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支原體肺炎

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1 拼音

zhī yuán tǐ fèi yán

2 英文參考

mycoplasma pneumonia[21世紀雙語科技詞典]

primary atypical pneumonia[21世紀雙語科技詞典]

Eaton’s pneumonia[湘雅醫學專業詞典]

MP[湘雅醫學專業詞典]

mycoplasmal pneumonia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

支原體肺炎是指由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的肺炎。過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見。可引起流行,約占各種肺炎的10%,嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。患者和肺炎支原體攜帶者是主要傳染源,經呼吸道傳播。人群對本病普遍易感,學齡兒童和青壯年多發,病后免疫力不充分。肺炎支原體在肺部一般不引起破壞性損傷,故臨床表現多不嚴重,以起病緩慢、發熱咳嗽乏力、肺部體征不明顯為特征。冷凝集試驗效價超過1:40有診斷意義。治療可選用大環內酯類和氟喹諾酮類抗菌藥物

4 病原學

肺炎支原體是介于細菌病毒之間,能獨立生活的最小微生物大小為200nm。無細胞壁,僅有由3層膜組成的細胞膜,常與細菌的L型相混淆,兩者的菌落相似,可在無細胞培養基生長與分裂繁殖,含有RNADNA,經代謝產生能量,對抗生素敏感。支原體為動物多種疾病的致病體,目前已發現8種類型,其中只有肺炎支原體肯定對人致病,主要是呼吸系統疾病。在20%馬血清酵母瓊脂培養基上生長良好,初次培養于顯微鏡下可見典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落,多次傳代后轉呈煎蛋形狀。支原體發酵葡萄糖,具有血吸附(hemadsorption)作用溶解豚鼠、羊的紅細胞,對美藍醋酸鉈、青霉素等具抵抗力。最后尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經空氣傳播,引起散發和小流行的呼吸道感染,主要見于兒童和青少年,現在發現在成人中亦非少見,秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎支氣管炎,少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各種肺炎的10%。

5 病機

肺炎支原體在發病前2~3天直至病愈數周,皆可在呼吸道分泌物中發現。它通過接觸感染,長在纖毛上皮之間,不侵入肺實質,其細胞膜上有神經氨酸受體,可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面,抑制纖毛活動和破壞上皮細胞,同時產生過氧化氫進一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。感染后引起體液免疫,大多成年人血清中都已存在抗體,所以很少發病。

6 病理改變

肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎,伴急性支氣管炎肺泡內可含少量滲出液,并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落,并有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

7 臨床表現

潛伏期2~3周,起病緩慢,約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現,而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心嘔吐等,頭痛顯著。發熱高低不一,可高達39℃。2~3天后出現明顯的呼吸道癥狀,如陣發性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時痰中帶血。發熱可持續2~3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽,伴胸骨疼痛,但無胸痛

體檢示輕度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征,約半數可聞干性或濕性羅音,約10%~15%病例發生少量胸腔積液

病情一般較輕,有時可重,但很少死亡。發熱3天至2周,咳嗽可延長至6周左右。有10%復發,肺炎見于同一葉或同一葉,少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。/可有相當的血管內溶血溶血往往見于退熱時,或發生于受涼時。

極少數病例可伴發中樞神經癥狀,例如腦膜炎腦膜腦炎、多發生神經根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎關節炎血小板減少性紫癜溶血性貧血心包炎心肌炎、肝炎也有發現。

8 診斷

臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰,肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。

一、病史、癥狀:

起病較緩慢,多數為咽炎、支氣管炎的表現,10%為肺炎。癥狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適,刺激性干咳,伴有粘痰、膿痰,甚至血痰,重者可有氣短,劇咳時有胸痛;也可有惡心、食欲不振,嘔吐,腹瀉關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。

二、體檢發現:

鼻咽部及結膜充血、水腫,可有頸部淋巴結腫大,皮疹;胸部體征多不明顯,肺部聽診可有細濕羅音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。

三、輔助檢查:

(一)X線胸片,為肺紋理增多,肺實質可有多形態的浸潤形,以下葉多見,也可,呈斑點狀,斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。

(二)病原學檢查:肺炎支原體的分離,難以廣泛應用,無助于早期診斷。

(三)血清學檢查:血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗,效價≥1:40為陽性,連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗>1:32,間接熒光試驗>1:66,間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16,抗肺炎支原體IgM>1:8,親和素酶聯免疫吸附試驗,可直接檢測肺炎支原體抗原,24小時內可獲結果,均有診斷意義。

四、鑒別診斷:

應與浸潤型肺結核病毒性肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。

9 輔助檢查

X線檢查:肺部病變表現多樣化,早期間質性肺炎,肺部顯示紋理增加及網織狀陰影,后發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影,近肺門較深,下葉較多。約半數為單葉或單肺段分布,有時浸潤廣泛、有實變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在2~3周內消散,偶有延長至4~6周者。

白細胞正常或減少,少數可超過10000~15000/mm3分類有輕度淋巴細胞增多。紅細胞沉降率增速。尿檢查正常或有少量蛋白尿。

痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。發病后2周,約半數病例產生抗體。紅細胞冷凝集試驗陽性,滴定效價在1∶32以上,恢復期效價4倍增加的意義大。40~50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性,血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒光法、酶聯免疫吸附試驗等測定。這些均有助于診斷。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標本,通過PCR技術檢測肺炎支原體DNA在國內已有報道,特異性和敏感性均高,可作為早期診斷之用。抗肺炎支原體單克隆抗體技術的診斷價值尚等研究。

10 治療措施

紅霉素交沙霉素四環素類治療有效,可縮短病程。紅霉素0.5g,每8小時一次;交沙霉素的胃腸道反應輕,其他副作用少,效果與紅霉素相仿,用量1.2~1.8g/d,分次口服;四環素0.5g,每6小時一次。治療須繼續2~3周,以免復發。咳嗽劇烈時可用可待因15~30mg,一日3次。

支原體疫苗的預防效果尚無定論,鼻內接種減毒活疫苗有一定預防作用。

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開放分類:呼吸科疾病中醫常見病
詞條支原體肺炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/16 4:59:37 | #0
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