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肘關節脫位

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1 拼音

zhǒu guān jiē tuō wèi

2 英文參考

dislocation of elbow joint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

肘關節脫位(dislocation of elbow joint[1])是指由肱尺關節、肱橈關節和上尺橈關節構成的關節發生移位,以肘關節疼痛、腫脹、功能活動障礙、關節外觀畸形等為主要表現的疾病[1]

4 診斷

外傷史,以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動,患者以健手托住患側前臂,肘關節處于半伸直位,被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞,失去正常關系。X線檢查可確診。

5 治療措施

5.1 1.新鮮肘關節后脫位

手法復位,多用牽引復位法。在臂叢麻醉下,術者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進行牽引,助手作反牽引,先糾正側方移位,再在繼續牽引下屈曲肘關節,同時將肱骨稍向后推,復位時可感到響聲,如已復位,關節活動和骨性標志即恢復正常,如果一人操作,可用膝肘復位法或椅背復位法。

注意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷,復位時應先糾正側方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合并肱骨內上髁骨折,肘關節復位后,肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折嵌入肱尺關節間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復位后的處理:復位后,用石膏夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習關節自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。

肘關節脫位合并肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除。

5.2 2.陳舊性脫位

陳舊性肘關節脫位損傷在三個月以內,可試行手法復位,如不能復位時,切不可強力復位,應采取手術復位。如合并有尺神經損傷,手術時應先探查神經,在保護神經下進行手術復位,復位后宜將尺神經移至肘前,如關節軟骨已破壞,應考慮作肘關節成形術人工關節置換術

5.3 3.肘關節前脫位

手法復位時,應將肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向后,即可復位。復位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定。

6 病因學

構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚,前后薄扁。側方有堅強的韌帶保護,關節囊前后部相當薄弱。肘關節的運動,主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動的能力比對抗向前移動的能力差。所以肱關節后脫位遠比其它方向的脫位較為常見。

肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半。肘關節后脫位最為常見,大多發生于青壯年,由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地,關節在半伸直位,作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導,使尺、橈骨上端向近側沖擊,并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節過度后伸時,尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關節后脫位。由于暴力方向不同,尺骨鷹嘴除向后移位外,有時還可向內側或外側移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以致形成血腫,肘關節脫位可合并肱骨內上髁骨折,有時骨折片嵌在關節內阻礙復位,可有尺神經損傷。

7 臨床表現

7.1 1.脫位的特殊表現

肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關節彈性固定于120~140度,只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關系保持正常,此征是鑒別二者的要點。

7.2 2.肘關節脫位的合并癥

后脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

7.3 3.X線檢查

肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區別。

8 鑒別診斷

肱骨髁上骨折

9 治療

新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理后,不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理,則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療,都難以恢復正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

治療肘關節脫位的穴位


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科
詞條肘關節脫位abababfengchui合作编辑
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  • 評論總管
    2020/12/6 2:08:28 | #0
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