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重瞼術

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1 拼音

zhòng jiǎn shù

2 手術名稱

重瞼術

3 重瞼術的別名

雙眼皮手術;雙重瞼手術

4 分類

眼科/眼瞼手術

5 ICD編碼

08.5901

6 概述

雙重瞼指有明顯的上眼瞼皺襞者,俗稱“雙眼皮”。單眼皮者,睜眼時上瞼皺襞消失看不出,但閉眼時仔細看仍可見上瞼皺襞的痕跡。一部分單眼皮的上瞼皮膚較厚,上眶區脂肪較多,在瞼皮下及瞼板前就有脂肪,瞼裂較窄,即所謂的“腫眼泡”。但非所有單眼皮的眼瞼都有如上所述的特點,有的瞼裂不小,眼瞼不飽滿,瞼皮很薄,面部五官搭配勻稱、協調,給人以美感。因此美與不美的標志,并不決定于是否具有雙重瞼。關鍵在于五官對稱、協調。有些人雖作了雙重瞼,但并不增加面容的美感,尤其設計不當或手術失誤,術后的并發癥又難于糾正,將造成受術者終生遺憾。

凡不是功能上的需要,純屬美容上的需要而要求手術者,應慎重對待。手術者在術前應對受術者進行全面、仔細的檢查分析,制定合理方案,選擇合適手術,以能達到預期目的。

我國人上瞼皺襞高度通常為4~5mm,低的只有2~3mm,但高的可達7~8mm。

7 適應

重瞼術適用于:

1.凡眼瞼、眶脂肪豐富伴有內眥贅皮,或瞼皮松弛者,宜選皮膚切開手術法。一次手術既解決重瞼又解決內眥贅皮及瞼皮松弛等。

2.凡眼瞼皮膚薄、脂肪少,無內眥贅皮,無眼瞼皮膚松弛者,尤其是一眼為單眼皮者,應選擇縫線法。

8 術前準備

1.查視力,雙眼都要查,避免術前有弱視甚至單眼失明者被忽略,至術后才發現,而誤認為是由于手術引起,發生醫療糾紛。

2.查眼瞼皮膚有無瘢痕、病灶、雙眼是否對稱。

3.有無真性輕度上瞼下垂或眼型重癥肌無力,以免術后不出現雙重瞼。

4.有無內眥贅皮,有無眼球突出或瞼裂閉合不全。

5.查上、下瞼皮膚多余的程度及眶內脂肪情況。

6.了解病人的職業、瞼裂大小、臉型。文藝工作者,雙眼皮可做得高些;長方臉大眼睛,上瞼皺襞高些合適;圓臉小眼睛,則上瞼皺襞低些為宜。

7.畫線設計

(1)受術者取坐位,因臥位不易看出眼瞼皮膚的松弛度。不論皮膚切開手術法或縫線法,術前都要用亞甲藍碘酊畫好線,以利操作的準確性。

(2)距瞼緣5~7mm(最高處),最高點應在瞼緣中央偏內而不在正中央,距內眥部要靠瞼緣近些,外側可平些與瞼緣弧度一致。如將上瞼皺襞畫線分成四等分,最高點為距瞼緣7mm,向內側兩點為6mm和5mm,向外側為6mm和6mm(圖8.1.17-1)。

重瞼術注意避開月經期,否則術間出血多、反應大。面部有感染性病灶時應延緩手術。也要注意全身情況,有無手術禁忌證。

9 麻醉

局部浸潤麻醉,結膜囊表面麻醉。

10 手術步驟

10.1 皮膚瞼板固定法

1.常規消毒,鋪雙孔手術巾。

2.用龍膽紫按設計標出切口位置,碘酒固定。

3.結膜囊內放置金屬墊板。術者左手拇指和示指固定內外眥部。

4.按龍膽紫標記線,切開皮膚與眼輪匝肌,切口內側端與內眥部皮膚皺襞相延續(圖1)。

圖1 圖2

5.切除切口以下的眼輪匝肌,注意切勿傷及瞼緣部毛囊。暴露瞼板,如果瞼板表面有脂肪組織,用彎剪剪去(圖2)。

6.作5針皮膚瞼板固定縫合,將皮膚縫合于原來位置,縫合時注意縫線高度和固定縫合的排列弧度(圖3、4)。

圖3 圖4

10.2 縫線法

采用3-0雙針黑色絲線,于上瞼中內1/3與中外1/3交界處,從上穹隆部結膜進針,作褥式縫線,二針間隔約3~5mm,縫線通過瞼板上緣,達瞼板前面,于皮膚面龍膽紫劃線處穿出。縫線下墊以窄條膠皮、結扎(圖5)。

