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重癥肌無力臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

zhòng zhèng jī wú lì lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《重癥肌無力臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕174號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕174號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了短暫性腦缺血發作腦出血吉蘭-巴雷綜合征多發性硬化癲癇重癥肌無力等神經內科6個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

重癥肌無力臨床路徑(2009年版)

4.1 一、重癥肌無力臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為重癥肌無力(ICD-10:G70.0)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-神經病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.臨床表現主要為受累骨骼肌肉的波動性無力,即活動后加重,休息后改善,可呈“晨輕暮重”。

2.輔助檢查新斯的明試驗陽性肌電圖低頻重復電刺激衰減10%以上,高頻無遞增;血清AChR抗體陽性或陰性

3.臨床分型(Osserman):I眼肌型,IIA輕度全身型,IIB中度全身型,III急性重癥型,IV遲發重癥型,V肌萎縮型。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-神經病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.膽堿酯酶抑制劑。

2.腎上腺皮質激素:各型重癥肌無力均適用。

3.其他免疫抑制劑:適用于激素療效欠佳或不能耐受者。

4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白:用于危象期、胸腺切除術前準備或難治性重癥肌無力輔助治療。

5.血漿置換:用于危象期、胸腺切除術前準備或難治性重癥肌無力輔助治療。

6.胸腺切除術:適用于伴胸腺增生的全身型患者,女性首選;伴胸腺瘤的各型患者;18歲以上藥物治療效果不明顯的全身型。

4.1.4 (四)臨床路徑標準住院日為2-4周。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:G70.0重癥肌無力疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血糖、血脂、血沉甲狀腺功能、血氣分析免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)胸腺CT(平掃+增強)、心電圖;

(4)肌電圖+神經傳導速度+重頻電刺激(低頻、高頻)。

2.有條件者行AChR抗體檢查。

4.1.7 (七)選擇用藥。

1.膽堿酯酶抑制劑:溴吡斯的明等。

2.腎上腺糖皮質激素:(1)沖擊療法;(2)小劑量遞增法。

3.免疫抑制劑:可選用硫唑嘌呤環磷酰胺環孢霉素他克莫司等。

4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白。

5.對癥治療和防治并發癥的相關藥物:補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。

4.1.8 (八)出院標準。

1.肌無力癥狀好轉。

2.并發癥得到有效控制

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.住院期間合并感染(肺部、泌尿系、腸道等),導致住院時間延長、費用增加。

2.使用糖皮質激素沖擊療法的患者,可能出現病情短期加重,導致住院時間延長、費用增加。

3.發生重癥肌無力危象的患者,轉入相應臨床路徑。

4.2 二、重癥肌無力臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為重癥肌無力(ICD-10:G70.0)

患者姓名:         性別:    年齡:    門診號:         住院號:

住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日   標準住院日:2-4周

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□  詢問病史及體格檢查

□  行疲勞試驗、新斯的明試驗

□  評估患者的吞咽呼吸功能

□  完善檢查

□  做出初步診斷,進行Osserman分型

□  告知該病禁用和慎用藥物

□    完成首次病程記錄和病歷資料

□  上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

□  肌力檢查

□  實施檢查項目并評估檢查結果

□  根據患者病情制定免疫治療方案

□    向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案,簽署應用激素或丙球或免疫抑制劑的知情同意書

□  主任醫師查房,完成上級醫師查房記錄

□  肌力檢查

□  胸腺CT讀片有無胸腺異常,必要時請胸外科會診

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  膽堿酯酶抑制劑

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規

□  肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血氣分析、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查

□  胸腺CT,心電圖

□  肌電圖+神經傳導速度+重頻電刺激(低頻、高頻)

□    有條件者行AChR抗體檢查

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  膽堿酯酶抑制劑

□  激素治療

□  免疫抑制劑

□  輔助藥物治療

臨時醫囑:

□  根據情況可選用丙種球蛋白靜滴

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  膽堿酯酶抑制劑

□  調整激素

□  免疫抑制劑

□  輔助藥物治療

臨時醫囑:

□  輔助藥物治療

□  根據情況可選用丙種球蛋白靜滴

主要

護理

工作

□  觀察患者一般狀況

□  營養狀況

□  肢體、吞咽功能評價

□    患者宣教

□  觀察患者病情變化

□  嚴格執行醫囑

□  肢體、吞咽功能評價

□    患者宣教

□  觀察患者病情變化

□  嚴格執行醫囑

□  肢體、吞咽功能評價

□  患者宣教

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-12天

住院第13-27天

住院第14-28天

(出院日)

□  三級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

□  肌力檢查

□    觀察有無激素應用后的病情惡化

□  通知患者及其家屬明天出院

□  向患者交待出院后注意事項,預約復診日期

□  如果患者不能出院,在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案

□  向患者交代出院注意事項

□  通知出院處

□  開出院診斷書

□  完成出院記錄

□  告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  膽堿酯酶抑制劑

□  調整激素

□  免疫抑制劑

臨時醫囑:

□  輔助藥物治療

□  根據情況可選用丙種球蛋白靜滴

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  膽堿酯酶抑制劑

□  調整激素

□  免疫抑制劑

臨時醫囑:

□  復查異常化驗指標

□  輔助藥物治療

□  調整激素劑量

□  監測血糖和餐后2小時血糖

□  通知患者明日出

臨時醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要

護理

工作

□  觀察患者病情變化

□  嚴格執行醫囑

□  肢體、吞咽功能評價

□    患者宣教

□  觀察患者病情變化

□  嚴格執行醫囑

□  肢體、吞咽功能評價

□    患者宣教

□  出院帶藥服用指導

□  特殊護理指導

□  告知復診時間和地點

□  交待常見的藥物不良反應,囑其定期門診復診

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名










5 臨床路徑下載

重癥肌無力.doc

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詞條重癥肌無力臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/5/26 17:51:14 | #0
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