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致腹瀉性大腸桿菌性腸炎

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1 概述

由腸病原性大腸埃希桿菌(Enteropathogenic Escherichia coli ,EPEC)引起的腸道傳染病。EPEC是早在20世紀40年代認識的一組致腹瀉性大腸埃希桿菌,50年代到60年代為流行性嬰幼兒腹瀉的主要病原,臨床上稱之為“消化不良”。1983年全國腹瀉經驗交流座談會決定,將EPEC引起之腹瀉,一律稱之為EPEC腸炎,而不稱作“消化不良”。

致腹瀉性大腸桿菌性腸炎潛伏期一般為2~5天。起病一般較慢,也可急性起病。有飲食不調、添加輔食不當等誘因。輕癥不發熱,主要癥狀為腹瀉,大便每天3~5次,呈黃色蛋花樣帶奶瓣,量多。病情繼續發展則出現發熱、嘔吐、食欲缺乏、腹脹中毒性腸麻痹。在出現腸麻痹前腹瀉加重,可出現黏液血便。成人患者常急性起病,有臍周隱痛、腹鳴,偶有里急后重,表現為“痢疾樣”。

治療應采取抗菌消炎、控制腹瀉、糾正脫水酸中毒綜合措施。

2 疾病名稱

致腹瀉性大腸桿菌性腸炎

3 英文名稱

Enteropathogenic Escherichia coli enteritis

4 致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的別名

腸病原的大腸埃希氏菌感染腸道病原性大腸桿菌感染致病性大腸桿菌性腸炎;腸病原性大腸埃希桿菌感染

5 分類

感染內科 > 細菌性感染 > 致病性大腸埃希桿菌感染

6 ICD

A48.8

7 流行病學

傳染源主要為病人及帶菌者,有嬰兒帶菌者,亦有成人帶菌者。傳染性強,以直接接觸傳播為主,通過污染的手、食品或用具而傳播,成人之間常通過污染的食品及飲水;也可能由呼吸吸入污染的塵埃進入腸道而發病。5~6月份為發病高峰。各年齡組均可發病,但以2歲以下小兒多見,有時也可侵犯成人,局部地區成人病例可占一半左右。呈散發流行或托兒單位暴發流行,或在醫院內造成院內交叉感染,也可引起食物中毒

8 病因

EPEC形態生化與普通大腸埃希桿菌相同,兩者之鑒別主要依靠血清型之不同。EPEC有13個常見血清型,0111最多,占總病例數之40%~50%。

9 病機

EPEC比較肯定的致病性是它們對腸道表面具有黏附能力病原菌經口進入小腸,在十二指腸、空腸、回腸上段生長繁殖,緊密黏附于腸上皮細胞表面,或嵌入腸上皮細胞表面的凹陷中,使黏膜呈特征性損傷,局部微絨毛萎縮,腸功能紊亂,甚至導致腸黏膜壞死潰瘍,出現腹瀉。此外,EPEC尚可產生非洲綠猴細胞毒素(VT),引起腸上皮細胞向腸腔分泌液體。全身臟器均可出現非特異性充血水腫,以心、肝、腎、中樞神經系統較明顯。

10 致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的臨床表現

10.1 潛伏期

一般為2~5天。

10.2 癥狀和體征

起病一般較慢,也可急性起病。有飲食不調、添加輔食不當等誘因。輕癥不發熱,主要癥狀為腹瀉,大便每天3~5次,呈黃色蛋花樣帶奶瓣,量多。病情繼續發展則出現發熱、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、中毒性腸麻痹。在出現腸麻痹前腹瀉加重,可出現黏液血便。成人患者常急性起病,有臍周隱痛、腹鳴,偶有里急后重,表現為“痢疾樣”。

11 致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的并發癥

有重度等滲性脫水代謝性酸中毒,低鉀,低鈣,肺炎,心、肝、腎功能障礙,敗血癥等。

12 實驗室檢查

周圍血象正常或白細胞稍高,大便鏡檢可見少數紅、白細胞,偶可見滿視野,有大量脂肪球。

13 診斷

依據大便培養大腸埃希桿菌陽性及血清型鑒定陽性尚不能確診,必須同時有臨床表現及流行病學支持才能診斷為本病。

14 鑒別診斷

致腹瀉性大腸桿菌性腸炎需要與其鑒別的疾病有痢疾、沙門菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎病毒性腸炎和幼兒急疹等。

15 致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的治療

采取抗菌消炎、控制腹瀉、糾正脫水酸中毒等綜合措施。

15.1 食療

基本同輪狀病毒腸炎。人乳中的IgA可阻止需要鐵的細菌如大腸埃希桿菌的生長,故人乳喂養是防治嬰幼兒大腸埃希桿菌腸炎的有效措施。

15.2 對癥治療及支持療法

禁食期間均需靜脈補液。針對等滲性脫水與代謝性酸中毒,按不同脫水程度制定輸液計劃。用山莨菪堿足三里穴位封閉可減少便次。胃蛋白酶胰酶鞣酸蛋白中藥肥兒散等,均可促進大便性狀好轉并增加消化功能。對于重癥及營養不良患兒,可少量多次輸血人血白蛋白白蛋白),以改善全身狀況。

15.3 抗菌治療

輕型病例可不用抗菌藥物。通過調整腸道正常菌群自愈。對重癥嬰兒及有敗血癥者,仍需抗菌治療。據臨床觀察,以口服多黏菌素B多黏菌素E效果較好,但藥源較困難。臨床上常首選諾氟沙星司氟沙星司帕沙星)或小檗堿,另加甲氧芐芐啶(TMP),亦可口服慶大霉霉素或肌注妥布霉素。療程均為5天。

15.4 護理

保持肛周皮膚清潔干燥,防止臀紅肛周膿腫。臀紅用紅外線局部烤干,肛周涂松花粉鞣酸軟膏等。

16 預后

成人預后較好,嬰兒死亡率較高,主要死于脫水、酸中毒、營養不良、肺炎等。

17 致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的預防

作好傳染源管理及消化道隔離

18 相關藥品

山莨菪堿、胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、肥兒散、人血白蛋白、黏菌素、多黏菌素B、諾氟沙星、司氟沙星、小檗堿、氧、甲氧芐啶慶大霉素、妥布霉素、鞣酸軟膏

19 相關檢查

胃蛋白酶

治療致腹瀉性大腸桿菌性腸炎的穴位


相關文獻

開放分類:細菌性感染疾病致病性大腸埃希桿菌感染感染內科
詞條致腹瀉性大腸桿菌性腸炎
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/29 16:24:28 | #0
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