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紫癜

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1 拼音

zǐ diàn

2 英文參考

purpura[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

purpura[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

紫癜(purpura[1][2])為病名[3]《中醫內科學》紫斑,也有稱為肌衄(見《醫宗金鑒·失血總括》)、葡萄疫(見《外科正宗·葡萄疫》)者[4]。是指以皮膚黏膜出現紫暗色斑塊及其他部位出血為主要表現的疾病[1]。是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現瘀點、瘀斑,壓之不退色者為其特征。

《醫宗金鑒·失血總括》:“皮膚出血曰肌衄”

《外科正宗·葡萄疫》:“感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄,發在遍體頭面……邪毒傳胃,牙根出血,久則虛人,斑漸方退”

紫癜多發于學齡兒童,常見于西醫血小板減少性紫癜過敏性紫癜等疾病。

4 定義

中醫藥學名詞》(2004):紫癜是指以皮膚黏膜出現紫斑為主要表現的血證[3][2]

《中醫藥學名詞》(2010):紫癜是指以皮膚黏膜出現紫暗色斑塊及其他部位出血為主要表現的疾病[1]

5 紫癜的病因病機

紫癜的發生,主要由外感邪熱脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱,熱毒熾盛,內伏血分,則迫血妄行;脾虛氣弱,脾不統血氣不攝血,則血不循經;肝腎陰虧,陰虛火旺,血隨火動,均使血離常道,外溢肌表而成紫癜。

6 診斷要點

1、起病較急,紫癜反復出現,可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣,小者如針尖樣,大者則成瘀斑或血腫,亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅,壓之不退色,數日后轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時,常伴有鼻衄齒衄便血尿血嘔吐腹痛關節腫痛等癥狀

2、紫癜屬于血證范疇,應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關,每有傳染性,先見高熱頭痛,后見斑疹,起病急,傳變快,甚則昏迷抽搐

3、實驗室檢查:若血小板減少,出血時間延長,凝血時間正常,血塊收縮不良,抗血小板抗體測定陽性束臂試驗陽性,則提示為血小板減少性紫癜;若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常,則提示為過敏性紫癜。

7 紫癜的辨證治療

紫癜的治療總原則:血分實熱者,治當清熱解毒涼血止血陰虛內熱者,治宜滋陰降火;氣不攝血者,治宜益氣攝血;兼有血瘀者,治當兼用活血化瘀之品。

紫癜的辨證應首辨病情之緩急,繼辨證之虛實。病發初期,病情發展較急,斑疹量多,斑色鮮紅,常見發熱面赤口渴煩躁舌紅脈數等候,此屬血熱內壅的實證。如癥情發展緩慢,紫斑時現時隱,并見低熱、盜汗手足心熱舌尖紅,苔少,脈細數者,多為陰虛火旺之侯。如病程較長,斑塊色淡,面色白光白或萎黃神疲乏力者,則為氣血俱虛之候。

7.1 風熱傷絡

紫癜·風熱傷絡證(purpura with syndrome of wind-heat injuring collaterals[1])是指風熱襲表,灼傷血絡,起病較急,以皮膚紫癍色較鮮紅,呈腰部以下對稱性分布,略高出皮膚,或有癢感,伴發熱,腹痛,關節酸痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的紫癜證候[5]

7.1.1 癥狀

起病較急,斑多發于四肢,以下肢及臂部為甚,皮膚紫癍色較鮮紅,呈腰部以下對稱性分布,成丘疹或紅斑樣,大小不一,或融合成片,略高出皮膚,或有癢感,伴發熱,腹痛,關節酸痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數[5]

7.1.2 治法

疏風清熱,涼血止血。

7.1.3 方藥治療

7.1.3.1 主方

銀翹散吳鞠通溫病條辨》)加減處方金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,黑荊芥10克,薄荷6克(后下),赤芍10克,牡丹皮10克,生地黃15克,蟬蛻8克,白茅根20克。水煎服,每日1劑。皮膚搔癢者,加白蘚皮10克、地膚子10克。關節腫痛者,加秦艽10克、防己10克。尿血者,加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者,加地榆炭10克、苦參10克。

7.1.3.2 中成藥

(1)銀翹解毒片,口服,每次4片,每日2~3次。

(2)羚翹解毒片,口服,每次4片,每日2~3次。

7.1.3.3 單方驗方

疏風止斑湯(朱大年《實用中醫兒科手冊》)處方:防風6克,荊芥6克,薄荷3克(后下),山梔子6克,牡丹皮4.5克,丹參6克,鮮生地黃12克,白芍6克,茜草6克,茯苓10克。水煎服,每日1劑。

