熱詞榜

職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑(2016年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

zhí yè xìng chén fèi bìng hé bìng shè qū huò dé xìng fèi yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑(2016年版)

4.1 一、職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

1.第一診斷為職業性塵肺病(ICD-10:J64xx01)。

依據《職業病分類和目錄》塵肺病包括以下13種:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺滑石塵肺水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及依據《職業性塵肺病的診斷(GBZ70-2015)》和《塵肺病理診斷標準(GBZ25-2014)》可以診斷的其他塵肺病。并有職業病診斷機構明確診斷的病人。

2.第二診斷為社區獲得性肺炎(ICD-10:J15.901)。依據《肺炎診斷(WS 382-2012)》作出的診斷。

3.需排除其他原因所致的肺部類似疾病,如特發性肺間質纖維化肺結核慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管擴張結節病、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫肺不張肺栓塞肺嗜酸性粒細胞浸潤癥肺血管炎等,方可確認為進入本路徑的對象。

4.1.2 (二)診斷依據。

1.職業性塵肺病的診斷依據:

(1)可靠的生產性礦物性粉塵接觸史,包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質等。

(2)技術質量合格的X線高千伏或數字化攝影DR)后前位胸片的表現為主要依據。原則上兩張以上間隔時間超過半年的動態胸片方可作出確診。

(3)結合工作場所職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和健康監護資料,支持塵肺病的診斷。

(4)參考臨床表現:患者可有(或無)不同程度的咳嗽咳痰氣短活動憋氣主訴。患者可伴有(或無)陽性的肺部體征,如紫紺杵狀指、肺部干濕性啰音等體征。

(5)參考實驗室檢查:可有(或無)不同程度的低氧血癥,呼吸衰竭、肺功能損傷等。

(6)需排除其他原因所致的肺部類似疾病,如特發性肺間質纖維化、肺結核、慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管擴張、結節病、肺部腫瘤等,方可確診。

2. 社區獲得性肺炎的診斷依據:

下列(1)~(5)項中任一項加上(6)項,可建立臨床診斷。

(1)排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病。

(2)新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,出現膿性痰,伴或不伴胸痛;

(3)發熱;

(4)肺實變體征和(或)濕性啰音;

(5)外周血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;

(6)胸部X線檢查顯示新出現片狀、斑片浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液

3.職業性塵肺病診斷程度的劃分:

(1)塵肺壹期:有下列表現之一者:

①有總體密集度I級的小陰影分布范圍至少達到2個肺區;

②接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分布范圍達到1個肺區,同時出現胸膜斑;

③接觸石棉粉塵,小陰影總體密集度為0,但至少有兩個肺區小陰影密集度為0/1,同時出現胸膜斑。

(2)塵肺貳期:有下列表現之一者:

①有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區;②有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到4個肺區;

③接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分布范圍超過4個肺區,同時出現胸膜斑并已累及部分心緣或膈面;

④接觸石棉粉塵,有總體密集度2級的小陰影,分布范圍達到4個肺區,同時出現胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

(3)塵肺叁期:有下列表現之一者:

①有大陰影出現,長徑不小于20mm,短徑不小于10mm;

②有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集

③有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區并有大陰影。

④接觸石棉粉塵,有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區,同時單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

4.1.3 (三)社區獲得性肺炎常見的致病微生物

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒、非典型病原體(肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌)、卡他莫拉菌及其他革蘭氏陰性桿菌等。

4.1.4 (四)治療方案與藥物選擇。

根據《職業性塵肺病的診斷(GBZ70-2015)》和《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》(中華醫學會呼吸病學分會,2016年),參照“社區獲得性肺炎臨床路徑(2016)”,結合患者病情合理使用藥物。

1.評估患者和特定病原體感染的危險因素,入院后盡快(4-8h內)給予抗菌藥物。以綜合治療為主。

2.塵肺合并輕、中度肺炎患者:

①口服或靜脈注射β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦)、第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛等)、頭孢噻肟頭孢曲松單用或聯用大環內酯類。②口服或靜脈注射呼吸喹諾酮類。

3.塵肺合并重癥肺炎患者:

(1)當無銅綠假單胞菌感染危險因素時:

①靜脈注射β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)或頭孢曲松、頭孢噻肟或厄他培南聯合靜脈注射大環內酯類。

②靜脈注射呼吸喹諾酮類聯合氨基糖苷類。

(2)當有銅綠假單胞菌感染危險因素時:

①具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素(如頭孢他啶頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南美羅培南等)聯合靜脈注射大環內酯類,必要時還可同時聯用氨基糖苷類。

②具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素聯合靜脈注射喹諾酮類。

③靜脈注射環丙沙星左旋氧氟沙星聯合氨基糖苷類。

4.初始治療2-3天后進行臨床評估,根據患者病情變化調整抗菌藥物。

5.對癥支持治療:退熱、止咳化痰、吸氧。預防其他并發癥。

6.必要時進行長期低流量吸氧治療,盡可能減輕臨床癥狀,延緩病情進展,延長患者壽命,提高生活質量

7.必要時行無創正壓通氣,或氣管插管機械通氣

4.1.5 (五)標準住院日為14~28天。

4.1.6 (六)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:J64xx01塵肺病編碼,包括《職業病分類和目錄》內所涉及的13中塵肺病。

2. 第二診斷為社區獲得性肺炎(ICD-10:J15.901)。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一、二診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.7 (七)入院后第1~3天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能、電解質血氣分析凝血功能、D-二聚體(D-dimer)、血沉C反應蛋白(CRP),腫瘤標志物心肌酶譜、心鈉素BNP)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)呼吸道分泌物或血病原學檢查及藥敏試驗(在醫院實驗室條件允許且患者可配合的情況下)。

