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子宮穿孔

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1 拼音

zǐ gōng chuān kǒng

子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見于放置或取出宮內節育器人工流產中期引產、診刮術等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管,其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶膀胱后壁、腸袢,甚至拉出大網膜等,導致內出血、闊韌帶內血腫繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發生嚴重后果。

2 臨床表現

1.宮腔手術過程中出現下腹突發性疼痛

2.發覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度,且無阻力,感覺不到宮壁的抵抗。

3.下腹壓痛、反跳痛。

4.如穿孔損傷大血管,短時間內即可有內出血的典型表現,并迅速發生休克

5.宮旁包塊:如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管,可在闊韌帶內形成血腫。

3 診斷依據

1.手術中病人突然感到下腹疼痛,腹部壓痛、反跳痛。

2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力,有無底感,器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。

3.若看到挾出有脂肪組織或腸管,則確診無疑。

4 治療原則

1.保守治療:住院嚴密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內出血癥象者,可給宮縮劑和抗生素;如宮腔組織尚未吸凈,穿孔較小,無明顯內出血,患者情況又良好時,可請有經驗醫生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療,或抗感染一周后再行刮宮術

2.手術治療:如有明顯內出血體征或可疑臟器損傷時,應立即手術(剖腹探查)。

5 用藥原則

1.小的穿孔(如探針穿孔)且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑益母草流浸膏或注射縮宮素

2.大的穿孔不宜單純藥物治療,尤其是合并有其他臟器損傷或有內出血時需手術治療。

6 輔助檢查

1.對癥狀及體征典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。

2.對癥狀及體征不明顯者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

7 療效評價

1.治愈:癥狀消失,無并發癥。

2.好轉:癥狀減輕。

3.未愈:癥狀持續存在,有并發癥。

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  • 評論總管
    2018/8/20 16:23:23 | #0
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