熱詞榜

椎管前方減壓術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

zhuī guǎn qián fāng jiǎn yā shù

2 英文參考

anterior decompression of vertebral canal

3 手術名稱

椎管前方減壓術

4 椎管前方減壓術的別名

anterior decompression of spinal canal

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核合并截癱的手術治療

6 ICD編碼

77.6909

7 概述

椎管前方減壓術用于脊柱結核合并截癱的手術治療。脊柱結核合并截癱,可分為兩大類:截癱發生于脊柱結核病變進行期,即早期發生截癱;發生于脊柱結核病變靜止期或已基本治愈者,即晚期發生的截癱。前者屬病灶活動型,早期截癱手術減壓效果較好,術后易恢復。而后者手術效果較差,術后恢復亦慢或不易恢復。有的病人不但截癱不減輕反而加重,可能是刺激脊髓引起脊髓水腫循環障礙有關,術后脊髓水腫消退以后,截癱又逐漸恢復,但有的病例仍恢復不到術前的水平,因而對骨病治愈型的截癱病人應盡量采用非手術療法。手術療法對于兒童應盡量采用脊髓前方減壓術,既能達到治療目的,又減少了對脊柱穩定性的損害。對脊柱多段結核應首先處理引起截癱的病灶,多段結核病灶嚴重性相近,不能一次手術解決者,應以先上后下為原則。對于椎體破壞嚴重者,應采用椎間植骨。因椎板植骨對防止后凸畸形的進展作用不大。

8 適應

椎管前方減壓術適用于:

1.12歲以下兒童病人,截癱多不嚴重。兒童脊柱柔軟,術中用手推壓后凸部,脊柱可變直,病椎互相分開,容易清除病灶。

2.頸椎結核合并截癱。不論截癱輕重,不論是成人或兒童,都可行前路減壓術。

3.截癱比較輕的成年胸椎椎體結核。

4.截癱比較輕的成年胸腰段結核。

兒童前路減壓可經肋骨橫突切除入路到達椎管前方,成人適宜經胸腔做的、可經胸腔做前路減壓術。不適宜亦可做肋骨橫突切除術。下面僅介紹頸椎結核的前路減壓術,手術相關解剖見下圖(圖3.12.2.1-1~3.12.2.1-4)。

9 術前準備

1.術前攝頸椎X線片,確定病灶位置,破壞程度。

2.抗結核治療2~3周。

3.氣管推移訓練,每次能堅持30min以上。

4.如椎體破壞嚴重,估計術后頸椎不穩定者,可在術前行頭環石膏背心支撐固定頸椎。

10 麻醉體位

可用局麻,單側頸叢麻醉,或全麻。頭后仰,頸后墊沙袋。

11 手術步驟

11.1 1.切口

沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚,頸闊肌,切斷和結扎頸外靜脈分支(圖3.12.2.1-5)。

11.2 2.顯露病灶

切開頸前筋膜,兩把彎鉗夾住甲狀舌骨肌,切斷結扎,留長線向兩側牽開。沿頸動脈鞘前側縱行切開頸中層筋膜(圖3.12.2.1-6)。術者用手指摸到頸動脈搏動,進行鈍性分離。切口上端應注意剝離甲狀腺上動、靜脈和喉上神經。如低位病灶清除,可結扎甲狀腺下動、靜脈(圖3.12.2.1-7)。將頸前器官和頸動、靜脈間隙做鈍性分離。把頸前器官牽向左側,頸動、靜脈牽向右后側,即可見梭形膿腫。穿刺吸引出結核性膿液,即證實診斷。倘無明顯膿腫者,縱行切開筋膜后可見前縱韌帶有不同程度的炎性反應。電刀進一步切開骨膜,向兩側推開。

11.3 3.清除病灶

用紗布墊保護好手術野,吸凈膿液,用刮匙刮除膿腫壁的病變和包膜,注意刮除潛行的骨瘺孔。為防止脊髓損傷的進一步加重,可用環鉆在病變相鄰椎體打洞,中間的骨橋用尖嘴咬鉗咬通。用刮匙修整骨槽(圖3.12.2.1-8,3.12.2.1-9)。

11.4 4.椎體間植骨融合

病變侵犯椎間盤,則將椎間盤組織刮除后,在其上下相鄰椎體前方做成骨槽。自髂骨切取一塊較骨腔大一點的髂骨,修成前寬后窄的骨塊。在頸椎適當牽引下將骨塊嵌入骨槽中。松開牽引后骨塊可緊密地固定于骨槽中。

11.5 5.縫合

沖洗傷口,在骨槽中放入異煙肼200mg,用中號不吸收線將頸椎前筋膜縫合數針,縫合甲狀舌骨肌和頸闊肌。分層縫合筋膜,皮下組織和皮膚。

12 中注意要點

1.喉返神經不必常規顯露,拉鉤時不要持續牽拉。以防損傷

2.刮除病灶向兩側時,防止損傷椎動脈,以免造成大出血

3.向脊髓方向刮除時要輕柔。刮匙輕輕觸及后縱韌帶時不再用力下壓,向上刮除病灶。

13 術后處理

1.可用沙袋固定頸部,或用持續顱骨牽引。

2.臥床3個月頸圍保護,開始活動。

3.繼續抗結核治療6~9個月。

4.密切注意肺部情況,必要時行氣管切開

5.防止發生壓瘡

14 并發癥

椎管前方減壓術的主要并發癥為肺部感染、呼吸道阻塞;清除椎體過多時易引起頸椎脫位,造成癱瘓

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核合并截癱的手術治療
詞條椎管前方減壓術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/6/17 12:41:50 | #0
    歡迎您對椎管前方減壓術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:48:14 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)