(4)胸部正側位片、心電圖、腹部B超、肺功能(病情允許時)。

2.根據患者病情進行:胸部CT心臟超聲心動圖、下肢靜脈超聲T細胞亞群、自身免疫相關指標、支氣管鏡、肺穿刺等檢查。

4.1.8 (八)治療原則。

1.一般治療:戒煙、吸氧、休息等。

2.對癥治療:止咳、化痰、平喘、改善免疫等。

3.病因治療:抗矽、選用敏感抗菌素

5.必要時進行呼吸支持治療。

6.處理各種并發癥。

7.康復治療

4.1.9 (九)出院標準。

1.癥狀明顯緩解,體溫正常超過72h。

2.影像學提示肺部炎癥病灶明顯吸收

4.1.10 (十)變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進展,需復查病原學檢查并調整抗菌藥物,導致住院時間延長。

2.伴有影響本病治療效果的其它合并癥,需要進行相關診斷和治療,導致住院時間延長。

3.病情嚴重,需要呼吸支持或并發慢性肺源性心臟病心功能不全等歸入其他路徑。

4.1.11 (十一)標準住院日

塵肺合并社區獲得性肺炎病情往往復雜多變,住院時間可至14-28天。

4.2 二、職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為職業性塵肺病(ICD-10:J64xx01),包括《職業病分類和目錄》內所涉及的13種塵肺病。同時第二診斷為社區獲得性肺炎(ICD-10:J15.901)。

患者姓名:                性別:    年齡:     門診號:       住院號:

住院日期:    年   月  日  出院日期:    年  月  日  標準住院日:14~28天

時間

住院第1~3天

住院期間

□    詢問病史及體格檢查

□    進行病情初步評估,病情嚴重程度分級

□    上級醫師查房

□    明確診斷,決定診治方案

□    評估特定病原體的危險因素,進行初始經驗性抗感染治療

□    開化驗單

□    完成病歷書寫

□    上級醫師查房

□    評估輔助檢查的結果

□    病情評估,維持原有治療或調整抗菌藥物

□    根據患者病情調整治療方案,處理可能發生的并發癥

□    觀察藥物不良反應

□    住院醫師書寫病程記錄

長期醫囑:

□    塵肺病合并肺炎護理常規

□    一/二/三級護理常規(根據病情)

□    控制性氧療,呼吸支持治療(必要時)

□    心電、血氧飽和度監測 (必要時)

□    吸痰(必要時)

□    抗菌藥物

□    止咳、祛痰劑、支氣管舒張劑

□    免疫支持(必要時)

□    糖皮質激素胃黏膜保護劑(必要時)

臨時醫囑:

□    血常規、尿常規、大便常規

□    肝腎功能、電解質、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應蛋白、凝血功能、腫瘤標志物、心肌酶譜、心鈉素(BNP)、感染性疾病篩查

□    痰病原學檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能

□    胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲、T細胞亞群、自身免疫相關檢查(必要時)

□    對癥處理

長期醫囑:

□    塵肺病合并肺炎護理常規

□    一/二/三級護理常規(根據病情)

□    控制性氧療,呼吸支持治療(必要時)

□    心電、血氧飽和度監測 (必要時)

□    吸痰(必要時)

□    抗菌藥物

□    止咳、祛痰劑、支氣管舒張劑

□    免疫支持(必要時)

□    糖皮質激素、胃黏膜保護劑(必要時)

□    根據病情調整藥物

臨時醫囑:

□    對癥治療

□    復查血常規、血氣分析(必要時)

□    異常指標復查

□    復查病原學檢查(必要時)

□    有創性檢查(必要時)

主要

護理

工作

□    介紹病房環境、設施和設備

□    入院護理評估,護理計劃

□    觀察患者情況

□    指導氧療、吸入治療

□    靜脈取血,用藥指導

□    進行職業健康宣教、戒煙建議和健康宣教

□    協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□    觀察患者一般情況及病情變化

□    觀察療效及藥物反應

□    指導患者有效的咳嗽排痰方法,指導陪護人員協助患者拍背排痰方法

□    疾病相關健康教育

病情

變異

記錄

□ 無  □ 有,原因:

1.

2.

□ 無  □ 有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

出院前1~3天

住院第14~28天(出院日)


□    上級醫師查房

□    評估治療效果

□    確定出院日期及出院后治療方案

□    完成上級醫師查房記錄

□    完成出院小結

□    向患者交待出院后注意事項

□    預約復診日期


長期醫囑:

□    基本同前

□    根據病情調整

臨時醫囑:

□    根據需要,復查有關檢查

出院醫囑:

□    出院帶藥

□    門診隨診


主要

護理

工作

□    觀察患者一般情況

□    觀察療效、各種藥物作用副作用

□    指導呼吸康復訓練(根據需要)

□    恢復期心理與生活護理

□    出院準備指導

□    出院注意事項(脫離粉塵作業、避免有毒有害物質接觸、戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養

□    幫助患者辦理出院手續

□    出院指導


病情

變異

記錄

□ 無  □ 有,原因:

1.

2.

□ 無  □ 有,原因:

1.

2.


護士

簽名




醫師

簽名









5 臨床路徑下載

.職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2016年版臨床路徑
詞條職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑(2016年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/18 19:02:21 | #0
    歡迎您對職業性塵肺病合并社區獲得性肺炎臨床路徑(2016年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月3日 星期五 11:38:36 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)