圖5 圖6

10.3 鳩尾連續埋藏縫線法

1.用龍膽紫標出重瞼線,并以碘酒固定。于重瞼線上標出a、b、c、d、e等距的5個點。術者左手拇指和示指固定上瞼內、外眥部。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作2針連續縫線。

2.第一針連續縫線方法為由a處皮膚垂直進入皮膚,通過皮下組織或真皮部分于b處皮膚穿出。再于b處同一皮膚針眼垂直進入皮膚,通過瞼板表面的提上瞼板腱膜或瞼板于c至d經過眼瞼皮下組織或真皮部分。由d至e經過上瞼提肌腱膜或瞼板(圖6)。

3.第二針連續縫線方法為由a處皮膚垂直進入皮膚,通過上瞼提肌腱膜或瞼板由b處皮膚穿出。再于b處同一皮膚針眼垂直進入皮膚,通過皮下組織或真皮于c處穿出皮膚。用同一方法和次序,由c至d經提上瞼肌腱膜或瞼板,由d至e經過皮下組織或真皮(圖7)。

圖7 圖8

最終于e處拉緊縫線,結扎,并將線頭埋入皮下。

10.4 原田間斷埋藏縫線法

用龍膽紫按設計要求標出重瞼線,于重瞼線上作3個長度為2mm的皮膚切口。翻轉上瞼,于上穹隆與皮膚3個切口相應處各作一對褥式縫線。用穿以5-0尼龍線的2根三角針,分別于上穹隆瞼板上緣處進針,繞于瞼板前,于皮膚切口處穿出。該2個三角針除上穹隆結膜進針處為同一處外,眼內進路及皮膚穿出處應稍有間隔。最終結扎3對褥式縫線,剪短縫線后埋入皮下(圖8)。

10.5 武藤間斷埋藏縫線法

用龍膽紫標出重瞼線,于中內1/3交接處與中外1/3交接處各作一2mm皮膚切口,用穿以4-0尼龍線的2根三角針作2對褥式縫線。一側縫針從上穹隆結膜相應處進針,通過結膜下于旁3mm處穿隆結膜穿出,該針由同一結膜針眼進針,繞于瞼板前,再由皮膚面小切口的同側端穿出。另側縫針由第一個穹隆結膜針眼進針,直接繞過瞼板前,于同側皮膚小切口另端穿出。任何一端三角針穿過皮下組織或真皮組織,于皮膚切口另一端穿出,拉緊結扎(圖9)。

圖9 圖10

10.6 宋儒耀間斷埋藏縫線法

用龍膽紫標出設計的重瞼線,于外中內各作一長約3mm短線。每條短線的兩端均用小刀旋轉一下,使呈一小窩。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作3對縫線。先由從小短線任何一小窩進針,通過瞼板淺層或相應處的上瞼提肌腱膜,由小短線的另一小窩處穿出。以另一縫針于第一個小短線皮膚小窩進針,通過真皮層后于小短線的另一小窩穿出。拉緊縫線,結扎(圖10)。

11 中注意事項

1.局部浸潤麻醉時,局麻藥不定注入過多,否則術后易有誤差

2.注意兩眼對稱,用龍膽紫劃線時注意兩眼對稱;各種縫線結扎時也要注意兩眼對稱。

3.皮膚瞼板固定法的瞼板固定縫線中,中央一針決定重瞼的高度。內側一針要注意與內眥部皮膚皺襞相延續。外側一針應縫在瞼板內的龍膽紫線上,不能因為希望重瞼長些而把外側的瞼板固定縫線縫在瞼板外。

4.如用尼龍線縫合,注意不宜結扎過緊,否則縫線可以起切割作用

12 并發癥

1.感染。

2.水腫血腫

3.瘢痕(多見于切開法雙重瞼手術)。

4.上瞼溝凹陷。

5.上瞼下垂,切口至瞼緣處臃腫、角膜潰瘍

6.上瞼退縮和上瞼出現除皺褶線外的不規則皺褶。

7.重瞼皺褶過高。

8.上瞼皺褶消失或變淺(多見于埋線法雙重瞼手術)。

9.重瞼過窄。

10.重瞼皺褶寬度不對稱。

11.提上瞼肌無力,面部感覺異常

13 術后處理

皮膚瞼板固定法術后可以包扎1天,這樣術后反應小。

一般皮膚縫線5天后拆除,但縫線法的縫線10天后拆除。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術
詞條重瞼術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/16 15:03:01 | #0
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