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支氣管腺瘤

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1 拼音

zhī qì guǎn xiàn liú

2 概述

支氣管腺瘤(bronchial adenoma)為起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤,但有惡變傾向。常發生于30~50歲,平均45歲。男女發病率相仿。

3 診斷

支氣管腺瘤發病年齡較輕,常有較長時間的嗆咳、咯血及反復肺部感染。胸部X線征象呈圓形致密陰影。尤其是分層攝影CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一,不僅能確定腫瘤部位,且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%~86%。由于腫瘤富含血管,且表面有完整粘膜上皮覆蓋,故要提高確疹率,必須重復作深部活檢,但應防止出血;而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物涂片檢查對本病診斷無幫助。

4 治療措施

手術切除是目前治愈各型支氣管腺瘤唯一的方法。切除范圍取決于腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應徹底切除腫瘤,清掃可疑的區域淋巴結,盡可能保留正常肺組織,避免全肺切除,可提高生存率,減少并發癥;支氣管內切除,無論用電灼或激光治療,只適用因內科禁忌證不能剖胸手術,且有癥狀的中央型腺瘤。手術切除后5年生存率達95%,若局部淋巴結轉移,5年生存率為57%至70%。由于轉移性肺類癌數年間不變或慢性生長,或像小細胞癌一樣生長,因此,尚無肯定的治療方法。但應對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價,以決定是否行化療呀放療。

5 病理改變

可分為三種類型:

(一)支氣管類癌(bronchial Carcinoid) 又稱類癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原發性腫腫瘤的1%~7%,占支氣管腺瘤的80%~90%。好發于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型,只有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長。若向管腔內生長,則多形成表面光滑、血管豐富的息肉腫塊,阻塞管腔,可引起阻塞骯氣腫肺不張肺炎,甚至肺膿腫;若向管壁內、外生長,則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數有完整的包膜,切面呈灰白色或淡紅色,與周圍肺組織分界清楚,易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢:瘤細胞小,呈立方或多邊形,大小一致,成群聚集,呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富,嗜酸性,漿內含有深黑色嗜銀顆粒,相當于電鏡所見的神經分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質,導致類癌的異位內分泌癥狀。核圓形或卵圓形,核膜清楚,核分裂相罕見。瘤組織的間質含有豐富的毛細血管,有時發生玻璃樣變,淀粉樣變,鈣化,甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一,排列不規則;核多形性,分裂相增多,常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結、肝或骨轉移,而典型類癌遠處轉移率低于5%。

(二)腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma) 原稱圓柱瘤(cylindromas),占支氣管腺瘤10~15%。發生于氣管或隆凸,及大支氣管。沿管壁浸潤生長;可侵犯周圍的組織和器官;極少呈息肉樣生長;可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢:細胞漿稀少,細胞核色深而規則,體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內及周圍有透明基質沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤,也可遠處轉移至肝、腎等器官。

(三)粘液上皮樣瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支氣管的粘液腺,是種罕見的腫瘤,約占支氣管腺瘤的2%~3%。一般呈無蒂的支氣管內腫塊生長,可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞,分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學上又分為:分化高的腫瘤較多見,界線清楚,向外部生長,由核小而規則,胞漿豐富,無有絲分裂相的細胞組成;杯狀細胞多,腺腔形成突出;過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見,界限不清,向內生長,有局部壞死,細胞核大而多形,胞漿稀少并有絲分裂;杯狀細胞和鱗形細胞罕見,腺腔形成少見;過渡型細胞多;具局部侵蝕,也可惡變。

6 臨床表現

支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早。癥狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞,局部浸潤和遠處轉移而異。發生出肺的邊緣部多無癥狀,常在X線檢查時發現。若發生于較大的支氣管,初期即出現刺激干咳,反復痰血。腫瘤增大,可發生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞,可出現肺不張。阻塞遠端的肺繼發感染,可發生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由于腺瘤為良性,故癥狀存在時間較長,有的長達5~15年才確診。若發生惡變轉移,其癥狀與其他癌腫轉移相似。少數支氣管類癌患者可出現陣發性皮膚發紅、腹痛腹瀉哮喘和心動過速等類癌綜合征,或向心性肥胖高血壓水腫乏力、低血鉀性堿中毒色素沉著異位ACTH綜合征表現。

X線檢查:腫瘤極小時可陰性。近肺門的支氣管腺瘤,可呈圓形或半圓形陰影;位于肺臟周圍部者,呈結節狀或球形影。可伴阻塞性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,甚至肺膿腫,腫瘤有時被掩蓋。

7 鑒別診斷

須與腺瘤鑒別的肺腫塊有以下疾病。

(一)周圍型支氣管癌  發生的年齡相對地比腺瘤大,生長快。X線上腺瘤的結節狀或圓形灶邊界較肺癌銳利,但有時難于區別。診斷困難時,應及時剖胸探查,以免失去根治的機會。

(二)肺結核球  好發于兩肺上葉尖后段或下葉背段,周圍常有衛星灶,病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。

(三)肺錯構瘤  呈圓形或分葉狀塊影,邊緣清楚,病灶內有鈣化點,有時呈爆玉花樣。

治療支氣管腺瘤的穴位


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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2019/10/19 4:06:13 | #0
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