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州出

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1 拼音

zhōu chū

2 英文參考

rectal prolapse[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

archocelearchoptomaarchoptosis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

州出為古病名[1]。出《五十二病方》。即脫肛[1]

脫肛 (rectal prolapse[2])為病名[3]。見《諸病源候論》卷五十。又稱脫肛痔[4],截腸(《外科大成》卷二)[5][4]直腸脫垂[6]、州出(出《五十二病方》)[1]。是指以大便后或勞累、下蹲時肛管直腸黏膜或直腸全層或部分乙狀結腸脫出肛外為主要表現的疾病[4]。其特點是直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外,伴肛門松弛,多見于兒童老年人

《諸病源候論》卷五十:“脫肛者,肛門脫出也。”

州出相當于西醫的肛管直腸脫垂。包括直腸或直腸黏膜脫出[3]

4 州出的病因病機

州出多因中氣不足氣虛下陷濕熱下注大腸所致[3]

小兒氣血未旺,中氣不足;或年老體弱,氣血不足;或婦女分娩過程中,耗力傷氣;或慢性瀉痢習慣便秘、長期咳嗽引起中氣下陷固攝失司,導致肛管直腸向外脫出。

中醫認為脫肛除與大腸相關外,還與肺、胃、脾、腎等有關。肺與大腸相表里,胃為六腑之大源,脾為肺之母;腎開竅于二陰,又主一身元氣,都可影響大腸,發生脫肛。 脫肛有虛證實證之分。

現代醫學認為,直腸脫垂與解剖缺陷有關,如骶骨前面弧度較平,直腸失去骶骨支持作用,腸管方向較垂直,腸管容易向會陰部下移和套入,多見小兒發育未充或先天發育不全、年老久病、營養不良神經麻痹等,也可由習慣性便秘,長期腹瀉,多次分娩、久咳,體力勞動強度過大,致使腹壓增高,引起直腸脫出。

州出多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或肛門括約肌的松弛[6]。某些長期引起腹內壓增加的疾病,如習慣性便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽等也是引起脫垂的誘因[6]

5 州出的癥狀

肛管、直腸、乙狀結腸下段的黏膜層或腸壁向外脫出于肛門外[6]。多見于老年人、兒童和素體虛者[3][6]。便后脫出的肛腸,初期可自然還納,中期須用手托送回,晚期常因咳嗽、用力、步行等而隨時脫出[3]

6 州出的診斷

州出多見于兒童、老年人、久病體弱患者及經產婦

州出起病緩慢,無明顯全身癥狀,早期大便時直腸或肛管脫出肛外,便后能自行回納,以后逐漸不能自行回納,需用手托回。日久失治,脫出物逐漸增長,甚至咳嗽遠行時也可脫出。

病情嚴重時可伴有大便不盡,或下腹墜脹感,因直腸粘膜反復脫出,常發生充血水腫糜爛、滲液,甚至滲血。查體可見肛門松弛,收縮力減弱,肛門鏡檢可看到直腸內粘膜折疊。

6.1 診斷要點

排便時贅物脫出肛門外,輕者可自行還納,重時不能還納。常有肛門下墜及大便排不盡感[6]

②令患者蹲位做排便動作時,可見直腸黏膜呈“放射性”或“環狀”脫出[6]

③直腸指診括約肌松弛[6]

④脫出腫物嵌頓時,可見黏膜充血、水腫、潰瘍出血[6]

6.2 直腸脫垂臨床分為三度

Ⅰ度脫垂:為直腸粘膜脫出,脫出物色較紅,長約3~5cm,觸之柔軟,無彈性,不易出血,便后可自行還納。Ⅱ度脫垂:為直腸全層脫出,長約5~10cm,呈圓椎狀,色淡紅,表面為環狀而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚有彈性,肛門松弛,便后有時需用手托回。Ⅲ度脫垂:直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10cm以上,色淡紅,呈圓柱形,觸之很厚,便后需用手托回。

