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椎骨腫瘤切除術

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1 拼音

zhuī gǔ zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of vertebral tumors

3 手術名稱

椎骨腫瘤切除術

4 分類

神經外科/椎管內腫瘤手術

5 ICD編碼

77.6902

6 概述

源自椎骨腫瘤有良性與惡性兩類。良性的有骨瘤骨樣骨瘤軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤等;惡性的有骨肉瘤軟骨肉瘤脊索瘤惡性變等。與其他類型的椎管內腫瘤手術比較,一般不采用椎板切除來切除椎體骨性腫瘤,而是切除椎弓根進入,切除脊髓前方的腫瘤。因其有特殊性,故單獨討論。

7 適應

椎骨腫瘤切除術適用于:

椎骨腫瘤已引起脊髓壓迫癥狀者。

8 禁忌癥

1.年邁體弱、心血功能不佳,難以耐受手術者。

2.嚴重高血壓糖尿病急需先行治療者。

3.全身或手術部位有急性炎癥者。

4.疑為惡性腫瘤有下列情況之一者:①累及椎管的多發腫瘤;②繼發性椎管內腫瘤病人有全身他處轉移者;③完全性截癱已歷時1個月以上者;④全身惡病質,并有巨大褥瘡尿路感染者。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。由于體形的差異,按標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

因為術中出血較多,備血應充分。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。取側臥位或俯臥位。

11 手術步驟

11.1 1.手術切口

距背中線4~6cm,以病變脊椎為中心,做中線旁切口,將椎旁肌向內牽開。

11.2 2.椎弓根入路

切除病變椎體的橫突,找到其上下兩個椎間孔和神經根,剝開病變脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤,有肋骨頭影響椎間孔的顯露,可用高速微型鉆或骨鑿切除椎弓根和部分肋骨頭,經此入路即可顯出硬脊膜囊的外側壁,并可見到椎體骨瘤向后擠壓硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和關節突的骨性腫瘤,亦可行椎板切除進入。

11.3 3.骨瘤切除

在不過分牽拉和壓迫脊髓的情況下,根據骨性腫瘤的性質和侵蝕范圍的不同,分類進行切除:①骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤,多起自椎體突入椎管內,從前方壓迫脊髓,經椎弓根入路,以微型鉆或骨鑿將瘤切除。②骨巨細胞瘤,病變質脆、切面呈大小不同的囊性變,因腫瘤破壞廣泛,難以全切,可側重切除壓迫脊髓和馬尾神經的腫瘤部分,以緩解癥狀。③骨肉瘤,多起源于胸椎和腰椎,發病快,病程短,腫瘤血運豐富,手術僅能做到部分切除,緩解壓迫癥狀。④脊索瘤,已于硬脊膜外腫瘤切除術中述及。

11.4 4.切口縫合

腫瘤切除后止血應細致,骨質出血時以骨蠟止血,軟組織出血時以雙極電凝止血。徹底止血后,將肌肉筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。

12 中注意要點

椎體的良性骨瘤從前方突入椎管內壓迫脊髓,手術須經椎弓根入路較為安全。但術中對硬脊膜囊和其中脊髓的牽拉不能用力和牽拉時間過長,以防止造成截癱。

13 術后處理

1.術后仰臥或側臥,最好臥硬板床。翻身時應使身體平直,避免扭曲。

2.術后應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重,感覺平面有無上升下降,如有上升,表明脊髓功能有進一步損害,應積極找出原因,及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。

3.注意創口引流有無腦脊液流出,如腦脊液流出較多,應考慮提前拔除引流。一般引流在術后24~48h拔除。

4.有截癱者應按截癱護理。

5.高頸段手術后,有時可發生中樞高熱,應及時處理。

6.放療用于敏感性腫瘤。

14 并發癥

1.硬脊膜外血腫  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底,術后可形成血腫,造成肢體癱瘓加重,多在術后72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象,應積極檢查,清除血腫,徹底止血。

2.脊髓水腫  常因手術操作損傷脊髓造成,臨床表現類似血腫。治療以脫水激素為主;嚴重者如硬脊膜已縫合,可再次手術,開放硬脊膜。

3.腦脊液漏  多因硬脊膜和(或)肌肉層縫合不嚴引起。如有引流,應提前拔除。漏液少者換藥觀察,不能停止或漏液多者,應在手術室縫合漏口。

4.切口感染、裂開  一般情況較差,切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術后除抗生素治療外,應積極改善全身情況,特別注意蛋白質多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間,應加強肌肉層縫合。

5.術中脊髓損傷致功能障礙加重。

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開放分類:手術神經外科手術椎管內腫瘤手術
詞條椎骨腫瘤切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/8/5 15:49:10 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:55 (GMT+08:00)
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