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椎管前外側減壓術

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1 拼音

zhuī guǎn qián wài cè jiǎn yā shù

2 英文參考

anterio-ateral decompression of vertebral canal

3 手術名稱

椎管前外側減壓術

4 椎管前外側減壓術的別名

anterio ateral decompression of spinal canal

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核合并截癱的手術治療

6 ICD編碼

77.6910

7 概述

椎管前外側減壓術用于脊柱結核合并截癱的手術治療。脊柱結核合并截癱,可分為兩大類:截癱發生于脊柱結核病變進行期,即早期發生截癱;發生于脊柱結核病變靜止期或已基本治愈者,即晚期發生的截癱。前者屬病灶活動型,早期截癱手術減壓效果較好,術后易恢復。而后者手術效果較差,術后恢復亦慢或不易恢復。有的病人不但截癱不減輕反而加重,可能是刺激脊髓引起脊髓水腫循環障礙有關,術后脊髓水腫消退以后,截癱又逐漸恢復,但有的病例仍恢復不到術前的水平,因而對骨病治愈型的截癱病人應盡量采用非手術療法。手術療法對于兒童應盡量采用脊髓前方減壓術,既能達到治療目的,又減少了對脊柱穩定性的損害。對脊柱多段結核應首先處理引起截癱的病灶,多段結核病灶嚴重性相近,不能一次手術解決者,應以先上后下為原則。對于椎體破壞嚴重者,應采用椎間植骨。因椎板植骨對防止后凸畸形的進展作用不大。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.2.2-1,3.12.2.2-2)。

8 適應癥

椎管前外側減壓術適用于截癱比較嚴重的成年胸椎或胸腰段椎體結核。

9 麻醉和體位

氣管內插管全麻最為安全,如病人身體條件很差,也可行局部浸潤麻醉。但須有清醒插管的準備。側臥位,術側在上,一般選截癱較重,椎體破壞較多,椎旁膿腫較大的一側為術側。

10 手術步驟

1.切口,以病變為中心,做一弧形切口,切口長度應包括6個橫突。弧的中點距病變椎體棘突約8cm。切開皮膚及皮下組織,在深筋膜層將皮瓣翻開(圖13.12.2.2-3)。

2.橫斷骶棘肌并向上下牽開,顯露術側4個椎板和橫突的遠端,然后除中部的4個橫突。再切除兩根與病椎相連的肋骨后段,游離出肋間神經,結扎肋間血管分支,用骨膜剝離器順椎弓根向椎體前緣骨膜下剝離,即可進入病灶(圖3.12.2.2-4,3.12.2.2-5)。

3.吸凈膿汁,刮除干酪樣物質和死骨。用紗布填塞壓迫。然后切除椎管側壁。將椎間孔顯露,用神經剝離子分離椎弓根上下緣神經根。用尖嘴咬骨鉗,咬除椎弓根,顯露出脊髓側面。

4.用神經剝離子將硬膜與前方的壓迫物質分離,這些物質可以是壞死椎間盤組織,也可能是向后凸的硬化骨質。如骨質硬,在神經剝離子的保護下,用環鉆去除后凸的骨質。椎管前剩余的一薄層骨質,可用咬骨鉗小心咬去。也可向前推移,達到脊髓前方的減壓。盡量少用骨鑿,以免震蕩刺激脊髓(圖3.12.2.2-6)。

5.反復沖洗傷口,在椎體上下緣鑿槽,利用切除的肋骨行前路植骨術。

6.局部放抗結核藥后,分層縫合傷口。

11 術中注意要點

1.盡量保護脊柱的穩定性,咬除椎弓根后,椎體后緣骨嵴去除理想時,術側關節突及椎板可不去除,當脊柱的穩定性較差時,應行植骨融合術。

2.咬除椎弓根時,注意損傷神經根,特別是硬膜囊,以免發生腦脊液漏,若有撕裂應及時修補。

3.骨病治愈型截癱,去除脊髓前方的骨嵴要小心,盡量少用骨鑿,避免震動脊髓。

4.減壓部位要準確,術中結合CTX線檢查結果,準確減壓,必要時行術中攝片定位防止減壓位置發生錯誤。

5.剝離肋骨骨膜時,防止胸膜撕破,特別是骨病治愈型截癱,肋骨與橫突切除時,因肋椎關節已纖維化,肋骨小頭剝離較困難,出血多,極易損傷胸膜,若有發生應及時修補。

12 術后處理

1.術后搬運病人及翻身時要特別小心,防止因減壓術后脊柱穩定性差而發生脊柱脫位

2.繼續抗結核治療。

3.術中行胸腔閉式引流或傷口負壓吸引者,術后24~48h拔除引流管

4.加強截癱護理。

13 并發癥

1.胸膜撕裂,多發生在剝離肋骨骨膜時。

2.截癱癥狀加重。

3.腦脊液漏。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核合并截癱的手術治療
詞條椎管前外側減壓術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/21 11:26:31 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:48:13 (GMT+08:00)
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