7 需要與州出相鑒別的疾病

7.1 內痔脫出

內痔脫出患者痔核分顆脫出,無環狀粘膜皺襞,呈暗紅、青紫或灰白色,容易出血。

8 州出的治療

8.1 方藥治療

氣虛者宜益氣升陷,服補中益氣湯;濕熱下注大腸者先清利濕熱,兼以升提,如黃芩黃連槐角黃柏升麻柴胡之類[3]

8.1.1 脾虛氣陷

脫肛·脾虛氣陷證(rectal prolapse with pattern of spleen deficiency and qi sinking)是指脾虛氣陷,以便時肛內腫物脫出,輕重不一,色淡紅,伴有肛門墜脹,便溏,大便帶血,神疲乏力,食欲不振,甚則有頭昏耳鳴腰膝酸軟舌質淡,舌苔薄白,脈弱為常見癥的脫肛證候[4]

8.1.1.1 癥狀

大便或咳嗽、遠行時肛內腫物脫出,輕重不一,色淡紅,肛門墜脹;疲乏無力,食欲不振;舌淡苔白,脈弱。

8.1.1.2 辨證分析

中氣不足,脾氣不升下陷,無以攝納,故見直腸脫出,肛門墜脹;中氣不足,則疲乏無力;脾氣虧虛,運化無力,則食欲不振;舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。

8.1.1.3 治法

健脾益氣,升提固澀。

8.1.1.4 方藥治療

補中益氣湯加減

氣虛下陷者,治宜補氣升提,用補中益氣湯,重用人參黃芪、升麻;虛中挾火而痛者,加黃芩、黃連、槐花虛寒者,用理中湯

8.1.2 濕熱下注

脫肛·濕熱下注證(rectal prolapse with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以肛內腫物脫出,色紫暗或深紅,甚則表面部分潰破,糜爛,肛門墜痛,肛門指檢有灼熱感,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數為常見癥的脫肛證候[4]

8.1.2.1 癥狀

直腸脫出難納,腫脹掀紅灼熱,滲液流滋,肛門脹痛舌紅,苔黃膩,脈滑數。

8.1.2.2 辨證分析

直腸脫出肛外,久未還納,感染濕熱毒邪,濕熱蘊結則脫出物腫脹,掀紅灼熱,甚則滲流滋水;濕熱蘊結,氣血不暢則肛門墜脹疼痛;舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

8.1.2.3 治法

清熱利濕

8.1.2.4 方藥治療

萆薢滲濕湯加減。

因胃腸濕熱下注,肛脫腫痛者,選用抽薪飲大分清飲等方。可同時兼用局部熏洗搽敷:寒者用荊芥胡蔥煎洗,以伏龍肝鱉頭灰、百藥煎研末,油調敷;熱者用樸硝白礬湯洗,以黃柏、牡蠣粉摻搽;焮紅腫痛者,以田螺去厴,入冰片,化水搽(見《類證治裁·脫肛》)。

濕熱下注大腸者,宜清利濕熱,兼以升提,方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥,外用五倍子白礬煎湯熏洗。

8.1.3 血熱腸燥

脫肛·血熱腸燥證(rectal prolapse with pattern of blood heat and intestine dryness)是指血熱腸燥,以大便二三日一行,質干硬,便時肛內腫物脫出,疼痛帶血,腹部脹滿,溲赤,舌質紅,舌苔黃燥,脈弦數為常見癥的脫肛證候[4]

8.1.3.1 癥狀

大便二三日一行,質干硬,便時肛內腫物脫出,疼痛帶血,腹部脹滿,溲赤,舌質紅,舌苔黃燥,脈弦數[4]

8.1.4 腎氣不固

脫肛·腎氣不固證(rectal prolapse with pattern of unconsolidation due to kidney qi deficiency)是指腎氣不固,以直腸滑脫不收,肛門松弛,或兼有子陰道脫出,伴生長發育遲緩久瀉久痢小便頻,夜尿多,腰膝酸軟,舌質淡,舌苔白,脈沉細弱為常見癥的脫肛證候[4]

