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脂肪瘤

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1 拼音

zhī fáng liú

2 概述

脂肪瘤(lipoma)是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤。瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外,還含有較多結締組織或血管,即形成復雜的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪組織均可發生,但很少發生惡變。臨床上常見發生于肩、背和臀部的皮膚下面。

3 臨床表現

脂肪瘤是一種良性腫瘤,多發生于皮下,呈單發、圓形,質軟,邊緣清楚,易推動。發生于皮下組織的脂肪瘤,腫瘤大小不一,增長緩慢,但可長得很大,但一般不超過1-2厘米,可有壓痛。脂肪瘤可有多發者,常呈對稱性,遍布全身好發部位。

此類腫瘤好發于肩、背、臀部及大腿內側,頭部發病也常見。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性(注意與較大的囊腫區別),有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連,皮膚表面完全正常,基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部,可見分葉形態。皮膚可出現“桔皮”狀。腫瘤發展甚緩慢,大多對機體無嚴重不良影響,惡性變者甚少。

4 鑒別診斷

應注意與囊腫或結核膿腫相鑒別。

5 治療

較小脂肪瘤,發展緩慢,無臨床癥狀者一般無需處理。如果長得很大、感覺疼痛或影響美觀時,可考慮手術切除。激光手術治療脂肪瘤有多種方法,但對小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據部位按外科要求選擇切口摘除。

脂肪瘤切除術

[適應證]

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者,可考慮手術。

[術前準備]

清洗局部皮膚。

[麻醉]

局麻。

[手術步驟]

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤,鉗夾及結扎所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀,形態不規則,應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤。止血后,分層縫合切口。

[術后處理]

切口敷料要妥善包扎,手術后應保持傷口敷料的清潔,疼痛時可服用去痛片等解熱鎮痛藥。術后5-7天拆線。如切口出現感染,局部紅腫、壓痛,應到醫院診治。

激光手術

術前準備

激光在臨床切除中有多種用法,即可似外科操作切開,也可光剝離切除。根據腫瘤特點可采用微切口切開皮(用光切開或常規手術刀切開皮膚都可),再用Nd∶YAG激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割,用鉗取出。手術準備視腫瘤大小而定,但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5mL空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等,敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。

麻醉:手術常用局部浸潤麻醉,腫瘤周圍可以多注射麻醉液,手術激光剝離時對保護組織有積極的作用,常用0.5~1%利多卡因,勿加腎上腺素

手術步驟

Nd∶YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術,用切除10cm以下脂肪瘤。特點為:以解剖復雜特殊的部位,如頸、面及關節功能位,術后留下的創痕極輕微,尤其對顏面,頸部美容很有作用,而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉后,用手術刀沿皮紋切開0.5~1cm,直達皮下,用Nd∶YAG激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內似桔瓣狀分葉于皮下切開,基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織,由于激光切割脂肪瘤較快速,術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無菌大彎止血鉗進入切口內逐步取出,主要瘤體取出后,用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織,或用止血鉗夾住紗布進入腔內清除脂肪。術畢,0.5cm以下切口可不用縫合,1cm大切口縫合1~2針。手術創面用多層紗布加壓包扎。

術后處理

常規處理:包括術后抗炎及支持治療。抗菌藥應用1周。較小脂肪瘤激光術中嚴格無菌操作。術后可不用抗生素,僅給予大劑量維生素丙及其它維生素藥物。較大脂肪瘤術后除給予抗生素外,還應根據病人具體情況進行處理,包括支持治療等。

術后24小時更換敷料、觀察切口有無流出物及辨別分泌物性質并作好相應處理。在絕大多數激光術中觀察,并發術后感染極少,只要遵循嚴格的無菌操作規程,就可避免發生,傷口縫線7~10天后拆除。

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參與討論
  • 評論總管
    2018/2/25 15:38:32 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:12:50 (GMT+08:00)
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