7.2 血熱妄行

紫癜·血熱妄行證(purpura with syndrome of bleeding due to blood heat[1])是指血分有熱,迫血妄行,以皮膚驟見青紫或鮮紫色點或癍狀,此起彼伏,身熱煩渴,面紅目赤便秘,伴齒衄、鼻衄,甚或便血、尿血、月經過多,舌紅絳,苔黃燥,脈數有力等為常見癥的紫癜證候[5]

7.2.1 癥狀

起病較急,患者皮膚出現青紫斑點或斑塊,大小不等,此起彼伏,或有發熱,口渴,面紅目赤,便秘,或伴有鼻衄,齒衄,甚或便血、尿血、月經過多,血色鮮紅或紫紅,舌紅絳,苔黃燥,脈弦數[4][6]

7.2.2 證候分析

熱壅經絡,迫血妄行,血溢肌腠:熱壅脈絡,追血妄行,血出于肌腠之間,故見青紫斑點或斑塊。若熱毒極甚,損傷鼻、齒、腸、胃等處之脈絡,則伴見鼻衄、齒衄、便血、尿血。內熱郁蒸,故發熱。熱盛津傷,故口渴,便秘。舌紅苔黃,脈弦數,為實熱之征象。[4][6]

7.2.3 治法

清熱解毒,涼血止血[6][4]

7.2.4 方藥治療

7.2.4.1 主方

可用犀角地黃湯[備注]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角、生地黃、丹皮芍藥治療。方中以犀角、地黃清熱解毒,滋陰涼血;丹皮、赤芍清熱涼血活血散瘀。為治療血熱妄行的常用有效方劑。可合十灰散[備注]十灰散(《十藥神書》):大薊小薊側柏葉荷葉茜草根山梔茅根大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。熱毒熾盛,發熱,出血廣泛者,加生石膏龍膽草紫草沖服紫雪丹[備注]紫雪丹(《太平惠民和劑局方》):滑石、石膏、寒水石磁石羚羊角青木香、犀角、沉香丁香升麻玄參甘草樸硝朱砂麝香、黃金、硝石。熱壅胃腸,氣血郁滯,癥見腹痛,便血者,加白芍、甘草、木香、地榆、槐花緩急止痛,涼血止血。邪熱阻滯經絡,兼見關節腫痛者,酌加秦艽、木瓜桑枝等舒經通絡。[4]

犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減處方:水牛角30克(先煎),生地黃15克,牡丹皮10克,赤芍10克,紫草10克,生石膏30克,茜草根10克,山梔10克,茅根30克,甘草6克。水煎服,每日1~2劑。尿血者,加大小薊各10克。便血者,加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者,加白芍10克、木香6克。便秘者,加生大黃10克(后下)。

7.2.4.2 中成藥

(1)牛黃清宮丸,口服,每次1/2~1丸,每日2~3次。

(2)牛黃清腦片,口服,每次2~4片,每日3次。

(3)小兒清熱解毒口服液,口服,每次5~10毫升,每日3次。

7.2.4.3 單方驗方

白仙消癜湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:白蘚皮50克,血見愁30克,茜草根25克,仙鶴草50克,牡丹皮70克,地榆炭20克,生地黃炭20克,金銀花20克,丹參30克,叁七10克,羚羊角10克(剉細末),紫草20克。水煎2次作4次服,每日1劑。

7.2.5 飲食療法

7.2.5.1 推薦食材

紫癜·血熱妄行證患者建議食用白茅根、木瓜、丹皮、生地黃、紫草、大棗、鮮藕、蘆根[6]

7.2.5.2 推薦食療方

1.赤豆紅棗湯(《中國食療大全》):赤豆250g洗凈,加水適量煮爛,再加入大棗100g同煮至爛,加入適量紅糖[6]

2.生地黃粥(《飲膳正要》):鮮生地黃100g切細,加水煮30分鐘,取汁,再煮一次,取汁約200mL;粳米100g洗凈,先武火煮沸,轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。[6]

3.芝麻拌藕片(《中國食療大全》):鮮藕500g洗凈,切薄片,油炸至六成熟撈出,芝麻100g,撒在藕片上拌勻。[6]

4.茅根生地飲:水牛角30克,生地黃15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖適量。水煎服,每日1劑。

7.3 陰虛火旺

紫癜·陰虛火旺證(purpura with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指陰虛火旺,迫血妄行,以皮膚出現青紫癍點或瘀塊,時發時止,伴鼻衄、齒衄或月經過多,顴紅心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌紅,苔少,脈細數等為常見癥的紫癜證候[5]

7.3.1 癥狀

皮膚青紫斑點或斑塊時發時止,常伴鼻衄、齒衄或月經過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,心煩不寧,舌質紅,苔少,脈細數[4][6][5]

