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主動脈瓣關閉不全

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1 拼音

zhǔ dòng mài bàn guān bì bú quán

2 英文參考

aortic insufficiency

由于先天性或后天性因素致主動脈瓣病變或主動脈瓣環擴張,使主動脈瓣在舒張期不能完全關閉時稱為主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency)。單純主動脈瓣關閉不全患者發生于男性,大部分屬非風性病變所致。先天性者可由于瓣葉發育異常、先天性乏氏竇動脈瘤馬凡綜合征等引起。后天性者以風濕熱及慢性心瓣膜炎最常見,急性感染性心內膜炎、胸部外傷梅毒、長期嚴重高血壓伴主動脈硬化及擴張、主動脈夾層動脈瘤累及主動脈瓣等均可致該病。慢性起病者可長期無癥狀,顯著關閉不全者也常可耐受10年或以上而無癥狀,急性者則耐受力十分有限,常致突然左心衰竭。內科治療可緩解病情,外科手術可根治。

主動脈瓣關閉不全主要由風濕性主動脈瓣膜炎造成,也可由感染性主動脈瓣膜炎,以及主動脈粥樣硬化梅毒性主動脈炎等累及主動脈瓣膜引起。此外,梅毒性主動脈炎、類風濕性主動脈炎及Marfan綜合征均可引起瓣膜環擴大而造成相對性主動脈瓣關閉不全。

由于瓣膜口關閉不全,在心舒張期,主動脈部分血液返流至左心室,使左心室因血容量比正常增加而逐漸發生代償性肥大。久之,發生失代償性肌原性擴張,依次引起肺淤血肺動脈高壓、右心肥大、右心衰竭、大循環淤血。

3 臨床病理聯系

主動脈關閉不全,聽診時,在主動脈瓣區可聞舒張期雜音。由于舒張期主動脈部分血液返流,舒張壓下降,故脈壓差增大。患者可出現水沖脈血管槍擊音及毛細血管搏動現象。由于舒張壓降低,冠狀動脈供血不足,有時可出現心絞痛

4 臨床表現

1.輕中度患者無明顯癥狀,重者感心悸,左側臥位易產生左胸不適感。 2.左心衰時可感乏力呼吸困難,或發生急性肺水腫,病情發展可致右心衰。 3.少數患者有頭暈暈厥、心絞痛或猝死。 4.中、重度狹窄有舒張壓降低和脈壓增寬,此時可有明顯周圍血管征。 5.心尖搏動呈抬舉性,范圍較彌散,胸骨左緣可觸及舒張期震顫,心界向左下擴大。 6.第一心音常柔和,第二心音可消失或呈單心音,主動脈瓣區可聞收縮早期噴射音。 7.胸骨左緣第3-4肋間可聞舒張期雜音,傳導至心尖區,部分病例心尖區可聞舒張期雜音。

5 診斷依據

1.輕度患者可無癥狀,較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭,重度者可有臥位性心絞痛發作。 2.主動脈瓣第二聽診區聞嘆氣樣舒張期雜音,向心尖傳導;主動脈瓣區第二心音減弱或消失,重者可有水沖脈等周圍血管征。 3.X線檢查:左心室或后期的全心擴大,主動脈弓突出并明顯搏動。 4.心電圖檢查:左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動圖:主動脈瓣關閉不全及舒張期返流,主動脈根部內徑及左心室增大。

6 治療原則

1.減輕心臟負荷,防治感染及風濕活動; 2.積極治療心衰、心絞痛; 3.適宜手術者盡早手術治療; 4.對癥支持治療。

7 用藥原則

1.輕癥患者主要應自我保護,如限制體力活動及鈉、水攝入,積極預防感染,拔牙等手術前后適當應用抗菌素; 2.風濕性者防止風濕活動,一旦風濕活動則積極抗風濕治療; 3.左心衰竭時應用“A”、“B”、“C”項中藥物擴血管、強心及利尿劑等; 4.病情重及明顯心臟擴大中重度關閉不全者盡早手術治療,可采用主動脈瓣置換術、主動脈瓣環修補術等。 5.補充堿、電解質維生素人體白蛋白

8 輔助檢查

1.對單純主動脈瓣關閉不全、體征典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對病情復雜、病因不明或出現心衰、心律失常、心絞痛等癥時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”及“C”。

9 療效評價

1.治愈:經主動脈瓣手術后,癥狀消失,心功能基本恢復正常。 2.好轉:經內科治療或主動脈瓣手術后,癥狀改善。 3.未愈:經內科治療或主動脈瓣手術后,癥狀未改善或病情加重。

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  • 評論總管
    2019/9/17 21:08:51 | #0
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