熱詞榜

中風

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

目錄

1 拼音

zhòng fēng[李經緯等主編.中醫大詞典——2版]

2 英文參考

apoplexy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

apoplexy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

apoplexy[21世紀雙語科技詞典]

theoplegiathunder-disease[朗道漢英字典]

stroke[朗道漢英字典]

3 概述

中風:1.卒中;2.外感風邪的病證。

4 卒中·中風

中風(zhòng眾)(apoplexy[1][2])為病名[3]。又稱卒中[3][4]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲,半身不遂語言謇澀或失語,口舌歪斜,偏身麻木為主要表現,并具有起病急,變化快,如風邪善行數變的特點的疾病[1][2]。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速,與風性善行數變的特征相似,故以中風名之[5]

中風由于氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢于腦所致[6]患者表現為卒然昏仆、不省人事,伴口眼㖞斜,半身不遂,語言不利,或不經昏仆而僅以㖞僻不遂為主癥[5]。中風患者多在中年以上[6]。發病前多有頭暈頭痛、肢體麻木等先兆癥狀[6]

中風屬于腦血管病范圍,相當于現代醫學腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作等病[6]

針灸對中風療效滿意,近年研究證實針灸不僅擅治中風后遺癥,且在急性期也有卓效。中風急性期,出現高熱神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,應進行綜合治療,及時搶救。[6]

4.1 古人論述

中醫學中,本病又名卒中。《黃帝內經》對中風已有不少記載,當時在認識上以癥狀為主,描述為“偏枯”、“仆擊”等,治療則重針灸。至漢代《金匱要略方論》始定名為中風,將㖞僻不遂、不識人舌強難言等癥統一于一個疾病。然而,從秦漢直至隋唐,始終認為本病病因以“虛中外風”為主,治療多用驅風、扶正的方藥,《備急千金要方》還倡用酒劑灸法。宋、金、元時期,對中風病因進行了較為深入的探討,非風學說興起,認為本病的發生火氣痰虛有關,非獨外風所致。至明代,內風為主的病因說得到肯定,從而推動了治療的改革,出現順氣化痰、健脾益氣、養血活血、補腎滋陰等新的治法和相應的方劑,并開創閉脫救治。至清代,中風分類趨于精細,如分為真中風類中風陰中、陽中、熱閉、寒閉等;辨證用藥更為精當,創制了多種有效方劑,如王清任補陽還五湯,迄今仍廣泛用于臨床。

《黃帝內經》對其癥狀,根據發病的不同階段而有著不同的記載。對卒中、昏迷有仆擊、大厥薄厥等描述;對半身不遂又有偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同的名稱。在病因方面,《黃帝內經》記載很多,如《黃帝內經靈樞·刺節真邪》篇云:“虛邪偏客于身半,其人深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。”《黃帝內經素問·生氣通天論篇》云“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”《黃帝內經素問·調經論篇》云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死。”此外,還認識到本病的發生與體質、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素有著密切的關系,如《黃帝內經素問·通評虛實論篇》曾明確指出:“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”至于中風的病變部位,根據《黃帝內經素問·調經論篇》氣血并逆之說,結合《黃帝內經素問·玉機真臟論篇》所云:“春脈如弦……其氣來實而強,此謂太過……太過則令人善忘王冰:“忘,當為怒字之誤也。靈樞經曰:肝氣實則怒。”)忽忽眩冒巔疾也。”可見中風病變部位主要在頭部。[5]

由于后世醫家所處歷史條件以及個人經驗的不同,對中風的病因病機及其治法,意見頗不一致,其發展大體可分為兩個階段。在唐宋以前主要以“外風”學說為主,多以“內虛邪中”立論。如《金匱要略方論》認為:絡脈空虛,風邪乘虛入中,并以邪中淺深,病情輕重而分為中絡中經中腑中臟。治療上則多采用疏風祛邪,扶助正氣的方藥。唐宋以后,特別是金元時代,突出以“內風”立論,可謂中風病因學說上的一大轉折。其中劉河間力主“心火暴甚”;李東垣認為“正氣自虛”;朱丹溪主張“濕痰生熱”。由于歷代醫家在中風病因學說上各言其一,各持己見,易于造成混亂。王履病因學角度歸類,提出“真中”、“類中”。張景岳又倡導“非風”之說,提出“內傷積損”的論點。《景岳全書·非風》中指出:“凡病此者,多以素不能慎,或七情內傷,或酒色過度,先傷五臟真陰……陰虧于前而陽損于后,陰陷于下而陽乏于上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒,卒然仆倒。”該書《厥逆》篇還引《內經》“大厥”之說,指出:“正時人所謂卒倒暴仆之中風,亦即痰火上壅之中風。”同代醫家,李中梓又將中風明確分為閉、脫二證。葉天士又進一步闡明“精血衰耗,水不涵木……肝陽偏亢,內風時起”(《臨證指南醫案·中風》)的發病機理。同時在治療上提出:水不涵木,內風時起者,治宜滋液熄風補陰潛陽;陰陽并損者,治宜溫柔濡潤;后遺癥,治宜益氣血、清痰火,通經絡以及閉證開竅以至寶;脫證回陽以參附,使治法益趨完善。而王清任又專以氣虛立說,爰立補陽還五湯治療偏癱,至今仍為臨床常用方劑之一。近代醫家張伯龍、張山雷、張壽甫總結前人經驗,開始結合現代醫學知識,進一步探討發病機理,認識到本病發生主要在于肝陽化風,氣血并逆,直沖犯腦。[5]

4.2 中醫治療中風的現代臨床發展

中醫治療中風的現代臨床報道,始見于1952年。50年代,以個案資料為主,亦有用針灸治療急性腦出血的多病例觀察。60年代,具有一定數量樣本的臨床文章逐漸增多,但辨治上,多繼承傳統方藥。自70年代開始,中醫藥治療中風進人了一個新的階段,不少新的方藥研制應用,一些新的穴位刺灸法(如頭針)的發現,使得中風及其后遺癥的治療效果,有明顯的提高。80~90年代,可以說是我圄中醫研究中風的全盛時期。這一時期,所發表的臨床文章及所積累的病例,臨床和實驗研究的深度和廣度上,都是前所未有的。著重做了以下幾個方面的工作:在中風基礎理論研究上,應用大量客觀資料,進行對中風病因、誘發因子、中風發病死亡與時間的關系以及中風復發病因等的探索;在中風診斷學的研究上,系統地探討了中風的舌象脈象的特征,中風病人腦CT與中醫辨證的關系,中風微觀辨證的規范化問題等;在臨床治療的研究上)一方面對中醫治則進行了反復的驗證,如有人對1002例缺血性中風分析,發現應用活血化瘀法則治療,有效率優于其他中、西醫藥治療的效果。另一方面,對方藥進行了不斷的探索、革新。近年來,對治療中風有效方藥進行了篩選和研究,包括水蛭紅花川芎山雞椒、丹參藥物溫病三寶安宮牛黃丸局方至寶丹紫雪丹)、蘇合香丸等。同時,在藥物研究、劑型改革等方面都做了大量工作。另外,針灸在治療中風恢復期及后遺癥,無論在穴位刺激的多樣化,還是在臨床療效的客觀化上,也都取得了很大的進展。在中醫辨治中風的機理研究上,早期多基于傳統理論的闡述,近10余年來,已普遍采用多種現代先進指標,對中風的中醫微觀辨證的具體特點,中藥對中風病人的作用原理,針灸治療中風的機理等,都作了比較系統和深入的考察。如腦CT發現中經絡、中臟腑的腦部病理性改變有明顯差異,從甲皺微循環中觀察到,有典型微循環改變的中風病,可分四種類型。又如一些活血化瘀的中藥,在治療缺血性中風時,具有抗血小板聚集、解除血液變性異常、改善微循環灌流、降低毛細血管脆性等作用。針灸也可明顯提高中風患者的腦部血液循環,提高腦組織氧分壓,加強病灶周圍的腦細胞營養,改善抑制的皮層狀態,從而有利于癱瘓肢體及語言障礙的恢復。

4.3 中風的癥狀

卒暴昏仆,不省人事,或突然口眼㖞斜,半身不遂,言語謇澀[3]。多見于中老年人[4]。本病可見于腦血管意外中毒性腦病等[4][3]

病發前多有眩暈心悸、肢麻、舌強等先兆[4]

其中,癥發輕緩而病在經絡者,稱“中經絡”[4]。僅見半身不遂、肌膚不仁、口喁語澀等經絡證候[4]

而癥發重急而病在臟腑者,稱“中臟腑”[4]。癥見突然昏仆、神志不清、半身不遂、口喁語澀等[4]。中臟腑又分閉證和脫證兩類[4]。閉證兼見牙關緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴二便不通[4]。此為氣火沖逆、血菀于上、痰濁蒙閉清竅所致[4]

脫證兼見目合口張、手撒遺尿、肢冷脈細弱等,此為真氣衰微,元陽暴脫所致[4]。如真陽外越,則出現汗出如油、兩顴淡紅、脈微欲絕或浮大無根等危象[4]

