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中耳

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1 拼音

zhōng ěr

2 簡介

中耳位于外耳內耳之間,由鼓室、咽鼓管和乳突氣房三部構成。

3 鼓室

鼓室是顳骨內的一個不規則的腔隙,位于鼓膜和內耳外側壁之間,內含空氣,并有聽小骨韌帶、肌和血管神經結構。鼓室各壁及內含結構均覆有粘膜,并形成一些粘膜襞和隱窩,如:錘骨前、后襞,砧骨襞、鐙骨襞,鼓索襞和鼓膜前、后、上隱窩。鼓室粘膜與咽鼓管和乳突小房內的粘膜相延續。鼓室上下徑及前后徑各約15mm,橫徑在上部約為6mm,下部約為4mm,鼓室容積約1~2ml。

4 鼓室由六壁圍成

4.1 外側壁稱為鼓膜壁

大部分為鼓膜所形成。鼓室與鼓膜同高的部分為鼓室本部; 鼓膜以上的空間稱為鼓室上隱窩,其外側壁為骨性。

4.2 上壁為蓋壁

由鼓室蓋構成,分隔鼓室與顱中窩。蓋壁向后延伸形成乳突竇的上壁。

4.3 下壁為頸靜脈

正對頸靜脈窩,故與頸靜脈上球相鄰。此壁有時呈先天性缺損。

4.4 前壁為頸動脈

其上部有兩個小管的開口,上方的是鼓膜張肌半管口,被鼓膜張肌的止端腱所占據; 下方者為咽鼓管鼓室口。前壁下部以一薄骨板與頸動脈管相隔,此骨板有時不完整。

4.5 后壁稱乳突壁

其上份有乳突竇入口,向后通入乳突竇。乳突竇入口的底部有砧骨窩,砧骨短腳位于其內。乳突竇入口的下方約平前庭窗高度處有錐隆起,內藏鐙骨肌。

4.6 內側壁稱為迷路壁

即內耳的外側壁。

內側壁中部隆起,稱為岬,岬的后上方有約3mm2的卵圓形孔,稱為前庭窗,長徑居水平位,被鐙骨底所占據。岬的后下方有2mm2的圓形孔,稱為蝸窗,由第二鼓膜封閉。前庭窗上方稍后有面神經管水平部的凸起,稱為面神經管凸,此管骨壁可部分缺如。管呈弓形凸彎向鼓室后壁。此凸后上方還有由外半規管形成的外半規管凸,此凸后延至乳突竇入口處的內側壁,前庭窗的前上方有一彎曲向外的骨突,名為匙突,鼓膜張肌的止端腱繞過此突轉向外而止于錘骨柄。

5 聽小骨

聽小骨包括錘骨、砧骨和鐙骨。錘骨形如鼓錘。長約8mm。有錘骨頭、錘骨頸、錘骨柄、外側突和前突。砧骨形如雙根磨牙,長約7mm,有一砧骨體及長、短兩腳。鐙骨形似馬鐙,有鐙骨頭、前后兩腳及鐙骨底;頭底高3.4mm左右。錘骨以其柄和外側突附著于鼓膜;錘骨頭和砧骨體突入鼓室上隱窩,彼此相接構成鞍狀的砧錘關節。砧骨長腳與錘骨柄平行下降,其末端接鐙骨頭構成球窩型的砧鐙關節。鐙骨底則由鐙骨環韌帶連接于前庭窗周緣。三塊聽小骨如此相互連接成一曲折的聽骨鏈。當聲波沖擊鼓膜時,借聽骨鏈的杠桿作用,通過鐙骨底經前庭窗將振動傳至內耳。除鐙骨環韌帶外,還有幾個韌帶將聽小骨固定于鼓室壁,它們是錘骨上韌帶、錘骨前韌帶、錘骨外側韌帶、砧骨上韌帶和砧骨后韌帶等。聽小骨肌有兩塊。

5.1 鼓膜張肌

藏于鼓膜張肌半管內,止腱繞匙突成直角轉向外側,止于錘骨柄上端,由下頜神經的分支支配。此肌收縮時向內牽鼓膜,而使之緊張,同時使鐙骨底向前庭窗壓進。

5.2 鐙骨肌

位于錐隆起內,止腱從錐隆起的尖端穿出,于鐙骨頭后方止于其后腳,由面神經的分支支配,收縮時外牽鐙骨底前端,并使鼓膜松弛。兩肌共同協調動作,可適應各種聲音的傳導,并能調節到達內耳的聲波振輻,以保護耳。臨床病例觀察中證實: 當面神經在發出鐙骨肌支前受到損傷或切斷鐙骨肌腱時,病人則出現聽覺過敏或音響恐怖癥狀。

