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子宮復舊不全

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1 拼音

zǐ gōng fù jiù bú quán

2 英文參考

subinvolution of uterus

3 疾病代碼

ICD:N85.3

4 疾病分類

產科

5 疾病概述

子宮復舊不全是產后較常見的并發癥。宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長,從正常的僅持續3 天,延長至7~10 天,甚至更長。若病因胎盤殘留,則血性惡露持續時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現劇烈疼痛

6 疾病描述

子宮復舊不全是產后較常見的并發癥。在正常情況下,分娩后,由于子宮肌纖維收縮及縮復作用,肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應明顯減少,子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小,胞質減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小,加之子宮內膜再生使剝離面得以修復,子宮通常在產后5~6 周時恢復到接近非孕時狀態,這個過程稱為子宮復舊(involution of uterus)。當上述復舊功能受到阻礙時,即發生子宮復舊不全(subinvolution of uterus)。

7 癥狀體征

子宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長,從正常的僅持續3 天,延長至7~10 天,甚至更長。若病因為胎盤殘留,則血性惡露持續時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現劇烈疼痛。

若行雙合診檢查,常發現宮頸較軟,宮頸外口至少能通過1 指,子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟,多數子宮呈后傾后屈位,并有輕微壓痛。若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時,子宮壓痛更明顯,甚至附件區也有不同程度的壓痛。

8 疾病病因

影響子宮復舊并導致子宮復舊不全的原因主要有:

1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。

2.子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。

3.子宮肌瘤,如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。

4.子宮過度后屈或側屈,惡露排出不暢,致使惡露滯留在子宮腔內。

5.胎盤面積過大(如多胎妊娠前置胎盤等)影響子宮復舊,因胎盤附著部位的肌層較薄,子宮收縮力明顯減弱。

6.多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多,影響子宮收縮力。

7.膀胱過度膨脹或膀胱經常處于膨脹狀態,以產后尿潴留最常見。

9 病理生理

分娩后,由于子宮肌肉的收縮、縮復作用,迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄,子宮肌細胞缺血或發生自溶,子宮體積明顯縮小,胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產后5~6 周可恢復到非孕狀態。此過程稱為子宮的復舊,當以上復舊功能受到阻礙時,即導致子宮復舊不全。

10 診斷檢查

診斷:根據上述癥狀和體征所見,診斷子宮復舊不全常無太大困難,但確診并找出發病原因主要靠行刮宮術,將刮出組織送病理檢查協助確診。同時,常須借助B 型超聲檢查。

實驗室檢查:根據病情選擇做血、尿、便常規等檢查。

其他輔助檢查:B 型超聲檢查,見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像,即可確診子宮復舊不全的病因。

11 鑒別診斷

主要與其他病因所致的產后感染及陰道出血相鑒別。

12 治療方案

1.子宮復舊不全時,均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有:麥角新堿(ergometrine)O.2~O.4mg,2 次/d 肌注;縮宮素(oxytocin)10~20U,2 次/d,肌注;麥角流浸膏2ml,3 次/d,口服;益母草顆粒劑2g,3 次/d,沖服生化湯25ml,2~3 次/d,口服;產復康沖劑20g,3 次/d,沖服。以上各藥至少應連續用2~3 天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時,因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染,故應先口服頭孢氨芐1g 和甲硝唑0.2g,4 次/d,口服,連服2 天后再行刮宮術,以免發生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜,以達到止血和進行病理檢查的雙重目的,還應注意排除子宮絨毛膜癌。術后應給予子宮收縮劑促進子宮收縮,并繼續應用廣譜抗生素1~2 天。

3.子宮復舊不全的病因,若為子宮肌壁間肌瘤,主要是應用子宮收縮劑。若治療數天無顯著效果,陰道仍持續較多量流血,則應考慮切除子宮。

13 并發癥

主要并發癥為感染包括子宮內膜、盆腔及全身感染

14 預后及預防

預后:經積極治療后預后一般良好。

預防:

1.在妊娠期間,應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。

2.臨產后,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留,產后可及時應用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預防感染。

3.為避免產后尿潴留,囑產婦于胎盤娩出后4h 內及時排尿。若產后6h 仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時,應及時處理,必要時導尿。

4.囑產婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位,每天應行胸膝臥位2 次,每次15~20min 予以糾正。

5.應加強分娩及產褥期護理,盡可能預防子宮復舊不全的發生。如懷疑有殘留時,應立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進子宮收縮,預防性應用抗生素。積極處理產后尿潴留,一旦出現產后小便困難,應盡快予以處理,如熱敷下腹部、針灸艾灸穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續導尿。產后應避免長時間仰臥位,應盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者,應行B 超檢查,如發現宮腔內有殘留物,應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發熱白細胞增高者,可能已有感染發生,應在做宮腔內容物細菌培養的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經保守治療無效者,亦可考慮手術治療。根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

15 特別提示

臨產后,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留,產后可及時應用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預防感染。為避免產后尿潴留,囑產婦于胎盤娩出后4h 內及時排尿。若產后6h 仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時,應及時處理,必要時導尿。囑產婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位,每天應行胸膝臥位2 次,每次15~20min 予以糾正。應加強分娩及產褥期護理,盡可能預防子宮復舊不全的發生。

治療子宮復舊不全的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條子宮復舊不全banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/19 8:07:35 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 22:08:43 (GMT+08:00)
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