4.4 中風的病因

本病多發于中老年人。人至中年,由壯漸衰,氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調,加之憂思惱怒,或飲酒飽食,或房室勞累,或外邪侵襲等誘因,以致氣血運行受阻,肌膚筋脈失于濡養;或陰虧于下,肝陽暴張,陽化風動,血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經隧,蒙蔽清竅,而形成上實下虛,陰陽互不維系的危急證候。[5][6]

中風的病因,歷代醫書論述不同[3]。《醫略十三篇》卷一以北宋前皆宗《靈》、《素》作外風論治;劉河間謂中風非外中于風,是由將息失宜,心火暴甚,腎水虛衰,不能制之;東垣以中風非外來風邪,乃本氣自病;丹溪謂中風大率主血虛有痰;王安道則謂劉、李、朱三說是以類中風之病視為中風而立論,殊不知因于風者,真中風也,因于火、因于氣、因于濕者,類中風而非中風。辨證可分中絡、中經、中腑與中臟[3]。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》:“邪在于絡,肌膚不仁;邪在于經,即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”

4.4.1 積損正衰

年老體衰,肝腎陰虛,肝陽偏亢;或思慮煩勞過度,氣血虧損,真氣耗散,復因將息失宜,致使陰虧于下,肝陽鴟張,陽化風動,氣血上逆,上蒙元神,突發本病[5]。《景岳全書·非風》:“卒倒多由昏憤,本皆內傷積損頹敗而然。”

4.4.2 飲食不節

嗜酒肥甘,饑飽失宜,或形盛氣弱,中氣虧虛,脾失健運,聚濕生痰,痰郁化熱,阻滯經絡,蒙蔽清竅。或肝陽素旺,橫逆犯脾,脾運失司,內生痰濁;或肝火內熾煉液成痰,以致肝風挾雜痰火,橫竄經絡,蒙蔽清竅,突然昏仆,㖞僻不遂[5]。《丹溪心法·中風》:“濕土生痰,痰生熱,熱生風也。”以及《臨證指南醫案·中風》所云:“風木過動,中土受戕,不能御其所勝……飲食變痰……或風陽上僭,痰火阻竅,神識不清”。

4.4.3 情志所傷

五志過極,心火暴盛,或素體陰虛,水不涵木,復因情志所傷,肝陽暴動,引動心火,風火相煽,氣血上逆,心神昏冒,遂至卒倒無知[5]。《素問玄機原病式·火類》:“多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者,由五志過極,皆為熱甚故也。”

4.4.4 氣虛邪中

氣血不足,脈絡空虛,風邪乘虛人中經絡,氣血痹阻肌肉筋脈失于濡養;或形盛氣衰,痰濕素盛,外風引動痰濕,閉阻經絡,而致㖞僻不遂[5]。《諸病源候論·風偏枯候》:“偏枯者,由血氣偏虛,則腠理開,受于風濕,風濕客于身半,在分腠之間,使血氣凝澀,不能潤養,久不瘥,真氣去,邪氣獨留,則成偏枯”。

4.5 中風的病機

中風的病機較復雜,歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,其中以肝腎陰虛為其根本[5]。風、火、痰是主因;病變涉及心、肝、脾、腎等臟。此六端在一定條件下,互相影響,相互作用而突然發病[5]。有外邪侵襲而引發者稱為外風,又稱真中風或真中;無外邪侵襲而發病者稱為內風,又稱類中風或類中[5]。從臨床看,本病以內因引發者居多[5]

4.5.1

多因嗜食肥甘厚味,酒食無度,濕滯釀痰,或因勞倦、憂思,脾失健運,津液內停,聚濕成痰,痰阻經絡而發為半身不遂。

4.5.2

素體陰虛,陽亢化風,或因七情過極,極而生風,內風旋轉,氣血隨之上沖,可夾痰夾水,絡破血溢,致成中風危候。

4.5.3

多為內生之火,或因將息失宜,或因喜怒過度,以致心火亢盛,肝陽暴張,氣血上逆,心神昏冒,卒發昏仆。

4.5.4

或因年邁力衰,腎元不固,或形體肥胖,氣虛于中,或思慮煩勞,氣血虧損。虛損不足,是導致中風的根本原因,以氣虛、陰虛最常見。氣虛可生痰,又可因氣虛運行無力,而血行阻滯;陰虛則可使肝風動越,心火亢盛,而發生中風之病。

4.5.5

或因氣血上逆于腦,絡破血出,瘀積不散,或系氣滯血不暢行,氣虛運血無力,瘀阻經絡、清竅,致肢體器官失養而出現半身不遂,失語諸癥。

4.5.6 相互影響

痰、風、火、虛、瘀,筏疾病演變過程中,并非是孤立的,而是互相影響,密切關聯。臨床上常見痰火互結,風火相煽,瘀痰阻滯等。

4.6 類證鑒別

中風應與癇證厥證作鑒別[5]

中風:昏迷時可見口眼㖞斜,半身不遂,清醒后多有后遺癥。

癇證:昏迷時四肢抽搐,多吐涎沫,或發出異常叫聲,醒后一如常人。

厥證:昏迷時多見面色蒼白,四肢厥冷,無口眼㖞斜,手足偏廢,亦無四肢抽搐等癥。

痙證項背強直,四肢抽搐,甚至角弓反張,或見昏迷,但無口眼㖞斜及半身不遂。

此外,《傷寒論·太陽病》所談的以發熱惡風、汗出,脈浮緩為主癥的中風,是屬外感表虛之證,與本義項名同實異,不屬于本病范疇,詳見本條第二義項“外感風邪的病證·中風”。

4.7 中風的辨證治療

中風屬本虛標實之證。在本為陰陽失調,氣血衰少;在標為風火相煽,痰濕壅盛,氣血郁阻。但因病位有淺深,病情有輕重,標本虛實也有先后緩急之差異,輕者僅限于血脈經絡,重者常波及有關臟腑,故中風在臨床分為中經絡和中臟腑兩大類。中經絡,一般無神志改變而病輕;中臟腑,常有神志不清而病重。[6][5]

值得一提的是,近年來在中風的舌象、脈象等診斷方面做了大量研究工作。如舌象調查發現,舌質以瘀者多見,舌苔以黃膩、白膩據多,表明本病多為瘀血、痰熱。另外,出血性中風者多紅絳舌厚苔,缺血性中風者多青紫舌。而脈圖表明,中風病人極大多數為弦脈,包括弦滑、弦細、弦數、弦實等。

4.7.1 中風輕證:中經絡

中風·中經絡(apoplexy involving channel and collateral[1])是指病在經絡,以口眼斜,肌膚麻木,半身不遂,言語不利,一般無神志改變為主要表現的中風輕證[7]。分中絡、中經[7]

中絡中風(apoplexy involving collateral[1])是指邪在于絡的中風最輕證[7]

中經中風(apoplexy involving channel[1])是指邪在于經,較中絡略重的中風輕證[7]

4.7.1.1 絡脈空虛,風邪入中
4.7.1.1.1 絡脈空虛,風邪入中所致中風的癥狀

肌膚不仁,手足麻木,突然口眼㖞斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂。或兼見惡寒、發熱、肢體拘急關節酸痛等癥。苔薄白,脈浮數。[5]

4.7.1.1.2 證候分析

正氣不足,氣血衰弱,故肌膚不仁,手足麻木。正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,風邪得以乘虛人中經絡;痹阻氣血,故口眼㖞斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂。風邪外襲營衛不和正邪相爭,故惡寒,發熱,肢體拘急,關節酸痛,苔薄白,脈浮數。[5]

一般說,中絡者,病邪較淺,主要癥狀為口眼㖞斜,口角流涎,語言不利。若經絡皆受邪者,病情較重,可出現半身不遂。[5]

4.7.1.1.3 治法

祛風、養血、通絡。[5]

4.7.1.1.4 絡脈空虛,風邪入中所致中風的方藥治療

大秦艽湯[備注]大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》):秦艽當歸甘草羌活防風白芷熟地黃茯苓石膏、川芎、白芍藥獨活黃芩生地黃白術細辛加減。方中秦艽、羌活、防風、白芷、細辛解表祛風;地黃、當歸、川芎、赤芍養血行血,即取“血行風自滅”之意;白術、茯苓健脾祛濕;無內熱者可去生石膏、黃芩,加白附子全蝎祛風痰、通經絡。若有風熱表證者,可去羌活、防風、當歸等辛溫之品,加桑葉菊花薄荷以疏風清熱。若嘔逆痰盛、苔膩脈滑,可去地黃,加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸[備注]指迷茯苓丸(《全生指迷方》):茯苓、枳殼、半夏、風化硝生姜以通利經絡。年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。[5]

4.7.1.2 肝陽暴亢
4.7.1.2.1 肝陽暴亢型中風的癥狀

半身不遂,舌強語蹇,口舌歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤心煩易怒,口苦咽干便秘尿黃,舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力。[6]

4.7.1.2.2 證候分析

由于情志所傷,或勞作過度,致使肝陽暴亢。氣為血帥,肝陽暴亢,引動瘀血痰濁流竄瘀滯于經絡之中,故見半身不遂、舌強語蹇、口舌歪斜。眩暈頭痛、面紅目赤、心煩易怒,為肝陽上亢之象。口苦咽干、便秘尿黃及舌脈,亦為肝郁化火之象。[6]

