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指屈肌腱損傷修復術

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1 拼音

zhǐ qū jī jiàn sǔn shāng xiū fù shù

2 英文參考

repair of digital flexor tendons

3 手術名稱

指屈肌腱損傷修復術

4 分類

骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/肌腱損傷的手術治療/屈指肌腱損傷的處理

5 ICD編碼

82.4402

6 概述

手術相關解剖見下圖(圖3.9.1.1.1.2-1~3.9.1.1.1.2-3)。

7 適應癥

指屈肌腱新鮮損傷,致指屈肌腱連續性中斷或大部斷裂應予以修復

8 麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉

9 手術步驟

9.1 1.Ⅰ區斷裂

遠近兩端做延長切口,于遠端找到指深屈肌腱之遠斷端。切開部分遠端鞘管,被動屈曲傷指,用蚊式鉗將近斷端自切口內拖出,用7號針頭橫貫近斷端肌腱,采用Kessler或套圈法縫合兩斷端肌腱(圖3.9.1.1.1.2-4);也可將遠斷端橫劈為二,采用抽出鋼絲法縫合固定之(圖3.9.1.1.1.2-5)。

9.2 2.Ⅱ區斷裂

根據不同致傷原因及傷情采用不同修復方法。通常做延長切口,切除部分鞘管及指淺屈肌腱遠近兩斷端,對指深屈肌腱做直接縫合;因切割傷所致,指深淺屈肌腱均予以修復,并同時用連續縫合修復鞘管;對僅損傷指深屈肌腱應予以修復。術畢均采用腕關節,掌指關節屈曲指間關節伸直位制動做控制活動練習(圖3.9.1.1.1.2-6)。對肌腱造成缺損者,根據傷情與條件可做游離肌腱移植

9.3 3.Ⅲ區斷裂

擴大切口,切除部分挫滅組織,凡整齊之切割傷,把指深、淺屈肌腱均予以修復,肌腱縫合斷端用腱周組織包繞或用蚓狀肌隔開。凡挫裂傷,損傷范圍廣,以修復指深屈肌腱為原則。

9.4 4.Ⅳ區斷裂

一般發生斷裂較少,凡發生斷裂者以銳性傷為主,擴大切口后,切除部分腕管,把斷裂之肌腱理順后,根據傷情修復。單純發生指深或指淺及單一肌腱斷裂均應予以修復,斷端用腱周組織包繞;凡發生多發肌腱斷裂,切除指淺屈肌,修復指深屈肌腱;凡行肌腱顯微修復時也可將全部斷裂肌腱予以修復。

9.5 5.Ⅴ區斷裂

擴大切口,凡切割傷所致,應予以全部修復;凡挫裂傷應視傷情,以修復指深屈肌腱為原則。

10 術中注意要點

1.所有的屈指肌腱修復必須在充分麻醉的條件下進行,并正確使用止血帶。

2.凡做擴大及延長切口者,應按手部手術切口設計原則進行,并注意遠端血液循環

3.嚴格遵守無創操作技術,采用無創傷尼龍單線縫合材料進行縫合。

4.術中創面要用電凝徹底止血。在閉合傷口前開放止血帶,采用壓迫止血,待無活動性出血后方可縫合皮膚。必要時做負壓吸引或安置引流條,以防術后血腫形成。

5.無論做肌腱移位或游離肌腱移植,要保護腱周組織,并使肌腱縫合口無腱纖維外露。

6.所有肌腱修復術要使張力調節于休息位,既不可過緊,也不可過松。

7.在Ⅱ區行游離肌腱移植時,要保留A4及A2滑車。如果無保留之滑車,應做滑車重建術,以重建A2滑車為主。

8.凡肌腱斷裂同時伴血管神經斷裂,應視傷情予以修復。

9.肌腱縫合方法應選用防止出現腱端間隙及不影響腱內循環,并使縫合的線結位于腱的掌側。

10.腱鞘切除應減少到最低限度。切除指淺屈肌腱時,避免將斷端殘留在鞘管內。

11 術后處理

屈指肌腱修復術后,應采用石膏托或熱塑夾板制動,使腕關節屈曲30°,掌指關節屈曲60°~90°,指間關節為0°,用橡皮筋做指甲牽引,做控制下主動伸指練習(圖3.9.1.1.1.2-7),以防肌腱粘連,拆除制動后及時進行康復治療

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開放分類:手術骨科手術手外科手術手部開放性損傷的手術治療肌腱損傷的手術治療屈指肌腱損傷的處理
詞條指屈肌腱損傷修復術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/23 0:54:01 | #0
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