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紫癜

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1 拼音

zǐ diàn

2 英文參考

purpura[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

purpura[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 疾病科屬

兒科

4 疾病概述

紫癜(purpura[1][2])為病名[3]

中醫藥學名詞》(2004):紫癜是指以皮膚黏膜出現紫斑為主要表現的血證[3][2]

《中醫藥學名詞》(2010):紫癜是指以皮膚黏膜出現紫暗色斑塊及其他部位出血為主要表現的疾病[1]

紫癜亦稱紫斑,是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現瘀點、瘀斑,壓之不退色者為其特征。本病多發于學齡兒童,常見于西醫血小板減少性紫癜過敏性紫癜等疾病。

5 診斷要點

1、起病較急,紫癜反復出現,可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣,小者如針尖樣,大者則成瘀斑或血腫,亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅,壓之不退色,數日后轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時,常伴有鼻衄齒衄便血尿血嘔吐腹痛關節腫痛等癥狀

2、本病屬于血證范疇,應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關,每有傳染性,先見高熱頭痛,后見斑疹,起病急,傳變快,甚則昏迷抽搐

3、實驗室檢查:若血小板減少,出血時間延長,凝血時間正常,血塊收縮不良,抗血小板抗體測定陽性束臂試驗陽性,則提示為血小板減少性紫癜;若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常,則提示為過敏性紫癜。

6 辨證分析

1、紫癜的發生,主要由外感邪熱脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱,熱毒熾盛,內伏血分,則迫血妄行;脾虛氣弱,脾不統血氣不攝血,則血不循經;肝腎陰虧,陰虛火旺,血隨火動,均使血離常道,外溢肌表而成紫癜。

2、本病之辨證應首辨病情之緩急,繼辨證之虛實。病發初期,病情發展較急,斑疹量多,斑色鮮紅,常見發熱面赤口渴煩躁舌紅脈數等候,此屬血熱內壅的實證。如癥情發展緩慢,紫斑時現時隱,并見低熱、盜汗手足心熱舌尖紅,苔少,脈細數者,多為陰虛火旺之侯。如病程較長,斑塊色淡,面色白光白或萎黃神疲乏力者,則為氣血俱虛之候。

3、本病的治療總原則:血分實熱者,治當清熱解毒涼血止血陰虛內熱者,治宜滋陰降火;氣不攝血者,治宜益氣攝血;兼有血瘀者,治當兼用活血化瘀之品。

7 辨證分型

7.1 紫癜·風熱傷絡證

紫癜·風熱傷絡證(purpura with syndrome of wind-heat injuring collaterals[1])是指風熱襲表,灼傷血絡,起病較急,以皮膚紫癍色較鮮紅,呈腰部以下對稱性分布,略高出皮膚,或有癢感,伴發熱,腹痛,關節酸痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的紫癜證候[4]

7.2 紫癜·血熱妄行證

紫癜·血熱妄行證(purpura with syndrome of bleeding due to blood heat[1])是指血分有熱,迫血妄行,以皮膚驟見青紫或鮮紫色點或癍狀,此起彼伏,身熱煩渴,面紅目赤便秘,伴齒衄、鼻衄,甚或便血、尿血、月經過多,舌紅絳,苔黃燥,脈數有力等為常見癥的紫癜證候[4]

7.3 紫癜·陰虛火旺證

紫癜·陰虛火旺證(purpura with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指陰虛火旺,迫血妄行,以皮膚出現青紫癍點或瘀塊,時發時止,伴鼻衄、齒衄或月經過多,顴紅心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌紅,苔少,脈細數等為常見癥的紫癜證候[4]

7.4 紫癜·氣不攝血證

紫癜·氣不攝血證(purpura with syndrome of failure of qi to keep blood[1])是指氣虛不能攝血,以病程較長,皮膚紫癍反復發作,色暗呈烏青癍塊,面色晄白,神倦乏力,氣短懶言,頭暈目眩心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的紫癜證候[4]