4.7.1.2.3 肝陽暴亢型中風的針灸治療

[6]

治法:平肝潛陽,疏通經絡。

選穴:以督脈手厥陰心包經足少陽膽經穴為主。取水溝三陰交曲池內關極泉外關環跳陽陵泉太沖

隨證配穴:舌強語言不利者,加金津、玉液廉泉

刺灸方法:針用瀉法。金津、玉液用三棱針點刺出血。

方義:督脈“入屬于腦”,水溝屬督脈,內關屬手厥陰經絡穴,可開竅醒神,為治療中風的主穴之一。三陰交既可疏通經絡,又可滋肝腎之不足,為標本兼治之穴,亦為治中風主穴之一。太沖平肝潛陽,清瀉肝火。曲池、極泉、外關、環跳、陽陵泉疏通經絡。

4.7.1.2.4 肝陽暴亢型中風的方藥治療

治法:滋陰潛陽平肝熄風

處方天麻10克,生地、赭石草決明、右決明、丹參各30克,玄參、赤芍、全蝎、僵蠶各10克,牛膝、菊花各20克,蜈蚣2條。

加減:頭痛眩暈加蔓荊子惡心嘔吐竹茹、赭石;便秘加大黃番瀉葉

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮肝熄風湯等。

4.7.1.3 風痰阻絡

中風·風痰火亢證(apoplexy with syndrome of hyperactivity of wind-phlegm-fire[1])是指風挾痰火,上犯腦神,以半身不遂,口舌斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈目眩,發病突然,心煩易怒,肢體強急,痰多而黏,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[7]

中風·風痰瘀阻證(apoplexy with syndrome of blockade of wind-phlegm-static blood[1])是指風痰瘀阻經絡,以半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈目眩,痰多而黏,舌歪,舌暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[7]

中風·痰濕蒙神證(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[1])是指痰濕上蒙心神,以半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,神昏,痰鳴,二便自遺,周身濕冷,舌歪,舌紫暗,苔白膩,脈沉緩滑等為常見癥的中風證候[7]

4.7.1.3.1 風痰阻絡型中風的癥狀

半身不遂,口舌歪斜,舌強語蹇,肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩,苔白膩或黃膩,脈弦滑。[6]

4.7.1.3.2 證候分析

痰濁瘀血流竄于經絡之中,故見半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇。痰濁瘀血內停,筋脈失于溫煦濡養,故見肢體麻木或拘急。痰濁蒙閉清竅,則見頭暈目眩。舌脈為痰濕內盛之象。[6]

4.7.1.3.3 風痰阻絡型中風的方藥治療

治法:化痰通腑,通絡熄風。

處方:半夏10克,橘紅15克,茯苓15克,甘草5克,膽星、菖蒲各15克,白術12克。

加減:痰涎壅盛加竹瀝天竺黃;眩暈加鉤藤、菊花;舌紅煩躁加鮮生地、沙參麥冬

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:半夏白術天麻湯導痰湯滌痰湯等。

4.7.1.3.4 風痰阻絡型中風的針灸治療

[6]

治法:利濕化痰,疏通經絡。

選穴:以督脈、足太陰脾經和足少陽膽經穴為主。取水溝、三陰交、內關、環跳、陽陵泉、極泉、曲池、外關、足三里陰陵泉豐隆

隨證配穴:胸滿痞悶、不思飲食者,加中脘、內關。語言不利者,加金津、玉液。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:水溝、三陰交、內關已如前所述。足三里、陰陵泉、豐隆相配,健脾利濕化痰。余穴疏通經絡。

4.7.1.4 痰熱腑實

中風·痰熱腑實證(apoplexy with syndrome of excessive fu-viscera caused by phlegm-heat[1])是指痰熱結于胃腸,以半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭痛目眩,咯痰或痰多,腹脹便干便秘,舌歪,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[7]

4.7.1.4.1 癥狀

半身不遂,舌強不語,口舌歪斜,口粘痰多,腹脹便秘,舌紅、苔黃膩或灰黑,脈弦滑大。[6]

4.7.1.4.2 證候分析

腑氣不通,胃腸積熱,耗傷津液,則見腹脹便秘、大便干結。熱伏于內,脾胃之熱熏蒸于上,故見口粘痰多。身熱面赤,為陽明熱盛之象。舌脈乃為痰熱腑實之象。半身不遂等如前所述。[6]

4.7.1.4.3 針灸治療

[6]

治法: 通腑清熱,疏通經絡。

選穴:以督脈、足陽明胃經和足少陽膽經穴為主。取水溝、三陰交、內關、上巨虛、豐隆、天樞、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴:口干口臭者,加里內庭、勞富。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:上巨虛為大腸下合穴,天樞為大腸募穴,再配以通便要穴豐隆,共達通腑清熱之效。余穴已如前所述。

4.7.1.5 氣虛血瘀

中風·氣虛血瘀證(apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指氣虛血瘀經脈不暢,以半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,面色晄白,氣短乏力自汗,舌歪,舌暗淡或有齒痕,苔白膩,脈沉細等為常見癥的中風證候[7]

4.7.1.5.1 癥狀

半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,舌歪語蹇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗,舌黯淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。[6]

4.7.1.5.2 證候分析

痰濁瘀血流竄經絡,故見半身不遂、舌歪語蹇。氣主動,主煦之,氣虛則肢體軟弱、面色淡白、氣短乏力。氣主化津,又主攝津,氣虛不能化水則手足腫脹。氣虛不能攝津,則心悸自汗。舌脈為氣虛血瘀或氣不化津之象。[6]

4.7.1.5.3 方藥治療

治法:益氣活血祛瘀通絡

處方:黃芪30~120克,當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克,雞血藤30克。

加減:肢癱重加桂枝杜仲;語蹇加菖蒲、遠志納呆砂仁;痰多加瓜蔞陳皮

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:補陽還五湯等。

4.7.1.5.4 針灸治療

[6]

治法:補脾益腎,疏通經絡。

選穴:以督脈、足陽明胃經和足少陰腎經穴為主。取水溝、三陰交、氣海、足三里、腎俞大椎、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴:便溏、納呆者,加天樞、中脘。

刺灸方法:針用平補平瀉法,或加灸。

方義:氣海、腎俞補益元氣,足三里補后天之本以益氣行血。若加灸,其效更著。大椎為諸陽經交會穴,有助陽止汗的作用。余穴已如前所述。

4.7.1.6 陰虛風動

中風·陰虛動風證(apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[1])是指陰虛風動,以半身不遂,口眼斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,眩暈耳鳴手足心熱咽干口燥,舌歪,舌紅瘦,少苔或無苔,脈弦細數等為常見癥的中風證候[7]

4.7.1.6.1 癥狀

半身不遂,肢體麻木,舌強語蹇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣蠕動,舌紅,苔少或光剝,脈細弦或數。[6]

4.7.1.6.2 證候分析

肝腎不足為釀成中風的根本,肝腎之陰不足,則筋脈失養,故見肢體麻木。陰虛則陽亢,故見眩暈耳鳴。風從內生,風主動,故手足拘攣或蠕動。虛火內生,內擾神明,故心煩失眠。舌脈亦為陰虛內熱之象。[6]

4.7.1.6.3 針灸治療

[6]

治法: 滋陰潛陽,熄風通絡。

選穴:以督脈、足少陰腎經足厥陰肝經穴為主。取水溝、三陰交、腎俞、太溪神門大陵、太沖、極泉、曲池、環跳、陽陵泉。

隨證配穴:咽干便秘者,加照海、廉泉、天樞。

刺灸方法:針用補法

方義:腎為先天之本,內藏元陰元陽,故以腎俞、太溪補腎陰而治其本。太沖為肝經原穴,可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用心與心包經的原穴神門、大陵調心氣,與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。余穴已如前所述。

4.7.1.7 肝腎陰虛,風陽上擾

中風·風火上擾證(apoplexy with syndrome of upward disturbance of wind-fire[1])是指風火上擾清竅,以半身不遂,口舌斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,病勢突變,神志迷昏,頸項強急,呼吸氣粗,便干便秘,尿短赤,舌紅絳,苔黃膩而干,脈弦數等為常見癥的中風證候[7]

4.7.1.7.1 肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的癥狀

平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢突然發生口眼㖞斜,舌強語蹇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩,脈弦細數或弦滑。[5]

4.7.1.7.2 證候分析

腎陰素虧,肝陽上亢,故平時頭暈頭痛,耳鳴目眩。腎陰不足,心腎不交,則少寐多夢。風陽內動,挾痰走竄經絡,脈絡不暢,故突然口眼㖞斜,舌強語蹇,半身不遂。脈弦主肝風。弦細而數,舌質紅系肝腎陰虛而生內熱。若苔膩,脈滑是兼有濕痰。[5]

4.7.1.7.3 治法

滋陰潛陽,熄風通絡。[5]

