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椎管內上皮樣囊腫切除術

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1 拼音

zhuī guǎn nèi shàng pí yàng náng zhǒng qiē chú shù

2 英文參考

resection of intraspinal epidermoid cysts

3 手術名稱

椎管內上皮樣囊腫切除術

4 分類

神經外科/椎管內腫瘤手術

5 ICD編碼

03.4 05

6 概述

椎管內上皮樣囊腫先天性腫瘤,起源于椎管內皮外胚葉的異位組織。此類囊腫發生于胸腰相接段脊髓、圓錐、馬尾處者較多(占60%以上),約3/4位于脊髓外硬脊膜內,部分位于脊髓內,少數位于硬脊膜外。以青少年多見。部分病人可并有脊柱裂、腰背部正中皮膚軟組織異常,如多毛、色素沉著及潛毛竇等。囊腫位于胸段椎管時可出現嚴重的痙攣性截癱,常無疼痛,發生于腰段椎管時臨床上以腰腿疼痛、括約肌功能障礙為主要癥狀X線平片可見局部椎弓根內緣和椎體后緣骨質吸收的椎管內占位病變影像MRI檢查可確診(圖4.14.4-1)。

7 適應

椎管內上皮樣囊腫切除術適用于有神經根刺激和脊髓、馬尾神經受壓癥狀者。

8 禁忌癥

年邁體衰,心、肺等重要臟器功能差,肢體完全癱瘓3個月以上,手術無恢復希望者。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚,清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。常用的體表標志有:①頸后下方第1個后突最高的棘突是第7頸椎棘突;②雙臂自然下垂,兩側肩胛崗內端連線通過第3胸椎棘突;③雙臂自然下垂,兩側肩胛骨下角的連線,通過第6胸椎棘突;④臍水平相當于第3腰椎棘突;⑤兩側髂嵴最高點連線,通過第4腰椎棘突;⑥兩側髂后上棘連線相當于第2骶椎椎體。

由于體形的差異,按上述標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。取側臥位或俯臥位。

11 手術步驟

11.1 1.手術切口

與其他椎管內腫瘤手術相同,但合并有病變部位的皮膚軟組織異常時,切口的中段應變成梭形,將該異常結構切除。

11.2 2.椎板切除

以充分顯露出病變為度,切勿向外超過關節突,以保持脊柱穩定性。

11.3 3.硬脊膜切開

在硬脊膜囊的兩側各做一牽引縫線后在中線切開硬脊膜。

11.4 4.囊腫切除

若上皮樣囊腫位于椎管內硬脊膜外,因囊腫有完整包膜,可將其與周圍組織游離后摘出。如囊腫位于硬脊膜內,其包膜可厚薄不一,且常與脊髓和神經根發生粘連。囊內容可為淡黃色或棕褐色液體,內含晶瑩發亮的角化物微粒,也可為實質性,內含乳白色有光澤且柔軟的角化物。在切開上皮樣囊腫的包膜前,病變周圍的蛛網膜下腔要用濕鹽水棉片填塞保護,以防囊內容流入而引起化學性腦脊膜炎。切開囊壁后囊內容若為水樣,可用吸引器吸除,并反復用生理鹽水沖洗干凈,與脊髓或神經根粘連不嚴重的囊壁可用銳器或雙極電凝分離然后切除之。囊腫為實質性者可先切開包膜。用刮匙或吸引器將囊內容清除后再切除包膜。發生于硬腦膜下或脊髓內的上皮樣囊腫,其包膜常與脊髓或神經根緊密粘連而不能全部切除,為了不損傷馬尾和脊髓,只能做包膜切開,清除囊內容物(圖4.14.4-2)。囊壁完整時,腔內可涂以10%甲醛液或75%乙醇,再以生理鹽水沖洗,然后將囊腫包膜的切緣與硬脊膜切口做袋形縫合(圖4.14.4-3),使囊內容流入硬脊膜外腔。此類囊腫生長緩慢,故在術后都有較長時間的癥狀緩解期。

11.5 5.切口縫合

硬脊膜縫合后,軟組織徹底止血肌肉筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。

12 中注意要點

1.硬脊膜內或脊髓內上皮樣囊腫與馬尾神經或脊髓廣泛粘連,即便在顯微外科技術應用下,包膜剝離亦很困難時,只能做內容清除,然后行包膜切口與硬脊膜切口的袋形縫合,可以緩解病情。

2.上皮樣囊腫包膜僅與1~2根神經根嚴重粘連,或與脊髓有局限性粘連,在這種情況下,為了全切病變獲得治愈,可以考慮切斷1~2根馬尾神經,或造成輕度脊髓損傷,爭取全切治愈,但應征得病人和家屬的同意。

13 術后處理

椎板切除術和其他椎管內腫瘤切除術

14 并發癥

14.1 1.硬脊膜外血腫

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底,術后可形成血腫,造成肢體癱瘓加重,多在術后72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象,應積極檢查,清除血腫,徹底止血。

14.2 2.脊髓水腫

常因手術操作損傷脊髓造成,臨床表現類似血腫。治療以脫水激素為主;嚴重者如硬脊膜已縫合,可再次手術,開放硬脊膜。

14.3 3.腦脊液漏

多因硬脊膜和(或)肌肉層縫合不嚴引起。如有引流,應提前拔除。漏液少者換藥觀察,不能停止或漏液多者,應在手術室縫合漏口。

14.4 4.切口感染、裂開

一般情況較差,切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術后除抗生素治療外,應積極改善全身情況,特別注意蛋白質多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間,應加強肌肉層縫合。

14.5 5.化學性腦膜炎

囊腫內容物外溢所致,可多次腰椎穿刺。

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開放分類:手術神經外科手術椎管內腫瘤手術
詞條椎管內上皮樣囊腫切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/8/5 15:51:52 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:58 (GMT+08:00)
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