于 2020年5月19日 星期二 14:04:52 (GMT+08:00)
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