4.7.1.7.4 肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的方藥治療

鎮肝熄風湯[備注]鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》):淮牛膝、龍骨、生白芍天冬麥芽代赭石牡蠣、玄參、川楝子茵陳蒿、甘草、龜版加減。方中白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風;龍骨、牡蠣、龜版、代赭石鎮肝潛陽;重用牛膝引血下行;加天麻、鉤藤、菊花以增強平肝熄風之力。痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者,加梔子、黃芩以清熱除煩,頭痛較重者,加羚羊角石決明夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者,加珍珠母龍齒夜交藤茯神以鎮靜安神[5]

4.7.1.8 中經絡的針灸治療

半身不遂者取肩髃或極泉、手五里或曲池、外關或內關、合谷陽池、環跳或居謬、陽陵泉或足三里、解溪懸鐘昆侖或風市等[4]

病程日久者,上肢宜配取大椎、肩外俞;下肢宜配取腰陽關白環俞[4]。也可配刺健側穴,或加電針[4]

語澀加廉泉、通里,肌膚不仁可用皮膚針輕叩局部[4]

口眼歪斜地倉頰車、合谷、迎香顴髎下關等穴[4]

流涎承漿、地倉[4]

4.7.2 中風重證:中腑臟

中風·中臟腑(apoplexy involving zang and fu-viscera[1])是指病在臟腑,以突然昏迷,不能言語,多有神志改變為主要表現的中風證候[1]。分中腑中風、中臟中風[7]

中腑中風(apoplexy involving fu-viscera[1])是指邪入于腑,以突然昏倒,蘇醒后可見半身不遂,口眼斜,言語困難,或伴有大小便不通等為常見癥的中風重證[7]

中臟中風(apoplexy involving zang-viscera[1])是指邪入于臟,以突然昏迷,不能言語,唇緩不收,口角流涎等為常見癥的較中腑略重的中風最重證[7]。病在臟腑。癥見突然昏仆、神志不清、半身不遂、口㖞語澀等[4]

根據正邪情況,中臟腑有閉證和脫證兩類[4]。均為危重重證,治法不同,所以必須分辨清楚,以便正確進行臨床救治。[5]

閉證以邪實內閉為主,屬實證,急宜祛邪[4]。癥狀兼見牙關緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便不通等[4]。此為氣火沖逆、血菀于上、痰濁蒙閉清竅所致[4]

脫證以陽氣欲脫為主,屬虛證;急宜扶正[4]。癥狀兼見目合口張、手撒遺尿、肢冷脈細弱等,此為真氣衰微,元陽暴脫所致[4]

中風昏倒,不省人事,首先要辨清閉證與脫證。臨床以閉證較多見,脫證較少見。但是,閉證與脫證并可互相轉化,又可同時并見。閉證治不及時或誤治,或正不勝邪,可轉為脫證。脫證經過治療,正氣漸復,癥狀逐漸消失,亦可有好轉之機。所以,在閉脫轉化的過程中,往往出現閉、脫二證互見的證候。因而在治療時要隨時掌握標本緩急和扶正祛邪的原則。一般情況下,閉證以開閉祛邪,治標為主;脫證以固脫扶正,治本為主。閉脫互見者,要權衡主次,標本兼顧。閉證如出現脫證癥狀,是病情轉重的趨勢,在祛邪的同時,應注意扶正。[5]

4.7.2.1 閉證

中風閉證(apoplexy with blocking syndrome[1])是指邪入營血內閉,以突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,兩手握固等為常見癥的中風證候[1]

閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙。根據有無熱象,又有陽閉陰閉之分。[5]

4.7.2.1.1 中風閉證的針灸治療

治療閉證,可同時配合針灸療法,收效更快[5]

閉證取人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴為主[4]。牙關緊閉加頰車、下關;舌強不語加啞門、廉泉[4]

4.7.2.1.2 陽閉
4.7.2.1.2.1 陽閉的癥狀

除突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數[5]

4.7.2.1.2.2 證候分析

肝陽暴張,陽升風動,氣血上逆,挾痰火上蒙清竅,故突然昏仆,不省人事。即《黃帝內經素問·調經論篇》所說:“血之與氣,并走于上,則為大厥”。風火痰熱之邪,內閉經絡,故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩,脈弦滑數等。[5]

4.7.2.1.2.3 治法

清肝熄風,辛涼開竅。[5]

4.7.2.1.2.4 陽閉的方藥治療

先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹[備注]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):朱砂麝香安息香、金銀箔犀角牛黃琥珀雄黃玳瑁龍腦或安宮牛黃丸[備注]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片珍珠山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔以辛涼透竅;并用羚羊角湯[備注]羚羊角湯(《醫醇賸義》):羚羊角、龜版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明加減以清肝熄風,育陰潛陽。方中羚羊角為清肝熄風主藥,配菊花、夏枯草、蟬衣,使火降風熄,則氣血下歸;龜版、白芍、石決明育陰潛陽;丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐,可加全蝎、蜈蚣、僵蠶。痰多者,可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。[5]

4.7.2.1.2.5 風火閉竅

中風·風火閉竅證(apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[1])是指風火上擾,蒙蔽清竅,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢體強痙,口眼斜,兩目斜視或直視,面紅目赤。口噤,項強,兩手握固拘急,甚則抽搐,舌紅,脈數沉等為常見癥的中風閉證證候[7]

4.7.2.1.2.5.1 風火閉竅的癥狀

突然昏倒,不省人事,兩目斜視或直視,面紅目赤,肢體強直,口噤,項強,兩手握緊拘急,甚則抽搐,角弓反張,舌紅或絳,苔黃而燥或焦黑,脈弦數。[6]

4.7.2.1.2.5.2 證候分析

肝陽暴亢,陽升風動,氣血上逆蒙閉清竅,竅閉神匿,神不導氣,故出現突然昏倒、不省人事。風火上亢,氣血逆亂,閉阻經絡,故見面紅目赤[6]、兩目斜視或直視、肢體強直、口噤項強、兩手握緊拘急或抽搐、角弓反張等癥狀。舌脈亦為風火逆閉之象。

4.7.2.1.2.5.3 風火閉竅的針灸治療

[6]

治法:開竅醒神,清肝熄風。以督脈、手厥陰心包經穴為主。

處方:水溝、十宣、內關、風池、太沖

隨證配穴:抽搐甚者,加合谷、陽陵泉。

刺灸方法:針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。

方義:督脈“入于腦”,水溝屬督脈,刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法,可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關為心包經之絡穴心包為心之外衛,既可代心受邪,又可代君行令心主神明,故針內關可調神開竅,使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。

4.7.2.1.2.6 痰火閉竅

中風·痰火閉竅證(apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[1])是指痰火互結,蒙蔽清竅,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢體強痙拘急,口眼斜,鼻鼾痰鳴,面紅目赤,躁擾不寧,大便秘結,舌紅,苔黃膩,脈滑數沉等為常見癥的中風閉證證候[7]

4.7.2.1.2.6.1 痰火閉竅的癥狀

突然昏倒,昏憒不語,躁擾不寧,肢體強直,痰多息促,兩目直視,鼻鼾身熱,大便秘結,舌紅,苔黃厚膩,脈滑數有力。[6]

4.7.2.1.2.6.2 證候分析

痰濕內蘊,郁而化火,痰火上蒙清竅,故見突然昏倒、昏憒不語。躁擾不寧,為痰火上擾心神所致。痰火閉阻經絡,則出現肢體強直、痰多息促、兩目直視。舌脈及便秘身熱亦皆為痰火之象。[6]

4.7.2.1.2.6.3 痰火閉竅的針灸治療

[6]

治法:開竅醒神,豁痰清熱。

選穴:以督脈、手厥陰心包經和足,陽明胃經穴為主。取水溝、十宣、內關、豐隆、天突

隨證配穴:尿閉者,加中極、合谷。

刺灸方法:針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。

方義:水溝、內關已如前所述。十宣既可通關開竅,亦可瀉熱。脾為生痰之源,豐隆為足陽明胃經絡穴,以蠲化痰濁,通便清熱;配天突可增強豁痰之效。

4.7.2.1.2.7 痰火瘀閉

中風·痰火瘀閉證(apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[1])是指痰火瘀閉,以突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌紅,苔黃膩,脈滑數沉等為常見癥的中風閉證證候[7]

4.7.2.1.3 陰閉
4.7.2.1.3.1 陰閉的癥狀

除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。[5]

4.7.2.1.3.2 證候分析

痰濕偏盛,風挾痰濕,上蒙清竅,內閉經絡,故突然昏仆,不省人事,口噤不開,兩手握固,肢體強痙等癥。痰濕屬陰,故靜臥不煩,痰濕阻滯陽氣,不得溫煦,故四肢不溫,面白唇暗。苔白膩,脈沉滑緩等均為濕痰內盛之象。[5]

4.7.2.1.3.3 陰閉的治法

豁痰熄風,辛溫開竅[5]

4.7.2.1.3.4 陰閉的方藥治療

急用蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片溫開水化開灌服,(或用鼻飼法)以溫開透竅,并用滌痰湯[備注]滌痰湯(《嚴氏濟生方》):制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參石菖蒲、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥濕化痰;菖蒲、膽南星開竅豁痰;枳實降氣以利風痰下行。可加天麻、鉤藤以平肝熄風。[5]