7.3.2 證候分析

虛火內灼,灼傷脈絡,血溢肌腠:陰虛則火旺,而火旺更易傷陰,虛火傷及脈絡,故見肌衄或他處出血。水虧不能濟火,心火擾動,故心煩。火熱逼津液外泄則盜汗,陰虛火旺,故潮熱,盜汗。舌紅,苔少,脈細數,為火旺而陰液不足之象。[4][6]

7.3.3 治法

滋陰降火,寧絡止血[6][4]

7.3.4 方藥治療

7.3.4.1 主方

可用茜根散[備注]茜根散(《景岳全書》):茜草根、黃芩阿膠、側柏葉、生地黃、甘草加減治療。方中用茜草根、側柏葉、黃芩清熱涼血止血;生地、阿膠滋陰養血止血;甘草調中解毒。陰虛較甚者,酌加玄參、龜版女貞子、旱蓮草等養陰清熱[4]

對于本證候中之腎陰虧虛而火熱不甚,癥見腰膝酸軟頭暈、乏力、手足心熱、舌紅少苔、脈沉細數者,可用六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃山藥、茯苓、丹皮、澤瀉山茱萸滋補腎陰,加茜草根、紫草、仙鶴草涼血止血。[4]

大補陰丸朱丹溪丹溪心法》)處方:生地黃15克,知母10克,牡丹皮10克,玄參10克,龜板20克(先煎),女貞子10克,旱蓮草10克,茜草根10克,側柏葉10克,阿膠10克(烊沖),甘草6克。水煎服,每日1劑。低熱者,加鱉甲15克(先煎)、地骨皮10克。盜汗者,加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。

7.3.4.2 中成藥

(1)大補陰丸,口服,每次3~6克,每日2~3次。

(2)六味地黃丸,口服,每次3~6克,每日2次。

(3)知柏地黃丸,口服,每次3~6克,每日2次。

7.3.4.3 單方驗方

滋陰茜地湯(梁劍波《兒科百例》)處方:茜草根8克,生熟地黃各10克,焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克,阿膠4克,炒龜板、煅牡蠣各20克,牡丹皮、地榆炭各6克,當歸3克。水煎服,每日1劑。

7.3.4.4 飲食療法
7.3.4.4.1 推薦食材

紫癜·陰虛火旺證患者建議食用旱蓮草、甲魚、阿膠、龜肉枸杞子、青螺肉等[6]

7.3.4.4.2 推薦食療方

1.百合粥(《本草綱目》):鮮百合50g,洗凈去皮,粳米洗凈,加水適量,武火煮沸,文火煮半熟加入百合,再熬成粥。[6]

2.蟲草燉龜(《中國食療大全》):龜殺后洗凈,冬蟲夏草洗凈,將龜肉放入缽內,蟲草放在四周,加入蔥、姜、料酒、鹽,蒸爛。[6]

3.龜肉百合湯(《中國食療大全》):龜肉150g洗凈,切小塊,百合30g,紅棗10個洗凈。放入砂鍋,加蔥、姜、料酒、鹽,文火煮爛。[6]

4.茜根水魚湯:水魚(鱉)1只,茜根10克,仙鶴草10克,調料適量。將水魚劏凈,茜根、仙鶴草煎湯去渣,入水魚燉熟。

7.4 氣不攝血

紫癜·氣不攝血證(purpura with syndrome of failure of qi to keep blood[1])是指氣虛不能攝血,以病程較長,皮膚紫癍反復發作,色暗呈烏青癍塊,面色晄白,神倦乏力,氣短懶言,頭暈目眩心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的紫癜證候[5]

7.4.1 癥狀

患者久病不愈,反復發生皮膚紫斑,色暗呈烏青癍塊,久病不愈,神疲乏力,氣短懶言,頭暈目眩,心悸少寐,面色蒼白或萎黃,食欲不振,舌質淡,苔薄白,脈細弱[6][5][4]

7.4.2 證候分析

中氣虧虛,統攝無力,血溢肌腠:氣虛不能攝血,故反復出血,久病不愈。氣血虧耗,筋脈百骸失于濡養,故神疲乏力,頭暈目眩,面色蒼白。脾虛不能運化水谷,故食欲不振。舌質淡,脈細弱為氣血虧虛之象。[6][4]

7.4.3 治法

補氣攝血[6][4]

7.4.4 方藥治療

7.4.4.1 主方

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜、大棗加味。可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等,以增強止血及化瘀消斑的作用。若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者,可加山茱萸、菟絲子續斷補益腎氣[4]

