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致甲狀腺腫物質

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1 拼音

zhì jiǎ zhuàng xiàn zhǒng wù zhì

2 概述

凡能干擾甲狀腺激素的正常生物合成,而產生甲狀腺腫的物質,稱為致甲狀腺腫物質。近年來發現者日益增多,已有千余種。此組物質主要抑制甲狀腺及碘的有機化,從而使甲狀腺不能合成和分泌足夠的激素,使血循環中甲狀腺激素濃度降低,對垂體前葉的反饋抑制減弱,于是垂體前葉促甲狀腺激素TSH)分泌增多,引起甲狀腺腫。也可能由于此組物質增強了甲狀腺對TSH的反應,引起甲狀腺腫。這些甲狀腺腫在組織學濾泡細胞呈現增生,并增高成為柱狀,并摺皺成乳突狀,濾泡腔縮小,膠質減少,甚至消失。此種甲狀腺腫的臨床特征是,兩側對稱,表面光滑或有小結節質地軟硬不等,一般攝取致甲狀腺腫物質的時間越長,腺腫越硬。甲狀腺功能大多正常或低下,取決于此組物質抑制甲狀腺激素合成的程度和時間。停用后,甲狀腺腫可縮小,如停用后甲狀腺仍不縮小,則應使用甲狀腺素替代治療,可以治愈。但須給足量,能抑制TSH水平降至正常后才生效。列為致甲狀腺腫物質必須具備以下三個條件:①可誘發甲狀腺腫,并在停止攝入后甲狀腺腫可以恢復; ②有明顯的抗甲狀腺作用; ③甲狀腺功能試驗產生典型的變化。依據致甲狀腺腫物質的特性可分為藥物致甲狀腺腫物質和自然界致甲狀腺腫物質二類。

2.1 藥物致甲狀腺腫物質

有些藥物對甲狀腺激素的合成具有不同程度的抑制作用,過量攝入能阻礙甲狀腺激素的合成而發生甲狀腺腫。用于治療甲狀腺毒癥硫脲嘧啶類(甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶)、甲硫咪唑、他巴唑甲亢平、過氯酸鉀。治療高血壓的硫氰酸鉀,治療結核病的對氨柳酸乙硫異煙胺,作為腎上腺抑制劑的氨基苯乙哌啶酮,用于治療頑固性貧血的鈷以及鋰、甲基黃嘌呤、雷瑣辛磺胺類、磺酰脲、保太松四環素秋水仙素硝酸鹽等。孕婦因哮喘慢性支氣管炎而長期服用含碘藥物,不僅導致成人碘化物甲狀腺腫,而且碘易于透過胎盤,可致胎兒及出生嬰兒甲狀腺腫,稱新生兒碘化物甲狀腺腫,因為大量的碘化物使胎兒甲狀腺攝入過多的碘,阻礙了甲狀腺內碘的有機化。用碘治療Graves病誘發的甲狀腺功能低下癥,也觀察到甲狀腺腫大。

2.2 自然界致甲狀腺腫物質

一部分食物中含有致甲狀腺腫物質,蕓苔科植物,尤其是開十字花的草和屬于蕓苔科的植物——洋白菜花椰菜、硬花甘藍、芽洋白菜、無頭甘藍、大頭萊、蕪菁蕓香菜、芥子、撇蘭等含有硫葡萄糖配糖體分解生成至少兩種類型的致甲狀腺腫物質,首先,可以生成硫氰酸鹽或異硫氰酸鹽,它們抑制甲狀腺攝取碘,另外,某些硫葡萄糖配糖體可以形成硫氧氮的雜環化合物或其他物質,這些物質可以抑制碘的有機結合,在硫葡萄糖配糖體中,知道最清楚的是甲狀腺腫素元,該物質在腸道菌的作用下,或由于腸道的蠕動作用從植物中釋放出葡萄糖配糖體酶,甲狀腺腫素元發生水解,形成了具有致甲狀腺腫作用的化合物——L-5-乙烯-2-硫氧氮五環。嬰兒喂以大豆粉配制的奶后,可發生甲狀腺腫,大豆飲食能妨礙腸道中由膽汁排泄的內源性甲狀腺激素的重吸收,使過量的甲狀腺激素由糞中損耗。在非洲,有些地區居民食大量木薯,木薯根含有能生氰的葡萄糖配糖體,在體內水解生成氰化物并在體內轉變成硫氰酸鹽,后者抑制甲狀腺攝取碘并致甲狀腺腫。在印度食用含有硫葡萄糖配糖體的果仁,抑制碘的攝取和結合致甲狀腺腫。日本北海道居民食取海藻類海產植物,碘攝入量過多,阻礙甲狀腺內碘的有機化過程而產生地方性碘化物甲狀腺腫。世界上有些地方,乳牛飼料中含有硫氰酸鹽及硫脲類物質,這些物質通過牛乳進入人體導致甲狀腺腫。土壤、飲水中鈣、氟、鎂、鋅等元素量的改變,對甲狀腺腫的發生也起一定作用。如浙江省嘉善縣某地,當時飲用的是石炭巖地層水,含鈣量高,甲狀腺腫的患病率高,后改用頁巖地下水,其鈣含量明顯下降,含碘量不變,三年后復查,發現甲狀腺腫患病率明顯下降。說明該地區甲狀腺腫的發生與水中的含鈣量有關。世界上有些地區甲狀腺腫的發生與飲水被細菌污染有關,可能由于細菌的毒素作用于甲狀腺而致甲狀腺腫,因有人從產氣莢膜桿菌中曾分離出一種強大的刺激甲狀腺的物質。也有人認為是污染的細菌消耗碘質或妨礙碘的吸收所致。有些甲狀腺腫流行區水源分析發現與飲水有關,飲水來自井或河流,含有機硫復合物,具有較強的抗甲狀腺活性。有些地區的地質為水成巖、頁巖、片巖富于有機物,水硬度大,妨礙碘在腸道內吸收而導致甲狀腺腫。


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開放分類:內科,內分泌科
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  • 評論總管
    2021/1/20 6:13:58 | #0
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