4.7.2.1.3.5 痰濕蒙竅

中風·痰濕蒙竅證(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[1])是指痰濕蒙蔽清竅,以突然神昏迷睡,半身不遂,肢體癱瘓不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌暗淡,苔白膩等為常見癥的中風閉證證候[7]

4.7.2.1.3.5.1 痰濕蒙竅的癥狀

突然神昏迷睡,半身不遂,肢體癱瘓不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌黯淡,苔白膩,脈沉滑或緩。[6]

4.7.2.1.3.5.2 證候分析

痰濕偏盛,風挾痰濕,上蒙清竅,內閉經絡,故突然昏迷、半身不遂、肢體癱瘓不收。痰濕屬陰,阻滯陽氣,肢體不得溫煦,故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脈,均為痰濕內盛之象。[6]

4.7.2.1.3.5.3 痰濕蒙竅的針灸治療

[6]

治法:開竅醒神,豁痰熄風。

選穴:以督脈、手厥陰心包經和足陽明胃經穴為主。取水溝、十宣、內關、足三里、三陰交、豐隆、氣海。

隨證配穴:排痰不爽者,加天突。

刺灸方法:針用平補平瀉法,十宣點刺出血。氣海、足三里可針灸并用。

方義:督脈“入于腦”,水溝屬督脈,刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法,可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關為心包經之絡穴,心包為心之外衛,既可代心受邪,又可代君行令,心主神明,故針內關可調神開竅,使心神復明。足三里、三陰交相配可健運脾胃,以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫,又可助脾胃之氣而化痰。

4.7.2.1.3.6 痰濁瘀閉證

中風·痰濁瘀閉證(apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[1])是指痰濁瘀閉,以突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌淡,苔白膩,脈滑沉等為常見癥的中風閉證證候[7]

4.7.2.2 脫證
4.7.2.2.1 中風脫證的癥狀

突然昏仆,不省人事,面色蒼白,瞳神散大,目合口張,鼻鼾息微,氣息短促,手撒肢冷,汗多膚涼,大小便自遺,肢體軟癱,舌紫或舌痿,脈散細弱或脈微欲絕。[5][6]

4.7.2.2.2 證候分析

由于元陽衰微已達極點,陽浮于上,陰竭于下,陰陽有離決之勢,正氣虛脫,心神頹敗,故見突然昏仆,不省人事,面色蒼白、大目合、瞳神散、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危癥。呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脈散細弱而微、氣息短促、舌紫、或微、苔白膩等均是陰精欲絕,陽氣暴脫之征。[5][6]

4.7.2.2.3 治法

益氣回陽,救陰固脫。[5]

4.7.2.2.4 中風脫證的方藥治療
4.7.2.2.4.1 方一

立即用大劑參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子。方中以人參、麥冬、五味子大補氣陰,附子回陽救逆。如汗多不止者,可加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉以斂汗固脫。[5]

4.7.2.2.4.2 方二

處方:人參10~15克,附子10~15克。

用法:急煎湯灌服或鼻飼。

常用成方:參附湯、四逆湯加人參等。

療效:上述四型,共治療2203例,基本痊愈680例,顯效746例,有效692例,無效及死亡85例,總有效率為96.1%。

4.7.2.2.5 中風脫證的針灸治療
4.7.2.2.5.1 方一

脫證取神闕關元等穴,用大艾炷多壯灸[4]。虛汗不盡加陰郄;虛陽浮越者重灸命門氣海俞、腎俞等穴[4]

4.7.2.2.5.2 方二

[6]

治法:回陽固脫

選穴:以任脈督脈穴為主。取關元、神闕、足三里、水溝、內關。

隨證配穴:煩躁不安者,加四神聰

刺灸方法:以大艾炷灸關元、神闕,無問壯數,以危候轉輕為佳,足三里可針灸并施。水溝、內關平補平瀉法。

方義:關元為任脈與足三陰經的交會穴,且又聯系命門之真陽,故為陰中有陽之穴;神闕位于臍中,臍為生命之根蒂,真氣所系;故取任脈的關元、神闕兩穴重灸,以回陽救逆而救虛脫。足三里可益氣養血。水溝、內關開竅醒神。

4.7.3 后遺證

中風經過救治,神志清醒后,多留有后遺證,如半身不遂,言語不利,口眼㖞斜等。要抓緊時機,積極治療。同時配合針灸、推拿按摩綜合療法,并適當活動鍛煉,以提高療效。

4.7.3.1 半身不遂

氣虛血滯,脈絡瘀阻:由于氣虛不能運血,氣不能行,血不能榮,氣血瘀滯,脈絡痹阻,而致肢體廢不能用。在癥狀上除半身不遂,肢軟無力外,并伴有患側手足浮腫語言蹇澀,口眼㖞斜,面色萎黃,或暗淡無華,苔薄白,舌淡紫,或舌體不正,脈細澀無力等。治宜補氣活血,通經活絡。方用補陽還五湯[備注]補陽還五湯(《醫林改錯》):當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花加味。該方重用黃芪補氣,桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍養血活血化瘀。加全蝎、烏梢蛇川牛膝桑枝地鱉蟲川斷等以增強通經活絡之力。如小便失禁者,可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂益智仁、五味子等補腎收澀之品。如下肢癱軟無力甚者,加桑寄生鹿筋等補腎壯筋之品。如上肢偏廢者,加桂枝以通絡。如患側手足腫甚者,可加茯苓、澤瀉苡仁防己淡滲利濕。如兼見語言不利者,加郁金、菖蒲、遠志以祛痰利竅;兼口眼㖞斜者,加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風通絡;如肢體麻木者,加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰;大便秘結者,加火麻仁郁李仁肉蓯蓉等潤湯通便。

肝陽上亢,脈絡瘀阻:肝陽上亢,火升風動,氣血并逆于上,絡破血溢,經脈阻塞,而致半身不遂。患側僵硬拘攣,兼見頭痛頭暈,面赤耳鳴,舌紅絳,苔薄黃,脈弦硬有力,治宜平肝潛陽,熄風通絡。方用鎮肝熄風湯[備注]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥紫葳、半夏、人參、鷹蟲、阿膠蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤加減。

4.7.3.2 語言不利

風痰阻絡:風痰上阻,經絡失和,故舌強語蹇,肢體麻木,脈弦滑。治宜祛風除痰,宣竅通絡。方用解語丹[備注]解語丹(《醫學心悟》):白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草。方中天麻、全蝎、膽南星、白附子等以平肝熄風祛痰;遠志、菖蒲、木香等以宣竅行氣通絡;羌活祛風。

腎虛精虧:腎虛精氣不能上承,故音喑失語,心悸、氣短及腰膝酸軟。治宜滋陰補腎利竅。方用地黃飲子[備注]地黃飲子(《宣明論方》):生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷去肉桂、附子,加杏仁桔梗木蝴蝶開音利竅。

肝陽上亢,痰邪阻竅:可予天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤或鎮肝熄風湯[備注]鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》):淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅

4.7.3.3 口眼㖞斜

多由風痰阻于絡道所致,治宜祛風、除痰、通絡,方用牽正散[備注]牽正散(《楊氏家藏方》):白附子、僵蠶、全蝎。方中白附子祛風、化痰、通絡;僵蠶、全蝎熄風、化痰、鎮痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。口眼𥆧動者加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風。

4.8 中風的療效標準

(1)按照統一標準,采用計分法評定:①神志狀態:清醒4分;恍惚(思睡、喚醒后能與人言)3分;迷蒙(嗜睡、呼之答不確切)2分;神昏1分;昏憒(神昏兼脫證)0分。②語言表達:正常4分;亠般表達、命名不能3分;說話成句而表達不清2分;不能說單詞、詞組1分;語言不能或基本不能0分。③上肢肩關節:正常4分;上舉全而肌力差3分;上舉平肩或略過肩2分;上舉不到肩1分;不能動或前后擺動0分。④上肢指關節:正常4分;手指分別動作有效而肌力差3分;握拳伸指2分;屈指、握不成拳、不會伸1分;不能動0分。⑤下肢髖關節:正常4分;抬高45度以上3分;不足45度者2分;擺動、能平移1分;不能動0分。⑥下肢趾關節:正常4分;伸屈自如、力弱3分;伸屈不全2分;略動1分;不會動0分。⑦綜合功能:生活自理、自由交往4分;基本自理、尚有部分功能不全3分;部分自理、需人輔助、可行走2分;站立邁步、需人照料1分;臣卜床0分。

(2)療效評定:滿分為28分,起點分不超過18分。基本痊愈:積分>24分;顯效:積分增加超過10分;有效:積分增加超過4分;無效:積分增加不足4分或反而減少者;死亡。

4.9 中風的其他療法

4.9.1 專方治療

4.9.1.1 腦脈復原湯

組成:黃芪20克,丹參15克,水蛭15艽,川芎12克,寄生15克,杜仲10克,五加皮10克,黃精10克,靈芝6克,青皮9克,葛根15克,石菖蒲10克,赤芍10克,珍珠3克(沖),茯苓15克,紅花10克,菊花10克,地龍15克,全蝎6克,白花蛇1條,膽星10克,海藻10克,白附子10克,黃連10克。