8 辨證論治

8.1 風熱傷絡

8.1.1 證見

發熱,微惡風寒,紫斑多發于四肢,以下肢及臂部為甚,常呈對稱性分布,斑色鮮紅,成丘疹或紅斑樣,大小不一,或融合成片,面部微浮,舌紅苔微黃,脈浮數,或伴有皮膚搔癢,惡心嘔吐,腹痛便血,尿血,關節腫痛等證。

8.1.2 治法

疏風清熱,涼血止血。

8.1.3 方藥

1、主方:銀翹散吳鞠通溫病條辨》)加減處方金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,黑荊芥10克,薄荷6克(后下),赤芍10克,牡丹皮10克,生地黃15克,蟬蛻8克,白茅根20克。水煎服,每日1劑。皮膚搔癢者,加白蘚皮10克、地膚子10克。關節腫痛者,加秦艽10克、防己10克。尿血者,加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者,加地榆炭10克、苦參10克。

2、中成藥

(1)銀翹解毒片,口服,每次4片,每日2~3次。

(2)羚翹解毒片,口服,每次4片,每日2~3次。

3、單方驗方:疏風止斑湯(朱大年《實用中醫兒科手冊》)處方:防風6克,荊芥6克,薄荷3克(后下),山梔子6克,牡丹皮4.5克,丹參6克,鮮生地黃12克,白芍6克,茜草6克,茯苓10克。水煎服,每日1劑。

8.2 血熱妄行

8.2.1 證見

起病較急,皮膚紫癜大小不等,斑色鮮紅,心煩口渴,發熱便秘,可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血,血色鮮紅或紫紅。舌紅,脈細數有力。

8.2.2 治法

清熱解毒,涼血止血。

8.2.3 方藥

1、主方:犀角地黃湯孫思邈備急千金要方》)加減處方:水牛角30克(先煎),生地黃15克,牡丹皮10克,赤芍10克,紫草10克,生石膏30克,茜草根10克,山梔10克,茅根30克,甘草6克。水煎服,每日1~2劑。尿血者,加大小薊各10克。便血者,加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者,加白芍10克、木香6克。便秘者,加生大黃10克(后下)。

2、中成藥

(1)牛黃清宮丸,口服,每次1/2~1丸,每日2~3次。

(2)牛黃清腦片,口服,每次2~4片,每日3次。

(3)小兒清熱解毒口服液,口服,每次5~10毫升,每日3次。

3、單方驗方:白仙消癜湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:白蘚皮50克,血見愁30克,茜草根25克,仙鶴草50克,牡丹皮70克,地榆炭20克,生地黃炭20克,金銀花20克,丹參30克,叁七10克,羚羊角10克(剉細末),紫草20克。水煎2次作4次服,每日1劑。

8.3 陰虛火旺

8.3.1 證見

皮膚瘀斑時發時止,兼有鼻衄齒衄,低熱盜汗,心煩不寧,手足心熱,兩顴發紅,口燥咽干。舌紅少津,脈細數。

8.3.2 治法

滋陰降火,涼血止血。

8.3.3 方藥

1、主方:大補陰丸朱丹溪丹溪心法》)處方:生地黃15克,知母10克,牡丹皮10克,玄參10克,龜板20克(先煎),女貞子10克,旱蓮草10克,茜草根10克,側柏葉10克,阿膠10克(烊沖),甘草6克。水煎服,每日1劑。低熱者,加鱉甲15克(先煎)、地骨皮10克。盜汗者,加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。

2、中成藥

(1)大補陰丸,口服,每次3~6克,每日2~3次。

(2)六味地黃丸,口服,每次3~6克,每日2次。

(3)知柏地黃丸,口服,每次3~6克,每日2次。

3、單方驗方:滋陰茜地湯(梁劍波《兒科百例》)處方:茜草根8克,生熟地黃各10克,焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克,阿膠4克,炒龜板、煅牡蠣各20克,牡丹皮、地榆炭各6克,當歸3克。水煎服,每日1劑。

