熱詞榜

直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

zhí jiē hóu jìng xià qì guǎn 、zhī qì guǎn yì wù qǔ chū fǎ

2 英文參考

extraction of tracheobronchial foreign bodies under direct laryngoscope

3 手術名稱

直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法

4 直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法的別名

直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出術

5 分類

耳鼻喉科/內鏡手術/喉、氣管支氣管食管異物手術/喉、氣管、支氣管異物手術

6 ICD編碼

98.1501

7 概述

呼吸道異物發生兒童,其中80%~91.8%在5歲以下。老年人反射遲鈍,亦易發生誤吸。異物種類以西瓜子葵花子花生米為最多,其他有鐵釘、滾珠、針頭、別針、瓶蓋、氣門芯帽、圓珠筆帽等(圖9.7.4.1.1-0-1~9.7.4.1.1-0-4)。

呼吸道異物除少數存留于聲門外,絕大多數落入氣管和支氣管,常見的異物如西瓜子、葵花子和玉米粒可以流竄于右支氣管和聲門之間。國內各家報道右支氣管異物最多(42%~57%),以下依次為左支氣管(23%~32%)、氣管(4%~27%)、聲門(3.7%~7.4%)。

直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法是一種比較簡單、有效的方法,尤其適用于取氣管內活動的異物。此法可避免支氣管鏡檢查后引起的喉水腫。據國外報道,支氣管鏡檢查后有4%~6%因喉水腫而行氣管切開,國內報道氣管切開率約15%。直接喉鏡下取異物可避免喉水腫,取氣管異物的成功率達80%~90%,取右支氣管異物的成功率為30%~40%。

各種瓜子、豆類、果類都可在直接喉鏡下用鱷魚嘴式異物鉗試取,如不成功,可立即改用支氣管鏡下取出。因此,直接喉鏡法取異物時,必須準備支氣管鏡及相應的異物鉗。

8 適應

直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法適用于經口進入的呼吸道異物,尤其適用于取氣管內活動的異物。

9 術前準備

1.做好解釋工作,向家屬說明在取出異物的過程中可能出現的問題,以及可能出現的并發癥。

2.術前5~6h禁食禁水。

3.注意有無松動牙,如牙松動或即將脫落,可預先拔除。

4.給予鎮靜劑,但不宜用嗎啡。

5.若用全麻,術前半小時肌注阿托品

6.選擇合適的異物鉗,目前,臨床上應用的異物鉗主要有以下三種類型。

(1)套管式異物鉗:由套管鉗身,鉗頭長芯和鉗柄三部分構成。應用這類異物鉗時應當注意,當鉗頭接觸異物后,應輕輕勾動鉗柄的a部,使套管向前滑動,關閉鉗頭。若同時勾動a、b兩部,則鉗頭回縮,反而離開異物。

(2)關節式異物鉗:這類異物鉗的鉗頭通過關節開合,操作比較準確。

(3)潛窺鏡異物鉗:這類異物鉗是將潛窺鏡套管與異物鉗裝配在一起,通過潛窺鏡可以直視異物,可以看到鉗頭夾持異物的情況,提高了異物取出的成功率。缺點是不能進入細小的支氣管內(圖9.7.4.1.1-1)。

10 麻醉體位

與取氣管異物和取支氣管異物病人的體位相同。病人取仰臥垂頭位,頭與手術臺端平齊,第一助手用右手托起病人的后上頸部,左手托住病人的頭頂部,這樣可以使病人的頭部盡量后仰,頸部伸直,使口腔、喉和氣管成一直線。第二助手壓住病人的雙肩,勿使胸部挺起(圖9.7.4.1.1-2)。

11 手術步驟

1.術者左手持喉鏡,以敏捷的動作將直接喉鏡放入口腔,朝舌根會厭的正中方向送下,抬起直接喉鏡,挑起會厭,即可看到聲門,再向下方送入,固定直接喉鏡尖端于會厭根部。手術過程中應隨病人頭部搖動,靈活移動鏡柄,保持手術過程中不使會厭脫位

2.挑起會厭,看清聲門后,術者右手持異物鉗,從聲帶之間送入氣管,因氣管呈橢圓形和病人仰臥位的影響,異物大多橫在氣管內,異物鉗通過聲門后,應上下位張開鉗口,待病人呼氣或咳嗽時,異物隨氣流上沖,就勢關閉鉗口,夾住異物。若將鉗口關閉送入,則可能將異物向下推移或越過異物。夾住異物后,術者右手有明顯的感覺(圖9.7.4.1.1-3,9.7.4.1.1-4)。

3.確定夾住異物后,慢慢向外退出異物鉗。鉗口通過聲門時切不可操之過急,估計異物鉗退至聲門下區時,應將鉗口旋轉90°,使鉗口兩葉與聲帶平行,保護異物不致被聲門撞落或刮碎,趁病人吸氣,聲門張開之際退出異物鉗。異物鉗在摸索行進中若夾住其他組織,如黏膜或支氣管隆嵴等,則異物鉗不能上下拉動,且隨呼吸而上下移動,此時應立即放棄,絕不可強行牽拉(圖9.7.4.1.1-5)。

4.異物在右支氣管時,因右支氣管與氣管的角度小,且管腔較粗,病人頭部稍向左偏,鉗口向右,即可順利進入右支氣管,此時,可以按上述方法取出異物。若異物在左支氣管則成功率低。直接喉鏡下取異物失敗,可立即經直接喉鏡送入支氣管鏡,清楚地看到異物后再行夾取。

5.完整取出異物后方能撤出直接喉鏡。在取異物的過程中,直接喉鏡應持續地挑起和固定會厭,暴露好聲門,理由為:①在取異物的過程中,萬一異物脫落或卡于聲門,可立即將異物鉗再次送入,重新夾取異物,否則有發生窒息的危險;②取出的異物不完整時,可立即將異物鉗再次送入,以同樣的方法取剩余的異物。在直接喉鏡下,如不能很好地挑起和固定會厭,可造成手術困難甚至危及生命。據報道,直接喉鏡下取異物占全部病例的31.4%,取氣管異物的成功率為91.5%,取右支氣管異物的成功率為48.4%(取支氣管異物因盲目性大,成功率不高)。

相關文獻

開放分類:手術內鏡手術喉、氣管、支氣管、食管異物手術喉、氣管、支氣管異物手術耳鼻喉科手術
詞條直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/6/18 12:53:02 | #0
    歡迎您對直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:32:55 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)