加減:風痰上擾,痰火搏結,去黃芪,加牛膝、川軍;氣血虛弱,經脈失養,加白術、人參。

用法:水煎成500毫升,早晚兩次服下,每日1劑;亦可共研細末,過100目篩,分裝人膠囊,每日7.5~9克,分2~3次吞服。

療效:本方主要用于缺血性中風,共治療652例,基本痊愈256例,顯效276例,有效102例,無效18例,總有效率97.2%。

4.9.1.2 腦血康口服液

組成:由動物類活血化瘀藥物提取制成,配方從略。用法:每日3次,每次10毫升。口服,昏迷者可鼻飼。大便干結可加服大黃粉3克;痰盛加服竹瀝水

療效:共治療180例,基本痊愈107例;壺效挽例,有效17例,無效8例,總有效率為90%。腦血康具有增強吞噬細胞功能、促進血腫吸收、加速纖維蛋白溶解、改善腦部微循環等作用。

4.9.1.3 清開靈注射液。

組成:配方從略。

用法:取清開靈注射液40~60毫升,兌人葡萄注射液500毫升,靜脈滴注。每日1次,連用28天為一療程。

療效:本藥主要用于邪熱、痰濁、瘀血等標實癥狀突出的中風急性期,不宜用于氣虛、陽虛、脫癥等。治療缺血性中風患者111例,基本痊愈32例,顯效22例,有效36例,無效及死亡21例,總有效率為81.1%;治腦出血23例,基本痊愈7例,顯效6例,有效8例,無效及死亡2例,總有效率為91.3%。

4.9.1.4 紅丹

組成:丹藥(系水銀火硝皂礬食鹽煉制而成)50克,石青(白砒、硫磺煉制而成)25克,銀翠(銀塊、石青煉制而成)150克,麝香25克,牛黃5克,羚羊角5克,熊膽5克,冰片5克,棗泥250克。

用法:將上藥共研為細末,充分混合,以棗泥為粘合劑,研勻搓丸,每丸0。5克。以朱砂為衣,裝瓶密封備用。口服或鼻飼,每天2次,每次1丸,7天為一療程。

療效:除腦水腫甘露醇外,以本藥治療371例,基本痊愈171例,顯效84例,有效90例,無效26例,總有效率為93%。

4.9.1.5 再生丸

組成:全蝎、麝香、鹿茸、白花蛇、當歸、川芎、赤芍、杜仲、防風、木瓜、天麻、桂枝、高麗參、馬錢子全瓜蔞枸杞等共30味。

用法:鹿茸切片油炸,馬錢子沙炒去毛皮,余藥按常規炮制。粉碎成細粉,過100目篩,煉蜜為丸,每丸為2.5克。每晚服3~5丸,最大量不超過7丸。如需白天服,以1~2丸為宜。妊娠、重感冒腹瀉血壓過高者禁用。2~3個月為一療程。

療效:共治療300例,基本痊愈279例,顯效8例,有效6例,無效7例,總有效率為97.7%。

4.9.1.6 血栓解

組成:水蛭、郁金、川芎。

用法:上藥以1.5:2:3的比例進行粉碎、混合,加人賦形劑后壓制成片,每片重0.3克。每日服3次,每次6片。

療效:共治療211例,基本痊愈97例,顯效73例,進步5例,無效36例,總有效率為82.9%。

4.9.1.7 參麝活絡九

組成:系在大活絡丸基礎上減去21味藥,增加三七等,共34味。配方從略。

用法:每丸重3克,1日3次,每次1丸,3個半月為一療程。

療效:共治療173例,基本痊愈79例,顯效32例,有效50例,無效12例,總有效率為93.1%。

4.9.1.8 抗癱靈

組成:制馬錢子300克,水蛭30克,白花蛇30克,川芎30克,蜈蚣30克。

用法:馬錢子按藥材炮制規范加工。先將白花蛇和蜈蚣共研細饣粉(以減少毒副作用),再與研為細粉的其他三藥合勻,裝人膠囊,每粒含藥粉3克,貯瓶備用。于每晚睡前開水送服1~5粒。服后即臥床,切忌活動。應從小劑量開始服,服后肢體有蟻行、灼熱或麻

木感,均屬正常反應。如無此反應,次日遞增2粒,以后隔周遞增1粒,連服90天,停服2~3月。

療效:共治療100例,基本痊愈31例,顯效38例,有效24例,無效7例,總有效率為93%。

4.9.2 針灸治療

4.9.2.1 體針

取穴:主穴:分二組。甲組:內關、水溝、極泉、委中、三陰交、尺澤;乙組:肩榭、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、太沖、懸鐘。配穴:分二組。甲組:吞咽困難加風池、翳風;手指屈曲不能加合谷;失語加金津、玉液;乙組:肢癱加肩貞后溪、風市、秩邊、昆侖、豐隆;面癱加頰車、地倉;失語加啞門、廉泉。

操作:每次取一組,主、配穴對應選用。內關,直刺1~1.5寸,用提插捻轉手法(瀉法)1分鐘;繼刺人中,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄法(瀉法),至流淚或眼球濕潤為度。三陰交,成45度角進針1~1.5寸,采用提插補法,以病人下肢抽動為度。極泉,宜直刺進針1~1.5寸,提插瀉法,至肢體連續抽動3次為度。尺澤、委中針法與極泉同。風池、翳風,快速捻轉手法運針半分鐘。合谷用提插瀉法。金津、玉液以三棱針點刺。第2組穴,針刺得氣后,持續捻轉提插2分鐘,留針15~20分鐘。每5分鐘運針一次。亦可接通電針儀,以斷續波,強度以病人肢體抽動并感舒適為度。每日1次,10~15次為一療程。

療效:第一組針法稱醒腦開竅法,適于腦出血恢復期及腦梗塞任何一期治療,共治療671例,其中腦出血患者54例,基本痊愈28例,顯效15例,有效11例,總有效率100%;腦梗塞617例,基本痊愈366例,總有效率為99.4%。第二組穴共治療中風后遺癥1013例,總有效率在83%~96.9%之間。

下肢-環跳 陽陵泉 足三里 解溪 昆侖 方義

隨證配穴:半身不遂—患側井穴點刺出血以接續經氣,上肢-肩髎 陽池 后溪,病程日久-大椎 肩外俞,下肢-風市、懸鐘,病程日久-腰陽關 白環俞,經筋屈曲拘攣-肘部取曲澤,腕部取大陵,膝部取曲泉,踝部取太溪,陽病取陰,語言蹇澀-啞門 廉泉 通里,肌膚不仁-皮膚針叩刺患部。

操作:毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

方義 手足陽明足厥陰經脈均上達頭面,取地倉、頰車穴疏調局部經氣,遠取合谷、內庭、太沖乃循經取穴,以調本經經氣。

隨證配穴 按病位酌配牽正、水溝、下關等穴。

操作 毫針刺,平補平瀉,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

方義 肝陽化火生風,氣血上逆,痰濁而升,蒙蔽清竅,取十二井穴,接逸十二經氣,調和陰陽;水溝醒腦開竅;太沖潛陽降逆,平肝熄風;豐隆宣通脾胃氣機,蠲化痰濁。

隨證配穴 牙關緊閉-下關、頰車;兩手握固配合谷;語言不利-啞門、上廉泉

操作 十二井穴點刺放血,水溝向上斜刺瀉法,太沖、豐隆瀉法,每日1次,每次留針30min。

方義 關元為任脈和足三陰經交會穴,可扶助元陽;神闕為生命之根蒂,真氣所系,以回陽固脫。

隨證配穴 汗出不止-陰郄、復溜,小便失禁-三陰交。

操作 關元穴大炷艾灸,神闕隔鹽艾灸,直至四肢轉溫為止。

4.9.2.2 頭針
4.9.2.2.1 方一

選對側運動區為主,配合足運感區[4]。失語者加語言區。捻針時鼓勵患者作患肢運動[4]。適用于中經絡半身不遂者[4]。注:中風后遺癥的治療,可參照中經絡的治療[4]

4.9.2.2.2 方二

取穴:

頂顳前斜線

頂旁1線

頂旁2線

操作:選28~30號長1.5~2.0寸毫針,針與頭皮呈30。夾角快速刺入頭皮下,快速捻轉2~3min,每次留針30min,留針期間反復捻轉2~3次。治療時讓患者活動肢體,隔日1次。

取穴:主穴:運動區、感覺區。配穴:暈聽區、足運感區、語言2區

操作:以主穴為主,語言不利加語言2區;眩暈加暈聽區;下肢癱瘓明顯加足運感區。患肢對側取穴,足運感區針雙側,沿頭皮進針至規定深度后,以每分鐘200~250次頻率持續捻轉3~5分鐘,留針15分鐘,或接電針儀,以500~700次/分頻率連續波刺激15~20分鐘,強度以患者可耐受為宜。每日1次,15~20次為一療程。

療效:以上法共治療1805例,總有效率在93.4%~98.5%之間。

4.9.2.2.3 方三

選對側運動區為主,并可配足運感區,失語者加語言區。適用于中風后遺半身不遂的患者。

4.9.2.3 眼針

取穴:上焦下焦

操作:取患側為主,可配合健側。先在穴區用點眼棒或三棱針柄在眼周眶按壓,尋得反應點(表現為酸、麻、脹、重或發熱、發涼感),以左手指按壓眼球,使眼眶皮膚繃緊,右手持32號5分針輕輕沿皮橫刺或直刺,不用手法,留針5~15分鐘。每日1次,15~20次為一療程。