8.1.4.1 癥狀

直腸滑脫不收,肛門松弛,或兼有子宮陰道脫出,伴生長發育遲緩,久瀉久痢,小便頻,夜尿多,腰膝酸軟,舌質淡,舌苔白,脈沉細弱[4]

8.2 外治法

外治可用香荊散,五倍子、白礬等煎湯熏洗[3]

(一)熏洗療法苦參湯石榴皮枯礬、五倍子,煎水熏洗。

(二)敷藥療法五倍子散馬勃散調凡土林外敷肛門。

8.3 針灸治療

長強承山大腸俞二白氣海俞,次謬;灸百會氣海[6]。每次3~5穴,留針20~30分鐘;或用艾灸[6]

8.4 其他療法

脫肛嚴重或經藥物治療無效者,應酌情選用注射療法、手術治療等[3]

8.4.1 直腸粘膜下注射法

將藥物(6%一8%明礬溶液)注射到直腸粘膜下層,使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定,具體注射方法有直腸粘膜下點狀注射和柱狀注射兩種。

8.4.1.1 州出的適應證

Ⅰ、Ⅱ度脫肛,以工度脫肛效果最好。

8.4.1.2 州出的禁忌證

腸炎、腹瀉、肛周炎及持續性腹壓增加的疾病。

8.4.1.3 操作方法

側臥位截石位,局部消毒后,將直腸粘膜暴露于肛門外。或在肛門鏡下于齒線上1cm開始,環形選擇2~3個平面,或縱行選擇4~6行,每個平面或每行選擇4~6點,各點距離相互交錯,每點注藥0.2~0.3mL,不要過深刺人嘰層,或過淺注人粘膜內。注射總量一般為6~10mL,注射完畢用塔形紗布壓迫固定,柱狀注射在暴露于肛外的直腸粘膜3、6、9、12點齒線上ltm處的粘膜下層向上作柱狀注射,長短視脫出長度而定,每柱藥量2~3mL,注射完畢后送回肛內。注射后平臥休息2天,2~3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若療效不佳,7—10天后再注射1次。

8.4.2 直腸周圍注射法

8.4.2.1 州出的適應證

Ⅱ、Ⅲ度脫肛。

8.4.2.2 州出的禁忌證

直腸炎,腹瀉,肛門直腸周圍急性炎癥

8.4.2.3 操作方法

手術的前一天晚上和術前各用千分之一肥皂水灌腸一次,在腰俞麻醉或局麻下取截石位或側臥位,局部和肛內消毒,術者戴無菌手套,用細長腰穿針頭和20mL注射器,以距肛緣1.8cm的3、6、9點處為進針點,先在3點或6點刺人約4~6cm時針尖遇到阻力,即達肛提肌,穿過肛提肌即進入骨盆直腸間隙,此時另一手指伸人直腸內,仔細尋摸針尖部位確定針尖在直腸壁外,再將針深入2~3cm,然后緩慢注藥4~6mL,務必使藥物呈扇形均勻散開。以同樣方法在對側注射。最后在6點處注射,沿直腸后壁進針,刺人4~5cm后到達直腸后間隙,呈扇形注藥4~6mL,三點共注藥12~18mL。注射完畢后局部消毒,外蓋無菌紗布。臥床休息2~3天,控制不大便3天。術后1~2天可有低熱,但不會超過38℃。術后常規配合使用抗生紊預防感染。

此外,還有肛門緊縮術和直腸疤痕固定術等。

9 州出患者日常保健

一、患脫肛后,應及時治療,防止發展到嚴重程度。

二、避免負重遠行,積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病,防止腹壓過度增高。

三、經常進行提肛運動,加強身體鍛煉,增強體質

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:704.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1605.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1880.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:416.

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  • 評論總管
    2018/6/25 6:40:50 | #0
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