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子宮間置術

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1 拼音

zǐ gōng jiān zhì shù

2 英文參考

uterine transposition operation

3 手術名稱

子宮間置術

4 子宮間置術的別名

子宮陰道膀胱間置術Watkin-shauta-wartheim手術;uterine interposition operation

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

6 ICD編碼

69.2101

7 概述

子宮間置術用于子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出于陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出于陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂(圖11.1.3.5.5-1)。常伴有不同程度的陰道前、后壁膨出和宮頸延長。

切開陰道前壁,分離膀胱與宮頸,再剪開膀胱子宮腹膜反褶,將子宮體從切口牽出,固定于膀胱與陰道前壁之間,稱為子宮陰道膀胱間置術,簡稱子宮間置術。是Watkin1898年首次應用,1989年Wertheim報道了同樣的手術術式,隨后Shauta加以改進,故稱Watkin-shauta-wartheim手術(圖11.1.3.5.5-2)。

8 適應

子宮間置術適用于更年期、絕經期之Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度子宮脫垂,伴重度膀胱膨出。

9 禁忌癥

1.有功能性子宮出血輸卵管積液、輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤等。

2.術前常規施行診斷性分段刮宮術,可疑癌者,禁做此術。

3.子宮體不宜過大,但過小者不足以支持膀胱。

10 術前準備

1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食,術前晚餐少量為宜,手術日禁早餐,以免術時嘔吐

2.術前3d開始,每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部,后以清水沖凈,再用1∶1000新潔爾滅沖洗,擦干陰道壁。

3.手術前晚清潔灌腸

4.手術前1天備皮,備皮范圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍;估計手術困難、需經腹部手術者,同時清理腹部皮膚

11 麻醉體位

局部麻醉,包括陰道神經阻滯麻醉,硬膜外麻醉或腰麻。或選用骶椎麻醉。

取膀胱截石臥位

12 手術步驟

1.常規消毒外陰及陰道,鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上,以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸,再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇,向陰道外口牽引。注普魯卡因生理鹽水加適量腎上腺素高血壓者禁用)入陰道黏膜下、膀胱兩側等處(圖11.1.3.5.5-3)。陰道前壁的膀胱溝(圖11.1.3.5.5-4)下作弧形切開,兩側應達側穹窿

2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間,剪刀尖應靠陰道壁,一張一合,自膀胱分離陰道壁,小心尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形(圖11.1.3.5.5-5)。

3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁,向兩側牽引,暴露切口下的膀胱。鈍性分離,推開恥骨膀胱宮頸筋膜,達到恥骨直腸肌的內緣(圖11.1.3.5.5-6)。

4.牽引子宮頸向下,可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜,剪開此筋膜、并向兩側延伸(圖11.1.3.5.5-7)。

5.用紗布包裹手指,分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織,上推達膀胱子宮腹膜反褶處,游離膀胱(圖11.1.3.5.5-8)。

6.以陰道小拉鉤牽開膀胱,暴露膀胱子宮腹膜反褶,剪開此處腹膜,稍向兩側延長。縫一絲線于腹膜邊緣,留作標記。

7.在子宮體前壁中線部位用腸線作兩三個8字縫合,留長線尾作牽引,或用鼠齒鉗夾住此部位,逐步從腹膜切口牽出子宮體(圖11.1.3.5.5-9)。

8.將膀胱腹膜切口邊緣用腸線間斷縫合于子宮后壁,以關閉腹膜(圖11.1.3.5.5-10)。

9.用腸線將子宮底縫合于恥骨弓下的組織上,另一腸線縫合子宮底部,穿過尿道口下的陰道黏膜,防止膀胱再度膨出。

剪除多余的陰道黏膜。兩側前陰道壁以2-0鉻制腸線相對間斷縫合于中線上,注意縫及其下的子宮漿膜,以免形成死腔(圖11.1.3.5.5-11)。

10.手術完成,子宮位于陰道前壁和膀胱之間(圖11.1.3.5.5-12)。

陰道后壁修補術同前述的陰道后壁修補術。

13 中注意要點

1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時,要注意解剖層次,層次清楚,分離應無困難。注射麻醉藥液后,有利于分離。

2.陰道壁、膀胱壁之出血,可用1號絲線結扎。尿道口旁側出血,止血較難,可壓迫止血。

3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸,縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。

4.陰道前、后壁切除多少,應視膀胱、直腸之膨出度,陰道壁之松弛度,切除范圍要適中。

5.宮頸延長者,應施行部分子宮頸切除術

6.對有生育力的病人,從盆腔牽出子宮體后,應施行輸卵管絕育術

7.子宮底部縫合于恥骨弓下的組織及尿道口下的陰道黏膜時,注意縫針應距尿道外側稍遠,以免損傷。

14 術后處理

子宮間置術術后做如下處理:

1.術后取平臥或側臥位

2.注意血壓脈搏體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。

3.術后6h可飲水、進流質飲食,次日進半流質飲食,術后3d進普通飲食。術后3d不能大便者,睡前可服液體石蠟30ml,或用“開塞露”塞入肛門。

4.留置導尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密閉塑料袋引流瓶,管和瓶應每日更換,口服大量飲料。拔去尿管后不能自解小便者,可熱敷下腹或針灸

5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布,每次大小便后應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者,術后5d拆線。

15 并發癥

15.1 1.出血或血腫

術時血管或殘端結扎不牢固,術后短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,并用止血藥物如云南白藥等。

15.2 2.創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利于細菌繁殖,術后有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處愈合不良或壞死,有膿性分泌物,可應用抗生素,引流,并保持外陰清潔

15.3 3.泌尿道并發癥

①尿少(<600ml/d),由于術后不愿喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反復導尿所致,有尿頻、尿急、血尿癥狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術子宮脫垂手術
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  • 評論總管
    2019/7/21 2:27:16 | #0
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