療效:本法只限于缺血性中風的早期患者,肌肉肢體已變形者,療效差。觀察453例,總有效率為97%左右。

4.9.2.4 耳針
4.9.2.4.1 方一

選穴:腦點 皮質下 肝 三焦

方法:毫針刺,中等刺激強度,每日1次;后遺癥隔日刺1次,每次留針30min;亦可用王不留行籽貼壓。

4.9.2.4.2 方二

腎、肝、心、皮質下、腦干、枕、額。以毫針刺入,產生酸脹感,留針40min。留針期間,每隔10min捻針1次。

4.9.2.5 電針

根據癱瘓部位,可在頭、上肢、下肢部各選兩個穴位,用毫針針刺,得氣后加電針,用疏密波,電流強度以患者肌肉微顫為度。每次20min。

4.9.3 單方驗方

蝮蛇抗栓酶注射液

組成:蝮蛇抗栓酶,每支含量0.25單位。

用法:第一周,以0.25單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注,每日1次;第二周增至0.5單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注,亦每日1次,用藥2~3周為一療程。本藥主要用于治療腦梗塞病人。

療效:共治療缺血性中風病人325例,基本痊愈71例,顯效128例,有效84例,無效42例,總有效率為87.1%。

②山雞椒注射液

組成:山雞椒,每毫升含生藥2克。

用法:肌肉注射,每次5毫升,每日2次,20天為一療程,或靜脈注射,20毫升加等量10%葡萄糖注射液,每日1次,20天為一療程。本藥亦主要用于治療腦梗塞病人。

療效:共治療缺血性中風病人118例,基本痊愈63例,顯效25例,有效21例,無效9例,總有效率為92.4%。

川芎嗪注射液

組成:磷酸川芎嗪,每支2毫升含40~50毫克。

用法:靜脈滴注。每次以80~100毫克加5%葡萄糖注射液500毫升滴注,每日1次,10次為一療程,療程間隔5~7天。本藥主要用于腦梗塞病人。

療效:共治療缺血性中風病人267例,基本痊愈82例,顯效109例,有效55例,無效21例,總有效率為92.1%。

4.9.4 推拿療法

取穴:頭部:感覺區、運動區、足運感區、語言區、百會;上肢:合谷、手三里、曲池、外關、養老少海、肩貞、肩濡;下肢:足三里、豐隆、絕骨殷門、委中、環跳、命門;腹部:氣海、關元、神闕;背部:大椎。

操作:急性期以頭穴為主,行揉、點、按、推等法,然后在肢端穴位點按,操作時間各為5分鐘。恢復期,亦先以同法推按頭穴,接著令患者取仰臥位,用揉、滾法對上、下肢進行放松,點按俞穴,放松關節;再令其取俯臥位,施術于督脈及兩側膀胱經線,用掌根從大椎穴平推至骶部3~5遍,點按俞穴,最后用拍打法從上至下拍打數遍,時間15分鐘。上法每日1次,20~30日為一療程,療程間隔3~4天。

療效:共治療中風病人147例,基本痊愈57例,顯效33例,有效47例,無效10例,總有效率為93.2%。

4.9.5 氣功療法

功法:導引靜坐法。導引用擦掌、熨目、按陽明、轉耳輪鳴天鼓叩齒、鳴天鼓、擦腎腰、捶環跳、掌擦臉面、擦涌泉穴,共12法,視患者情況行之。靜坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵腭、咽津調息正念內視八要點。導引每日上午行1~2次,靜坐每日下午行1~2次,每次1小時。

療效:以上法共治療38例,基本痊愈22例,顯效12例,有效3例,無效1例,總有效率為97.4%。

4.9.6 其他措施

急性腦出血病人應保持安靜,盡量減少移動,頭部放置冰袋,隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢。中風病人急性期均應加強護理,更換體位,防止肺部感染褥瘡。癥狀穩定后應逐步加強肢體功能鍛煉,包括被動運動和自主運動。同時要加強心理治療,以增強患者康復的信心。危急患者需配合西醫藥物及手術治療。

4.10 中風患者的護理

中風患者的護理尤為重要,應注意防止褥瘡,保證呼吸道的通暢,并囑患者適時加強功能鍛煉。[6]

4.11 中風的預防方法

臨床應重視預防。如年逾40,經常出現頭痛眩暈、肢體麻木,偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者,多為中風先兆,應加強防治。[6]

4.12 醫案

4.12.1 何任醫案

包××,女,64歲。1974年5月3日初診。患者中風以后,半身不遂,口喁流涎,語言蹇澀,尿多不禁,脈緩。宜益氣通絡。

處方:黃芪30克,地龍4.5克,炒僵蠶9克,當歸9克,川芎4.5克,山萸肉6克,桃仁6克,紅花6克,石菖蒲6克,赤白芍各6克。7劑。

于5月10日復診。服后流涎見少,尿略減,半身稍能活動。原方再續:黃芪30克,當歸9克,川芎4.5克,地龍6克,桃仨6克,石菖蒲9克,熟地12克,白芍12克,紅花9克,萸肉9克,鉤藤12克910劑。上方服完已能扶持起立,言語大致清楚。

按:王清任補陽還五湯是治中風不語、半身不遂的有效方劑o本病屬氣虛血滯,脈絡瘀阻的癥候,系本方之適應癥。以黃芪補氣為主,配合當歸、川芎、桃仨、紅花、地龍等活血通絡之品,使氣足血行,脈絡得通而獲效。

4.12.2 針灸臨證指南

莫×,女,61歲,因半身不遂、失語8日,在某醫療站治療無效而來住院。檢查:嗜睡,神志恍惚,語言不清,面紅,瞳孔左略大于右,左側鼻唇溝變淺,伸舌偏向左側,兩肺可聞及痰鳴音,呼吸深快。左側上、下肢不能活動,膝反射減弱,血壓28.0/15.5kPa,腦脊液呈血性。脈弦有力。西醫診斷:高血壓、腦出血。針十二井穴出血,太沖、三陰交、豐隆用瀉法,留針20min。輔以吸氧。次日二診,神志清楚,反應遲鈍,聲音低微,能進少量飲食,頭痛,左側上、下肢不能活動,舌淡紅,苔黃膩,脈弦數。針刺手法同前,加風池、百會、上廉泉、左曲池、合谷、環跳。治療5次,頭痛大減,言語清楚,伸舌仍偏向左,左側上、下肢能抬起,左手握力仍差,血壓20.0/8.0kPa。舌脈同前。經1個月治療左手能抬高過頭,握力好,步行端正,能承擔家務勞動。

4.12.3 石學敏針灸臨證集驗

張×,男,67歲,入院日期1980年9月23日。主訴:左半身不遂伴語言欠流利13日。病史:患者于9月11日夜間感受風寒,翌日晨出現左半身不遂。神清,肢麻言蹇,足不能行,遂送某醫院治療。腰穿示腦脊液無色透明。診斷:“腦意外”。予脈通、抗感染治療。9月23日轉我院治療。癥狀:神清,口歪,患肢無自主運動,語言欠流暢,無頭痛、頭暈,二便可控,血壓32.0/16.0kPa(否認既往有高血壓史)。舌紅,苔黃膩而干,脈弦細。診斷:①中醫:中風(中經絡)。②西醫:高血壓、動脈硬化、腦血栓形成。辨證:肝腎陰虛,肝陽偏亢,值感風寒,引動內風,上擾清竅,竅閉神匿,神不導氣而發為本病。治法:醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經絡。選內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、上星透百會。操作:先針雙側內關,進針1寸,施捻轉提插復式瀉法,施術1min;繼針水溝,進針5分,采用雀啄瀉法,以眼球濕潤或流淚為度;三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°角進針1~1.5寸,用提插之補法,使下肢抽動3次為宜,極泉、尺澤用提插瀉法,使上肢抽動3次為度;委中穴采用仰臥位直腿抬高取穴,進針1寸,用提插瀉法,使下肢抽動3次為度。風池穴針向喉結,針2寸,采用小幅度快頻率捻轉補法,施手法1min;上星透百會用捻轉補法。治療結果:治療1周后,左下肢直腿抬高40°,左上肢能曲肘,上舉平胸,語音清。2周后攙扶可行走,繼之獨立行走,左上肢抬舉過頭,唯左手握力稍差。4周后肢體功能如常,語言清楚,痊愈出院。

4.13 中風用藥規律

中風用藥,古今有所不同,分述如下:

(1)對歷代醫家409首方中統計,中風用藥333種,其中應用較為集中的藥物如下表:

應用頻度(次)藥   物
100~195

甘草、人參、當歸、防風、茯苓。

50~96

白術、生姜、附子、川芎、白芍、半夏、熟地、肉桂、黃芪、羌活。

30~49

陳皮、麻黃、獨活、辰砂、干姜、天麻、牛膝、麥冬、南星、生地、細辛、大黃、麝香、杏仁、薄荷、山萸肉。

(2)對民國初年以前部分著名醫家共23位的56則醫案(實際統計51則)統計表明;用得最多的是甘草,其次依次為茯苓、人參、半夏、白術、陳皮、當歸、生姜、黃芪、牛膝、竹瀝、麥冬、熟地(10次以上)。