6 咽鼓管

咽鼓管是溝通鼓室與咽腔鼻部的管道,長約3.5~4.0cm,以鼓室口起始于鼓室的前壁,斜向內前下,以咽口連通咽腔鼻部的側壁。在成人,鼓室口約高于咽口2. 0~2.5cm,管的后外側1/3以顳骨的咽鼓管半管為基礎,稱為咽鼓管骨部;管的前內側2/3以軟骨為支架,稱為咽鼓管軟骨部; 但其前下分無軟骨,而代之以結締組織,兩部交界處叫咽鼓管峽,是管的最窄處,咽鼓管壁內襯有帶纖毛的粘膜,與鼓室及咽部的粘膜相移行。纖毛的運動方向朝向咽腔鼻部,故中耳分泌物可經此管排至咽部; 軟骨部的粘膜有皺襞,起阻止咽部液體進入中耳的活瓣作用。咽鼓管軟骨部經常閉合,當吞咽呵欠時,由于咽肌和腭肌的牽拉而間斷地開放,借以平衡鼓室內外的氣壓。小兒的咽鼓管較短而平,管腔較大,故鼻與咽部的感染易于通過此管侵入鼓室。

7 乳突氣房

乳突氣房是顳骨乳突內許多互相連通的含氣小腔。前上部的一個較大氣房,稱為乳突竇 (又稱鼓竇或鼓房)。竇向前借乳突竇入口通鼓室上隱窩;后壁鄰接乙狀溝之骨板;后下方通乳突小房;頂部以鼓室蓋向后延伸的乳突竇蓋與顱中窩分隔; 內側壁有外半規管凸和面神經管凸;外側壁正對耳甲艇深處的外耳道上三角,成人壁厚1.0~1.5cm。乳突竇在出生時即已發育完成,但位置較高而淺; 乳突小房2歲時開始發育,氣化程度有年齡及個體的差異。乳突小房可分為三型: 發育良好的氣化型,受到障礙、發育不良的板障型,完全無氣化的堅實型。發育良好的氣房并不局限于乳突內,迷路周圍、顳鱗、顴突根部、乙狀竇周圍、巖部尖端、咽鼓管周圍,甚至莖突之內均可出現氣房。

8 聽骨鏈的運動

聲能從中耳傳至內耳耳蝸段的傳輸路徑中,由錘骨、砧骨和鐙骨構成的聽骨鏈可被看成是一個杠桿系統。鼓膜首先使錘骨柄運動,接著,帶動砧骨長腳和砧骨柄一起運動因為錘砧關節本質上是固定的,相反,砧鐙關節卻是靈活的。由于鐙骨的后下緣是固定的,鼓膜的運動導致它在卵圓窗內外搖動。
聲強從100到110 dB時,聽骨鏈的振動模式發生變化,即在聲強較低時鐙骨底板圍繞它的短軸旋轉,聲強較高時則圍繞長軸轉動。這種變化導致通過中耳的強聲傳輸的效能降低,這種機制很可能發揮一種保護性作用。
有趣的是,振動模式的改變發生在不適閾處,這表明由過強的聲音導致的軀體感覺很可能是中耳的骨骼和肌腱感受器感知聽小骨振動的變化所致。

9 中耳肌反射

在靈長類動物,鐙骨肌附著在鐙骨上并且由面神經的鐙骨肌支所支配,它在強聲刺激反應性收縮。而對附著于錘骨的鼓膜張肌由三叉神經所支配。在貓、兔子和豚鼠等實驗動物身上,兩塊肌肉都對強聲刺激有反射性收縮。
然而,鼓膜張肌的閾值通常比鐙骨肌的閾值高。由聽神經傳入神經纖維、蝸腹側核神經元、上橄欖體內側神經元和面運動神經元構成的四神經元反射弧組成了兔子的鐙骨肌反射通路。
鼓膜張肌的反射弧的有點不同,因為它還包括外側丘系的腹側核神經元。聲反射的臨床異常主要涉及到低位腦干水平的病變。
中耳肌的功能除支持和固定聽骨鏈外,還能通過產生的聲反射活動保護內耳細胞不受到過分暴露到過度暴露噪聲傷害。例如,貝爾麻痹是一種鐙骨肌完全麻痹的疾病,這類患者受噪聲的影響后出現了比有正常鐙骨肌反射耳更大的閾移。
中耳肌還有減弱低頻掩蔽聲以減少對聽覺功能的干擾,如減弱了咀嚼和其他面部及軀體運動過程中肌肉收縮所產生的低頻聲,從而保持對外界高頻聲音的敏感性。發聲前肌肉收縮產生的低頻減弱同樣有著重要的作用。

10 咽鼓管的功能

在正常情況下,咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的唯一通道,平時處于微微閉合狀態,在吞咽、打哈欠或者打噴嚏時會瞬間開放。它的主要功能有:

10.1 保持鼓膜兩側氣壓平衡

當鼓室內壓力與外界大氣壓平衡時,有利于鼓膜和聽骨鏈的振動,聲音傳入到中耳的順應性最好;

10.2 引流中耳的分泌物

鼓室粘膜和咽鼓管粘膜中的杯狀細胞與粘液腺分泌的粘液,借助咽鼓管粘膜上皮的纖毛運動向鼻咽部排出;

10.3 阻聲作用

正常時,微微閉合的咽鼓管能夠阻隔說話、呼吸心搏等自體聲響的聲波經鼻咽腔、咽鼓管,直接傳入鼓室。
咽鼓管異常開放時,這種阻聲作用消失,使得自體聲直接傳入中耳腔,產生自聽過響癥狀。此外,咽鼓管還有消聲和防止逆行性感染的作用。

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  • 評論總管
    2020/9/28 6:03:31 | #0
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