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肘關節結核病灶清除和關節切除術

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1 拼音

zhǒu guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé guān jíe qiē chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion and excision of elbow joint

3 手術名稱

肘關節結核病灶清除和關節切除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/肘關節結核的手術治療

5 ICD編碼

80.8202

6 概述

肘關節結核病灶清除和關節切除術用于肘關節結核的手術治療。肘關節在上肢三大關節中是結核發生率較高的關節。肘關節為3個關節(肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節)共用一個關節囊,肱骨內、外髁、尺骨粗隆,橈骨粗隆都在關節囊外,故關節滑膜較膝關節少,也可能是肘關節滑膜結核少的原因之一。肘關節周圍軟組織薄,肌肉覆蓋少,部位表淺,故腫脹容易早期發現,但結核病變也容易穿破形成瘺管。因此,病變尚在進行的早期全關節結核,如無手術禁忌,應及時采用病灶清除術,以達到及時阻止病變發展,最大限度地保留關節功能的目的。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.2.2-1,3.12.3.2.2-2)。

7 適應癥

肘關節結核病灶清除和關節切除術適用于:

1.12歲以上患肘關節全關節結核。

2.12歲以上患強直在非功能位的全關節結核。

8 手術步驟

8.1 1.切口

病灶清除同肘關節結核病灶清除術

8.2 2.關節切除

關節切除有平行和肱骨下端分叉狀切除兩種方式(圖3.12.3.2.2-3,3.12.3.2.2-4)。

8.3 3.關閉傷口

等滲鹽水沖洗傷口。將鏈霉毒1g放入關節內。縫合三肌腱膜瓣及皮下組織和皮膚。傷口內放置負壓引流管,48h后拔除。長臂石膏托將肘關節固定在100°屈曲位置。

9 術中注意要點

1.關節切除總長度應在3~4cm,過長造成梿枷肘,過短則發生關節強直。

2.為維持肘關節側方的穩定性,肱骨下端做分叉狀切除為宜,保留肱骨內,外髁在兩髁間切除骨質,恰能容納切除后的尺骨上端。

3.為維持關節適當的穩定性,手術中要保留肘關節的側副韌帶和肱二、三頭肌附著點。

4.切除后的骨端用骨銼將截斷的肱骨下端和尺橈骨上端的周邊銼平。倘若肱骨或尺骨斷端仍有結核病灶,應予以刮除,不宜再切除,防止骨缺損太多而致關節不穩。

5.橈骨小頭切除要在環狀韌帶上,保留橈骨粗隆肌附著點。

10 術后處理

1.早期活動手指。

2.48h拔除負壓引流管。

3.術后第4周解除石膏固定,改用三角巾懸吊前臂,主動活動肘關節,待屈肘功能達到比較滿意時,再加強伸肘功能練習

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療四肢骨與關節結核的手術治療肘關節結核的手術治療
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  • 評論總管
    2018/8/21 18:01:17 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:48:10 (GMT+08:00)
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