(3)建國后部分醫家統計77例醫案,用藥221種,用得最多的是當歸(50次),其次為白芍、鉤藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龍、黃芪(30次以上)。

(4)對80年代發表的20首專方(治療人數2656例)用藥情況統計,歸納如下表:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥  物
>150011~17

丹參、當歸、地龍、川芎。

1001~14996~10

黃芪、紅花、赤芍、水蛭。

≤1000

桃仁、全蝎。

101~10003~5

白花蛇、寄生、鉤藤、牛膝、海藻、馬錢子、葛根、膽南星、雞血藤、蜈蚣。

50~1002~3

大黃、柴胡、白附子、黃連、石菖蒲、郁金、杜仲、黨參、山萸肉、肉蓯蓉、枸杞子、全瓜蔞、甘草、淫羊霍、三七、防風、木瓜、天麻、桂枝、茯苓、枳實。

由上可以看出,古代用藥以扶正祛邪、補益氣血、祛風除痰為主。多用味甘之藥,少用苦寒之品,與受內虛邪中學說影響有關。民國初以前用藥品種及使用規律大致與古方劑類似,以扶正祛邪為主,但順氣祛痰、養血熄風藥物增加。建國后,在用藥上則重視養血益氣、平肝熄風。近十余年來,活血化瘀藥物的應用急劇增加。曾對黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁中所含的微量元素進行測定,發現含有鐵、錳、銅、鉻、锝等,對中風患者的微量元素失常有明顯的調節作用,表明活血益氣的藥物對治療中風具有多方面的作用。

4.14 關于真中風、類中風

真中風簡稱真中[8]。系指外中風邪而致的中風病[8]。與類中風之風從內生者不同[8]。《醫略十三篇》:“真中風者,真為風邪所中。”癥見猝然倒仆,昏不知人,或口眼㖞斜,半身不遂,舌強不能言[8]。治療大法:外見寒熱六經形證者,治宜疏解風邪為主,用小續命湯加減;內有二便不通,而形氣尚盛者,治以通利為主,宜三化湯或《太平惠民和劑局方》麻仁丸;外無六經之形證,內無便溺之阻隔,僅見口眼㖞斜,言語不利,或半身不遂等癥者,宜養血祛風,用大秦艽湯加減;如見痰涎壅盛,昏不知人,屬于閉證者,先與開竅,宜至寶丹之類;若伴見口開、手撒、眼合、遺尿、鼻鼾、汗多等癥,屬于脫證者,急用大劑理中湯或參附湯以扶正固脫[8]。本病可見于腦血管意外等疾患[8]

類中風簡稱類中[9]。指風從內生的中風病[9]。見《醫經溯洄集·中風辨》。因非外中風邪,故亦稱非風[9]。多由腎陰不足,心火熾盛,肝陽偏亢,肝風內動,或氣虛血虛,或為濕痰壅盛,化熱生風所致[9]。《臨證指南醫案·中風》華岫云按:“肝為風臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內風時起。”《類證治裁·中風》:“迄乎河間主火,謂心火暴盛,腎水虛衰;東垣主氣,謂猝中乃本氣自病;丹溪主痰,謂濕生痰,痰生熱,熱生風,……皆辨明類中之由,與真中癥異。”

5 文獻摘錄

《素問·風論篇》:“風之傷人也……或為偏枯。”

《金匱要略·中風歷節病》:“寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脈空虛;賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,㖞僻不遂。邪在于絡,肌膚不仁,邪在于經,即重不勝;邪人于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”

“夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。”

《諸病源候論·中風候》“三陽之筋,并絡于頜頰,夾于口,諸陽為風寒所客則筋急,故口噤不開也。”“血氣偏虛,為風所乘故也。”

《素問玄機原病式·六氣為病·火類》:“暴病暴死,火性疾速故也,斯由平日衣服飲食,安處動止,精魂神志,性情好惡,不循其宜,而失其常,久則氣變興衰而為病也。或心火暴盛而腎水衰弱,不能制之,熱氣怫郁,心神昏冒,則筋骨不用,卒倒而無所知,是為僵仆也。甚則水化制火,熱盛而生涎,至極則死,微則發過如故,至微者,但眩螟而已,俗云暗風。由火甚制金,不能平木,放風木自甚也。”

《醫經溯洄集·中風辨》:“中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或因憂喜忿怒,傷其氣者,多有此疾。壯歲之時無有也,若肥盛則間有之,亦是形盛氣衰而如此。”“……殊不知因于風者,真中風也。因于火、因于氣、因于濕者,類中風,而非中風也……辨之為風,則從昔人以治。辨之為火、氣、濕,則從三子以治,如此庶乎析理明而用法當矣。”

《丹溪心法》:“中風大率主血虛有痰,治痰為先,次養血行血,或屬虛,挾火與濕,又須分氣虛血虛。半身不遂,大率多痰,在左屬死血瘀血,在右屬痰有熱,并氣虛。”“案內經已下,皆謂外中風邪,然地有南北之殊,不可一途而論……東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風也。”

《景岳全書·非風》:“非風一證,即時人所謂中風證也。此證多見卒倒,卒倒多由昏憒,本皆內傷積損頹敗而然,原非外感風寒所致。”“人于中年之后,多有此證,其衰可知。經云人年四十而陰氣自半,正以陰虛為言也。”“非風麻木不仁等證,因其血氣不至,所以不知痛癢,蓋氣虛則麻,血虛則木,麻木不已則偏枯痿廢,漸至日增。”“凡非風口開眼閉,手撒遺尿,吐沫直視,聲如鼾睡,昏沉不醒,肉脫筋痛之極,發直搖頭上竄,面赤如妝,或頭重面鼻山根青黑,汗綴如珠,痰聲漉漉者,皆不治。非風之脈,遲緩可生,急數弦大者死。”

張氏醫通·中風門》:“不治諸證:發直吐沫,搖頭上攛,魚口氣粗,直視,眼小目瞪,喉聲如鋸,面赤如妝,汗出如珠,循衣摸床,神昏不語,頭面手足爪甲青黑,大吐大瀉吐血下血,其脈堅急躁疾短澀者,皆不治。”

《臨證指南醫案..中風》:華岫云按:“今葉氏發明內風,乃身中陽氣之變動。肝為風臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內風時起,治以滋液熄風,濡養營絡,補陰潛陽……或風陽上僭,痰火阻竅,神識不清,則有至寶丹芳香宣竅,或辛涼清上痰火……至于審證之法,有身體緩縱不收,耳聾目瞀,口開眼合,撒手遺尿,失音鼾睡,此本實先撥,陰陽樞紐不交,與暴脫無異,并非外中之風,乃純虛證也。故先生急用大劑參附以回陽,恐純剛難受,必佐陰藥,以挽回萬一。若肢體拘攣,半身不遂,口眼㖞斜,舌強言蹇,二便不爽,此本體先虛,風陽夾痰火壅塞,以致營衛脈絡失和,治法急則先用開關,繼則益氣養血,佐以消痰清火,宣通經隧之藥,氣充血盈,脈絡通利,則病可痊愈。”

6 外感風邪的病證·中風

中風指外感風邪的病證,是太陽表證之一[3]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名曰中風。”

6.1 關于傷寒、太陽中風

傷寒為指感受寒邪的太陽表證[10]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。”《備急千金要方·傷寒》:“王叔和曰:……夫傷寒病者,起自風寒,入于腠理,與精氣分爭,榮衛否隔,周行不通。病一日至二日,氣在孔竅、皮膚之間,故病者頭痛,惡寒,腰背強重。此邪氣在表,發汗則愈。”

太陽中風為病名,太陽經病之一,亦稱太陽表虛證[11]。中風是外感風邪之意,與猝然倒地、口眼㖞斜的中風不同[11]。太陽中風的特征是發熱惡風,汗出脈緩[11]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。”《注解傷寒論》卷二:“風則傷衛,發熱,汗出,惡風者,衛中風也。……以衛為陽,衛外者也,病則不能衛固其外,而皮腠疏,故汗出而惡風也。”《傷寒溯源集·中風正治》:“中風,風傷衛也。……感之則為中風矣。然非獨春令為然也,四時皆有之,唯春時為當令耳。發熱者,風邪客于衛而郁蒸也,汗出惡風者,風邪襲于毛孔衛氣不能司其開闔之常,玄府不閉,故汗自出,腠理疏而不克任受風寒,故惡風也。”

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:266.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:104.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:208-213.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:108-113.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1383.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1321.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:641.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:248.

治療中風的穴位


治療中風的方劑


治療中風的中成藥


中風相關藥物


古籍中的中風


相關文獻

開放分類:中醫學中醫病名常見病針灸治療常見病推拿療法常見病方藥治療常見病耳針療法中風中醫內科學中醫常見病
詞條中風banlangfengchuile合作編輯
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2017/8/16 12:29:54 | #0
    歡迎您對中風進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年10月17日 星期一 23:30:37 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號 鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)