歸脾湯(嚴用和《嚴氏濟生方》)加減處方:黨參15克,黃芪15克,白術10克,茯苓15克,當歸10克,熟地黃15克,阿膠10克(烊沖),芍藥10克,仙鶴草10克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。瘀點、瘀斑多者,加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者,加熟附子10克、肉桂6克(焗)。出血多、汗出厥逆者,加人參10克(另煎)。

7.4.4.2 簡易方

①紅棗20枚。煎湯連棗服,可常服。[4]

②大棗4份,藕節1份,先加水煮藕節至水成粘膠狀,再加入大棗同煮,每天吃適量大棗。[4]

③連翹30克,水煎,分三次服。[4]

④肌衄而兼有齒衄較甚者,可合用漱口藥:生石膏30克,黃柏15克,五倍子15克,兒茶6克,濃煎漱口,每次5~10分鐘。[4]

7.4.4.3 中成藥

(1)歸脾丸,口服,每次6克,每日2~3次。

(2)人參歸脾片,口服,每次4片,每日2次。

7.4.4.4 單方驗方

阿芪景天湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:阿膠、黨參、當歸、熟地黃各10克,制首烏、黃芪各12克,黃精、景天叁七、槐花炭、炒白術、蓮子肉、山藥各15克。水煎服,每日1劑。連服30劑為1療程。

7.4.5 飲食療法

7.4.5.1 推薦食材

紫癜·氣不攝血證患者建議食用黨參、茯苓、龍眼、花生豆腐、仙鶴草等[6]

7.4.5.2 推薦食療方

1.仙鶴草茶(《中國食療大全》):仙鶴草15g研末,加紅糖,用沸水沖泡,或加水煎煮飲。[6]

2.黃精雞骨醬(《中國食療大全》):黃精30g,仔母雞1只。將母雞剁成3cm見方的塊,放入沸水鍋內燙3分鐘撈出,洗凈血沫,裝入汽鍋內,加入姜、蔥、鹽等調料,再將洗凈切好的黃精放入,上籠蒸3小時即可。[6]

3.龍眼肉粥(《老老恒言》):粳米100g洗凈,與龍眼肉15g同放入鍋內,武火煮沸,文火熬成粥。[6]

4.歸參雞(《中國食療大全》):母雞1只,當歸15g,黨參15g。把當歸、黨參、蔥、姜、料酒、精鹽放入洗凈的雞腹內,入鍋加水,小火煨燉至肉熟爛即成。[6]

5. 花生衣紅棗湯:花生衣5~10克,紅棗10枚,黨參15克。水煎服,每日1劑。

7.5 血瘀氣滯

7.5.1 證見

瘀斑色深而暗,時有腹痛,伴惡心嘔吐,大便下血,或有關節腫痛,或有腹中積塊。舌質暗紫,有瘀點,脈弦或澀。

7.5.2 治法

活血理氣,消瘀止血。

7.5.3 方藥

1、主方:桃紅四物湯吳謙《醫宗金鑒》)加減處方:桃仁10克,紅花6克,生地黃15克,當歸10克,川芎6克,赤芍10克,牡丹皮10克,延胡索10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。短氣乏力者,加黨參10克、黃芪10克。時有腹痛者,加木香6克(后下)、枳殼6克。關節腫痛者,加桑枝10克、牛膝10克。舌質紫暗者,加乳香6克、沒藥6克。便血者,加地榆炭10克,側柏炭10克。

2、中成藥

(1)景天叁七糖漿,口服,每次10~15毫升,每日3次。

(2)活血丸,口服,每次3克,每日2次。

(3)叁七粉,口服,每次1.5~3克,每日2次。

3、單方驗方:活血化瘀方(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:川芎5克,丹參、赤芍、雞血藤各10克,益母草5克。水煎服,每日1劑。脾胃虛弱者,加山楂麥芽陳皮、白術、厚樸各10克。出血較多者,加生地黃、牡丹皮各10克,小薊15克。感染明顯者,加麝香少許,山豆根10克,黃芪、連翹各15克,板藍根20克,大黃5克。

7.6 其他療法

7.6.1 針灸治療

(1)針刺取足叁里、曲池合谷血海等穴。適用于過敏性紫癜。

(2)耳針取脾、內分泌腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。

7.6.2 飲食療法

紅棗生地飲:紅棗10枚,生地黃30克,紫草10克,甘草10克,水煎當茶飲之。

8 紫癜患者飲食禁忌

紫癜患者禁忌大寒大熱的食物,如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等,慎啤酒及各種冷飲[7]

9 關于血證

血證(blood disease[2]、blood syndrome[1])為病證名[8]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[1][2]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證[9]。如吐血嘔血咯血衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[8]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感、內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[9]

現中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[8]

詳見血證條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1698.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:100-101.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:110-111.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:103.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
  9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:93-102.

治療紫癜的穴位





古籍中的紫癜


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