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支氣管肺癌介入治療臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

zhī qì guǎn fèi ái jiè rù zhì liáo lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《支氣管肺癌介入治療臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

支氣管肺癌介入治療臨床路徑(2016年版)

4.1 一、支氣管肺癌介入治療臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為原發性支氣管肺癌ICD-10:C34/D02.2):

1.患者不愿接受外科治療及不能耐受外科治療的I-Ⅲa期非小細胞肺癌患者;

2.無手術指征的IIIb、IV期非小細胞肺癌患者;

3.伴大咯血的肺癌患者。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據國家衛生計生委《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》、《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.高危因素:吸煙指數>400年支,年齡>45歲,環境與職業因素。

2.臨床癥狀刺激咳嗽、血痰或咯血胸痛

3.臨床體征:早期不顯著。

4.輔助檢查:胸部影像學檢查,纖維支氣管鏡,肺穿刺活檢等。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據國家衛生計生委《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》、、《臨床診療指南-放射介入科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

1.支氣管動脈造影化療栓塞術。

2.肺癌射頻或微波消融術。

3.放射性粒子植入術。

4.消融術和粒子植入術可與支氣管動脈造影化療栓塞術相結合。

4.1.4 (四)標準住院日為≤12天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼

2.臨床分期(UICC 2009)為I期、II期、和III期及部分Ⅳ期非小細胞肺癌。

3.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受介入治療。

4.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入此路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤4天。

1.常規檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等)、腫瘤標志物檢查;

(3)肺功能、、心電圖、;

(4)痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢

(5)影像學檢查:胸片正側位、胸部CT(平掃+增強掃描)、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。

2.根據患者病情,可選擇以下項目:

(1)縱隔鏡和/或超聲支氣管鏡(EBUS)

(2)經皮肺穿刺活檢;

(3)PET-CT(正電子發射計算機斷層成像術)或SPECT(單光子發射計算機斷層成像術);

(4)24小時動態心電圖

(5)心腦血管疾病相關檢查。

(6)超聲心動圖

(7)動脈血氣分析

4.1.7 (七)手術日為入院第≤5天。

1.麻醉方式:選擇局麻或靜脈鎮靜麻醉。

2.手術耗材:根據患者病情使用(射頻或微波消融針、碘131粒子等)。

3.術中用藥:抗腫瘤藥

4.輸血:視術中出血情況而定。

5.病理:冰凍+石蠟切片

4.1.8 (八)術后住院恢復≤10天。

1.必須復查的項目:

(1)血常規;

(2)CT或胸片(治療前和出院前各一次)。

2.視病情需要可應用抗菌藥物

4.1.9 (九)出院標準。

生命體征平穩,無需要住院治療的并發癥。

4.1.10 (十)變異及原因分析。

1.有影響治療的合并癥,治療前需要進行相關的診斷和治療。

2.治療后出現肺部感染呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等并發癥,需要延長治療時間。

3.3.化療后出現骨髓抑制,需要對癥處理,導致治療時間延長、費用增加。

4.其他患者方面的原因等。

4.2 二、支氣管肺癌介入治療臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為支氣管肺癌(ICD-10:C34;D02.2)

行支氣管動脈造影化療栓塞術/肺癌射頻或微波消融術/I131放射性粒子植入術

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日    出院日期:年月日     標準住院日:≤12天

時間

住院第1天

住院第1-4天(術前日)

住院第2-5天(手術日)

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開化驗單及檢查申請單

□  主管醫師查房

□  初步確定治療方案

□  上級醫師查房

□  術前準備

□  臨床分期與術前評估

□  術前討論,確定手術方案

□  根據病情需要,完成相關科室會診

□  住院醫師完成病程日志及術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權委托同意書

□  術前留置尿管(酌情)

□  手術

□  術者完成手術記錄

□  住院醫師完成術后病

□  上級醫師查房

□  觀察生命體征

□  向患者及家屬交代病情及術后注意事項

長期醫囑:

□    二級護理

□    普食

臨時醫囑:

□    血常規、尿常規、大便常規

□    凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、腫瘤標志物檢查

□    心電圖

□    痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢

□    影像學檢查:胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT

□    必要時:PET-CT或SPECT、縱隔鏡、24小時動態心電圖、經皮肺穿刺活檢、超聲心動圖、等

長期醫囑:

□  霧化吸入

臨時醫囑:

□  明日擬行

◎支氣管動脈造影化療栓塞術

◎射頻/微波消融術

◎I131放射性粒子植入術

□  術前禁食水

□  術前備皮

□  術前鎮靜藥物(酌情)

□  其他特殊醫囑

長期醫囑:

□  治療后后護理常規

□  一級護理

□  吸氧

□  體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏血氧飽和度監測

□  霧化吸入

□  鎮痛藥

臨時醫囑:

□  其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□    介紹病房環境、設施和設備

□    入院護理評估

□    宣教輔助戒煙

□    宣教、備皮等術前準備

□    提醒患者術前禁食水

□    呼吸功能鍛煉

□    觀察病情變化

□    術后心理和生活護理

□    保持呼吸道通暢

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第3-6天

術后第1日

住院第4-11天

術后第2-6日

住院第≤12天

出院日

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成病程書寫

□  觀察咳血情況

□  觀察脊髓損傷情況

□  注意生命體征及肺部呼吸音

□  鼓勵并協助患者排痰

□  必要時給予止血治療

□  上級醫生查房

□  住院醫生完成病程書寫

□  視病情復查血常規、血生化及胸片

□  視情況應用抗菌藥物

□  上級醫師查房,明確是否出院

□  住院醫生完成出院小結、病歷首頁等

□  向患者及家屬交代出院后注意事項

□  根據術后病理確定術后治療方案

長期醫囑:

□  一級護理

□    普食

□    既往基礎用藥

n  抗菌藥物(必要時)

n  補液治療(水化、堿化)

臨時醫囑:

□  血常規、肝腎功能、電解質

□  胸片

□  其他特殊醫囑

長期醫囑:

□  科二級護理

□  停吸氧、停心電監護

□  減少液體量,停止水化和堿化治療

臨時醫囑:

□  復查胸片、血常規、肝腎功能、電解質(酌情)

□  其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□  通知出院

□  出院帶藥

□  定期復診

主要

護理

工作

□  觀察患者病情

□  心理與生活護理

□  協助患者咳痰

□  觀察患者病情

□  心理與生活護理

□  協助患者咳痰

□  觀察病情變化

□  心理和生活護理

□  術后康復指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

支氣管肺癌介入治療臨床路徑.docx

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開放分類:臨床路徑2016年版臨床路徑醫療技術名介入治療術
詞條支氣管肺癌介入治療臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 11:02:09 | #0
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