8.4 氣不攝血

8.4.1 證見

紫癜反復出現,瘀點或瘀斑色較淡,病程長,面色萎黃或蒼白,神疲乏力,納差食少,頭暈心悸,或有便血。舌淡,苔薄白,脈細軟。

8.4.2 治法

補氣攝血。

8.4.3 方藥

1、主方:歸脾湯嚴用和《嚴氏濟生方》)加減處方:黨參15克,黃芪15克,白術10克,茯苓15克,當歸10克,熟地黃15克,阿膠10克(烊沖),芍藥10克,仙鶴草10克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。瘀點、瘀斑多者,加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者,加熟附子10克、肉桂6克(焗)。出血多、汗出厥逆者,加人參10克(另煎)。

2、中成藥

(1)歸脾丸,口服,每次6克,每日2~3次。

(2)人參歸脾片,口服,每次4片,每日2次。

3、單方驗方:阿芪景天湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:阿膠、黨參、當歸、熟地黃各10克,制首烏、黃芪各12克,黃精、景天叁七、槐花炭、炒白術、蓮子肉山藥各15克。水煎服,每日1劑。連服30劑為1療程。

8.5 血瘀氣滯

8.5.1 證見

瘀斑色深而暗,時有腹痛,伴惡心嘔吐,大便下血,或有關節腫痛,或有腹中積塊舌質暗紫,有瘀點,脈弦或澀。

8.5.2 治法

活血理氣,消瘀止血

8.5.3 方藥

1、主方:桃紅四物湯吳謙醫宗金鑒》)加減處方:桃仁10克,紅花6克,生地黃15克,當歸10克,川芎6克,赤芍10克,牡丹皮10克,延胡索10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。短氣乏力者,加黨參10克、黃芪10克。時有腹痛者,加木香6克(后下)、枳殼6克。關節腫痛者,加桑枝10克、牛膝10克。舌質紫暗者,加乳香6克、沒藥6克。便血者,加地榆炭10克,側柏炭10克。

2、中成藥

(1)景天叁七糖漿,口服,每次10~15毫升,每日3次。

(2)活血丸,口服,每次3克,每日2次。

(3)叁七粉,口服,每次1.5~3克,每日2次。

3、單方驗方:活血化瘀方(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方:川芎5克,丹參、赤芍、雞血藤各10克,益母草5克。水煎服,每日1劑。脾胃虛弱者,加山楂麥芽陳皮、白術、厚樸各10克。出血較多者,加生地黃、牡丹皮各10克,小薊15克。感染明顯者,加麝香少許,山豆根10克,黃芪、連翹各15克,板藍根20克,大黃5克。

8.6 其他療法

8.6.1 1、外治法

百草霜15克,龍骨30克,枯礬30克,共研為細末,用濕棉條蘸藥塞鼻,可以止鼻衄。

8.6.2 2、針灸療法

(1)針刺取足叁里、曲池合谷血海等穴。適用于過敏性紫癜。

(2)耳針取脾、內分泌腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。

8.6.3 3、飲食療法

(1)花生衣紅棗湯:花生衣5~10克,紅棗10枚,黨參15克。水煎服,每日1劑。適用于氣不攝血之紫癜。

(2)紅棗生地飲:紅棗10枚,生地黃30克,紫草10克,甘草10克,水煎當茶飲之。

(3)茜根水魚湯:水魚(鱉)1只,茜根10克,仙鶴草10克,調料適量。將水魚劏凈,茜根、仙鶴草煎湯去渣,入水魚燉熟,?擁髁戲 場C刻旎蚋秈?劑,連服8~10劑。適用于陰虛火旺之紫癜。

(4)茅根生地飲:水牛角30克,生地黃15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖適量。水煎服,每日1劑。適用于血熱妄行之紫癜。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1698.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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  • 評論總管
    2018/2/21 3:43:08 | #0
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